醫(yī)院核心制度危急值報告制度

1、危急值報告制度 為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準確及時的診斷信息，根據(jù)2009年患者安全目標的要求，結合我院的實際情況，特制定危急值報告制度。一、危急值的定義危急值（Critical Values）是指當這種檢查（驗）結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、危急值報告的目的第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取及時、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全、維護生命安全

2、。三、危急值項目及報告范圍（見附件）四、危急值報告程序1、門、急診病人危急值報告程序（1）門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。（2）醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)危急值情況，應首先核實檢查是否有誤，在確認無誤情況下，應及時通知相應科室門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。一時無法通知病人時，應及時向門診辦公室（上班時間）或向院總值班（值班時間）報告。必要時門診辦公室應協(xié)助尋找病人，

3、并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2、住院病人危急值報告程序 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值時，首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，并立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急值結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好危急值詳細登記。 臨床醫(yī)生和護士在接到危急值報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢。如此次結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，如有必要標本應保留備查，醫(yī)技科室應重新

4、向臨床科室報告危急值，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，在半小時內(nèi)結合臨床情況采取相應措施。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到危急值報告結果、診治措施及效果。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄于危急值登記本。3、體檢中心危急值報告程序醫(yī)技科室人員檢出危急值后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到危急值報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、危急值電話記錄登記管理1、危急值報告與接收均遵循“誰報告（接收

5、），誰記錄”原則。2、各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）危急值報告登記本，對危急值處理的過程和相關信息做詳細記錄。記錄本至少保存2年，臨床與醫(yī)技科室登記內(nèi)容必須相吻合。3、醫(yī)護人員接獲電話通知的病人危急值結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。4、記錄項目：醫(yī)技科室：檢驗（檢查）日期、患者姓名、科室/床號、住院號（門診號）、檢驗（檢查）項目及結果、電話報告時間（具體到分）、接電話人姓名（本院）、報告者簽名、備注等。 臨床科室：日期、患者姓名、床號、住院號（門診號）、檢驗（檢查）項目及結果、接電話時間（具體到分）、醫(yī)技科室/報告人姓名、接電話人簽名、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、處理措施、

6、處理時間、備注等。六、其他1、各臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習危急值報告制度，人人掌握危急值報告項目與危急值范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷贫嚷鋵嵡闆r，確保制度落實到位。2、各臨床、醫(yī)技科室應定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況。每年至少總結兩次，重點追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報告而改善預后，并進一步提出持續(xù)改進的具體措施。3、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時，應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取急救搶救措施。4、將危急值報告制度的落實執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務科對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況

7、進行檢查，提出整改措施。5、對危急值項目需進行不定期維護。臨床、醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項目時，應將書面申請由科主任簽字后交醫(yī)務科審批備案。6. 血液科、呼吸內(nèi)科、ICU、放療科、腫瘤內(nèi)科等特殊病人危急值首次發(fā)現(xiàn)必須報告，臨床醫(yī)師可向醫(yī)技人員說明特殊病人病種特點，并在備注中寫明原因，同一病人以后可不報。附件：各項檢查檢驗危急值項目表1.心電圖檢查項目內(nèi)容與備注急性心肌病變急性S-T段抬高型心肌梗死惡性心律失常持續(xù)性室速、度房室傳導阻滯2.醫(yī)學影像檢查（1）普放和CT檢查系統(tǒng)征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦疝、急性腦積水 動脈瘤（直徑大于5cm）循環(huán)系統(tǒng)嚴重的主動脈夾層動脈瘤，動脈瘤（直徑大于7

8、cm）呼吸系統(tǒng)氣道異物 張力性氣胸消化系統(tǒng)消化道銳器異物 肝膽胰脾腎等腹腔臟器大量出血（有休克可能）脊柱及脊髓疾病頸髓嚴重損傷（2）超聲醫(yī)學檢查項目說明與備注大動脈動脈瘤夾層動脈瘤腹腔臟器破裂肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器破裂胎盤早剝胎兒窘迫心臟急性心肌梗死合并機械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂、游離壁或室間隔破裂穿孔；人工瓣機械瓣急性功能障礙（3）內(nèi)窺鏡檢查食管靜脈曲張破裂出血、巨大潰瘍或杜氏潰瘍大出血、嚴重的賁門撕裂傷、消化道疾病合并穿孔等消化道尖銳異物崁頓不能取出的，呼吸道異物不能取出3.病理科遇到以下病理項目時，病理當班醫(yī)師應報告病理科主任，確認無誤后及時向臨床醫(yī)生報告，并精確登記。病理檢查結果

9、是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性常規(guī)切片診斷與冰凍切片不一致4.檢驗科危機報告檢驗項目：血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血糖、淀粉酶、血氣分析等。具體要求如下：項目名稱上限下限血常規(guī)WBC30*109/L2.0*109/LHb50g/LPLT1000×109/L30×109/L凝血PT30sAPTT70s生化新生兒Glu16.6mmol/L1.6mmol/L成人Glu22.2mmol/L2.2mmol/L新生兒K8.0mmol/L2.5mmol/L成人K 6.2mmol/L2.8mmol/LNa160mmol/L120mmol/LCa3.5 mmol/L1.7 m

10、mol/LCL115 mmol/L80 mmol/LAMY400U/L新生兒TBIL340mol/L血氣分析pH7.67.0PaCO2130mmHg10mmHgPaO230mmHg血液科、放化療病人WBC下限1.0×109/L血液科、放化療病人PLT下限2.0×109/L對超出生命警戒范圍的檢測結果，必須進行復檢，并進一步與相關科室聯(lián)系確認標本是否有誤。門、急診病人危急值報告流程圖醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值電話通知相應科室門、急診醫(yī)師門、急診醫(yī)師接收電話報告并記錄通知病人或家屬取報告并及時就診門診辦公室或院總值班記錄處置措施于門、急診病歷尋找病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄住院