修訂后醫(yī)療核心制度1117

1、十一、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。 二、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。 三、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是否在臨床全面開(kāi)展。五、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作

2、好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。附：新技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則（了解內(nèi)容）新技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則一、為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保我院“新技術(shù)準(zhǔn)入制度”落實(shí)到位，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則。 二、凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則。 三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類： 1.探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。 2.限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的

3、技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。 3.一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。 四、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。 五、醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施

4、效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。 六、 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入管理制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表” 交醫(yī)務(wù)科審核和集體評(píng)估。1.科室新開(kāi)展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，在本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)科組織審核和集體評(píng)估；新項(xiàng)目為本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申報(bào)，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織

5、審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。2.申請(qǐng)開(kāi)展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：（1）擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況； （2）擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程； （3）擬開(kāi)展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告； （4）衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 3.探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估和申報(bào)： （1）受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行形式審查； （2）首先由醫(yī)務(wù)科依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評(píng)估； （3）各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告； （4）由醫(yī)務(wù)科向上級(jí)

6、衛(wèi)生行政部門，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。七、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科職責(zé): 1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。 2.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申報(bào)，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。 3.醫(yī)務(wù)科組織科室和醫(yī)院有關(guān)職能部門，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)院財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門報(bào)上級(jí)物價(jià)部門審批。 4.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對(duì)已申

7、報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。5.醫(yī)務(wù)科每年底對(duì)已經(jīng)開(kāi)展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評(píng)審，進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估，對(duì)其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)并向上級(jí)部門推介，對(duì)已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)做出相應(yīng)結(jié)論。 八、各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)科,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請(qǐng)材料?？剖抑魅谓M織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施, 定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)

8、項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。九、違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，按照我院相關(guān)制度進(jìn)行處罰。 十、違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師，按中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 十一、本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度執(zhí)行。 十二、國(guó)家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十二、病歷書寫規(guī)范與管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。 三

9、級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、質(zhì)控員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 2、二級(jí)質(zhì)控部門為醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入科室綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容。 3、三級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號(hào)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)201331號(hào)）及山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年

10、版）的各項(xiàng)要求， 注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。 三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)有手術(shù)者簽名。2、患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，入院記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。3、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每

11、周應(yīng)有1-2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。4、病?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。5、各種輔助檢查報(bào)告單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的輔助檢查結(jié)果，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病歷，同時(shí)將輔助檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件附于本院病歷中。 四、出院病歷7天內(nèi)歸檔，遇有特殊情況不能按時(shí)歸檔者報(bào)病案室登記備案。 五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，運(yùn)行病歷帶離患者所在病區(qū)時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。六、建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。十三、分級(jí)護(hù)理制

12、度（了解內(nèi)容）分級(jí)護(hù)理要根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。1.特別護(hù)理（1）適用對(duì)象 1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2）重癥監(jiān)護(hù)患者； 3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）護(hù)理要求 1）設(shè)立專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單； 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措

13、施； 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5）保持患者的舒適和功能體位； 6）實(shí)施床旁交接班。 7）備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。 8）了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育。2.一級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 （2）護(hù)理要求 1）每小時(shí)巡視患者1次，密切觀察病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征

14、； 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全護(hù)理措施。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2）生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要求 1）每2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求 1

15、）每3小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。十四、臨床用血審核制度 一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 三、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 五、 臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)16

16、00毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，日常工作時(shí)間內(nèi)（ 白班）報(bào)醫(yī)務(wù)科，夜班報(bào)總值班進(jìn)行備案并記入病歷，病歷中必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名。 七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試

17、驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再

18、接下一袋血繼續(xù)輸注。九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并立即通知輸血科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3立即抽取受血者2管血液各2-5ml,其中一管紫色管（EDTA抗凝），分離血漿，觀察血漿顏色,檢測(cè)不規(guī)則抗體并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；另一管為紅色管或黃色管（無(wú)抗凝劑）

19、檢測(cè)血清膽紅素含量。4如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；5盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 十一、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將“輸血記錄單”貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。十五、醫(yī)患溝通制度一、在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，全院醫(yī)務(wù)人員必須與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。二、醫(yī)患溝通的時(shí)間1.門診醫(yī)師接診時(shí)，應(yīng)在規(guī)范接診的基礎(chǔ)上，就疾病診療的有關(guān)情況向患者或家屬做必要的告知，爭(zhēng)取

20、患者或家屬對(duì)診療的理解。必要時(shí)，將溝通的關(guān)鍵內(nèi)容記錄在門診病歷上，急診科對(duì)遇有意外事故等情況無(wú)家屬陪同的患者，在積極施救的同時(shí)，應(yīng)及早設(shè)法通知患者家屬，并向醫(yī)務(wù)科或行政總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；2.病區(qū)醫(yī)、護(hù)人員接診時(shí)，應(yīng)與患者或家屬進(jìn)行有關(guān)疾病診療、住院事項(xiàng)等方面加以溝通；3.住院患者的主管醫(yī)師必須在患者入院后12小時(shí)內(nèi)、急診患者2小時(shí)內(nèi)與患者或患者的委托人（監(jiān)護(hù)人）就疾病的初步診斷、可能病因或誘因、診治原則、進(jìn)一步檢查內(nèi)容、飲食、休息及注意事項(xiàng)等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行充分的交流和溝通，危重患者除應(yīng)向家屬告知病情外還應(yīng)填寫 “病危病重通知書”，危重告知書中應(yīng)有患者病情簡(jiǎn)要介紹、擬采取的搶救措施及預(yù)后等內(nèi)

21、容，并有患方同意治療的意見(jiàn)和簽字；4.患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須與患者或家屬及時(shí)溝通；（1）患者病情變化時(shí)；（2）有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前；（3）變更治療方案時(shí)；（4）使用高值耗材、植入材料前；（5）發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)；（6）急、危、重癥患者疾病變化時(shí)；（7）術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；（8）麻醉前（應(yīng)由麻醉師完成）；（9）輸血前；（10）貴重藥品或副作用較大藥品使用；（11）對(duì)醫(yī)保、社?；颊卟捎冕t(yī)保、社保報(bào)銷以外的診療或藥品前；5.患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等進(jìn)行溝通。三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1.對(duì)患者的診療方案，醫(yī)護(hù)人員要主

22、動(dòng)聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見(jiàn)；2.在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費(fèi)等與患者或家屬進(jìn)行溝通，聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，解答提出的問(wèn)題，爭(zhēng)取患者和家屬對(duì)診療過(guò)程密切配合；3.在診療中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜合評(píng)估，科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，尊重患者的知情權(quán)，與患者或家屬進(jìn)行診療轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通，使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。四、醫(yī)患溝通方式1.可根據(jù)實(shí)際情況采取床旁溝通、分級(jí)溝通、集中溝通、出院回訪等多種方

23、式進(jìn)行醫(yī)患溝通；2.根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后可能，應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通。如已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生糾紛的趨向，要由主管的副主任醫(yī)師（或以上級(jí)別醫(yī)師）或科主任進(jìn)行重點(diǎn)溝通；3.各病區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，堅(jiān)持落實(shí)病員座談會(huì)制度，每月至少組織1次座談會(huì)，與患者及家屬進(jìn)行集中溝通，并做好記錄；4.各病區(qū)應(yīng)建立出院患者回訪記錄本，采用預(yù)約復(fù)查、電話等聯(lián)系方式進(jìn)行回訪溝通，并做好記錄。五、醫(yī)患溝通的方法1.如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題或糾紛的病人，應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法，將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性地進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)，作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，并進(jìn)一步有的放矢地

24、與患者溝通，消除患方心中疑惑；2.如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)變換溝通者，即另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通；3.對(duì)需要進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬，或一些特殊（如喪失語(yǔ)言能力）的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通告知；4.當(dāng)下級(jí)醫(yī)師對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一起共同與患者溝通；5.診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)師之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)士之間要先進(jìn)行相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上一級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑慮。六、醫(yī)患溝通的記錄1.對(duì)醫(yī)患溝通的

25、情況，醫(yī)護(hù)人員須在病人的病歷中結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范的要求按規(guī)定形式記錄清楚；2.溝通記錄的內(nèi)容要著重記錄溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加溝通的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬姓名，溝通的實(shí)際內(nèi)容，溝通結(jié)果。必要時(shí)在記錄的結(jié)尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。七、醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià)1.院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，要定期征求患者意見(jiàn)，進(jìn)行檢查和考評(píng)；2.因未按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從經(jīng)濟(jì)或行政方面給以從重處罰。十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或由科室主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。二、患者轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)期過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。三、較重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送?；颊咿D(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨患者轉(zhuǎn)去。四、患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科