嬰幼兒體積描記法ppt課件

1、嬰幼兒體積描記法嬰幼兒體積描記法 嬰幼兒時(shí)期是肺與呼吸道的發(fā)育高峰期，亦是呼吸道疾病的高發(fā)期，安全準(zhǔn)確地檢測(cè)其肺容量和呼吸道阻力(air way re-sistance，Raw)，對(duì)于評(píng)估嬰幼兒的肺發(fā)育、疾病的診療、預(yù)后的判斷以及呼吸生理的研究均具有重要意義。 目前我國(guó)常用的嬰幼兒肺功能測(cè)定為潮氣呼吸檢測(cè)，但其不能直接評(píng)估肺容積大小和Raw參數(shù) 功能殘氣量(functional residual capacity，F(xiàn)RC)可反映肺容積的大小 Raw能反映呼吸道阻塞情況、肺泡壓大小和呼吸效能 因此需要新型的肺功能檢測(cè)技術(shù)彌補(bǔ)潮氣呼吸檢測(cè)的不足。 嬰幼兒體積描記法(baby body pethy-

2、smography，簡(jiǎn)稱(chēng)體描)是檢測(cè)FRC和Raw的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能完成潮氣呼吸參數(shù)、呼吸道傳導(dǎo)率(airway conductance，Gaw)的檢測(cè) 這些指標(biāo)可以反映肺及呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能改變，特別是阻塞性疾病的呼吸生理改變，是一項(xiàng)能全面檢測(cè)嬰幼兒肺功能的新技術(shù) 由于嬰幼兒體描儀設(shè)備昂貴、操作技術(shù)復(fù)雜，需在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，檢查相對(duì)耗時(shí)，故嬰幼兒體描肺功能檢測(cè)的開(kāi)展尚處于起步階段，相關(guān)臨床應(yīng)用的報(bào)道甚少體描原理及主要參數(shù) 體描檢測(cè)的基本原理是Boyel定律，即在等溫條件下，氣體在密閉容器里被壓縮，容量減低，壓力增加，此時(shí)瞬間壓強(qiáng)和容量的關(guān)系為：P1V1=P2V2 (P指密閉容器里氣體

3、的壓強(qiáng)，V指容器內(nèi)氣體的容積) 體描儀內(nèi)置流量計(jì)和測(cè)壓計(jì)，可直接測(cè)定部分肺容量和通氣功能參數(shù)，氣囊充氣短暫阻斷呼吸引起體描箱和肺泡腔內(nèi)壓強(qiáng)一容積改變，從而根據(jù)Boyel定律計(jì)算出胸內(nèi)氣體的容積(thoracic gas volume，Vtg)，間接反映FRC 同時(shí)測(cè)出平靜呼吸過(guò)程中產(chǎn)生1Ls呼吸流速所需做的呼吸功，即特定氣道阻力(specific airway resistance，sRaw)，進(jìn)一步計(jì)算出Raw 即：Raw=sRaw(FRC+12VT) VT指潮氣量 主要參數(shù)： (1)潮氣呼吸參數(shù)： VT、公斤潮氣量(VTkg)、呼吸頻率(RR)、吸氣時(shí)問(wèn)(Ti)、呼氣時(shí)間(Te)、吸呼比(

4、TiTe)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、肺內(nèi)剩余255075潮氣量時(shí)潮氣呼氣流速(TEF25TEF50TEF 70；)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEFTE)、達(dá)峰容積比(VPTEFVE)、潮氣呼吸流速容量環(huán)(Tidal Breathing Flow Volume，TBFV) (2)功能殘氣量FRC，指平靜呼氣末肺內(nèi)所含的氣體容量，是肺容量指標(biāo)之一； (3)Raw，指氣體通過(guò)呼吸道的摩擦力，其大小取決于呼吸道管徑的大小和氣體流速，與呼吸道管徑的4次方呈負(fù)相關(guān)； (4)氣道傳導(dǎo)率(airway conduct，Gaw)，指Raw的倒數(shù)，即每單位驅(qū)動(dòng)壓所引起的流量； (5)特殊氣道傳導(dǎo)率(sGaw)，是sR

5、aw的倒數(shù)，即每單位肺容積的呼吸道傳導(dǎo)率，不受肺容積影響，更適合個(gè)體問(wèn)的比較 此外，通過(guò)體描儀描記的容積-時(shí)間曲線可獲得呼吸周期及流速信息；通過(guò)流速一容積曲線能同時(shí)評(píng)價(jià)肺和呼吸道機(jī)制，通過(guò)呼吸周期計(jì)算阻力，能潛在觀察肺容積與呼吸道阻塞的重要生理關(guān)系。體描參數(shù)的意義 FRC是由胸廓向外和肺向內(nèi)的彈性回縮力的平衡位置決定的，是評(píng)估嬰幼兒肺發(fā)育的重要指標(biāo) 肺的發(fā)育分為4個(gè)階段： 胚胎期 假腺體形成階段 小管形成階段 肺泡發(fā)育階段 胚胎25周至出生后8歲是肺泡發(fā)育的重要階段，特別是胚胎32周至足月出生后1個(gè)月是肺泡數(shù)目增長(zhǎng)最快的階段。 足月新生兒有0.5億-1.5億個(gè)小而淺的原始肺泡，直徑約150um

6、，至8歲時(shí)肺泡直徑約300um，數(shù)量較出生時(shí)增加12.5倍 人仰臥位時(shí)FRC占成人總肺容積的3035，新生兒由于胸壁順應(yīng)性高，F(xiàn)RC較小，僅占總肺容積的1015，因此肺泡發(fā)育異常使總肺容積改變進(jìn)而導(dǎo)致FRC增加或減少 FRC的增高或減少均可使換氣效率降低 FRC增大提示肺過(guò)度充氣，如嚴(yán)重呼吸道阻塞(嬰幼兒哮喘)或呼吸道陷閉(肺囊性變、肺氣腫)； FRC減少表示肺容積減少，如肺泡發(fā)育異常、脊柱側(cè)彎、肺水腫、間質(zhì)性肺炎或纖維化、肺損傷 sRaw能客觀、直接反映呼吸道口徑的變化 嬰幼兒呼吸道較狹窄，其阻力較高，約為成人的10倍，呼吸道管徑隨發(fā)育而增大，阻力隨年齡而遞減 嬰幼兒由于肺泡發(fā)育尚未成熟，肺

7、容量小，肺泡對(duì)周?chē)粑赖臓坷θ跚曳螐椥曰乜s力小，所以維持小呼吸道開(kāi)放的力量較弱，易在呼氣過(guò)程中發(fā)生不同程度的壓縮。 當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞(如喉炎、喉軟骨發(fā)育不良、支氣管肺發(fā)育不良等)或呼吸道炎癥、黏液分泌增多或平滑肌收縮(如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎等)時(shí)，導(dǎo)致呼吸道口徑進(jìn)一步縮窄，使Raw增高 sGaw可以評(píng)估肺發(fā)育，隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，也是呼吸道高反應(yīng)性的診斷指標(biāo)。 sGaw降低的常見(jiàn)原因?yàn)橄?、呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等導(dǎo)致的呼吸道炎性損傷或表面活性物質(zhì)功能障礙，特別是新生兒呼吸窘迫綜合征引起的新生兒慢性肺病，其sGaw降低明顯 測(cè)試前儀器進(jìn)行環(huán)境、容量校準(zhǔn) 操作時(shí)間在新生兒進(jìn)食后0.52.0h，無(wú)腹脹，處于藥物鎮(zhèn)靜(口服水合氯醛，3050mgkg)睡眠中，仰臥于體描箱中，清除鼻咽部分泌物，頸部稍向后伸展，使呼吸道通暢，衣物寬松，面罩扣于新生兒口鼻上，不能漏氣方方 法法 記錄出生年月、性別、身高、體質(zhì)量后依次測(cè)量潮氣呼吸、Raw和FRC。 每次測(cè)試采集5組數(shù)據(jù)，潮氣量(VT)和FRC每2組數(shù)據(jù)的差異控制在010，sRaw每2組數(shù)據(jù)的差異控制往030，手動(dòng)剔除使變異系數(shù)10或30的組值，由電腦A動(dòng)取剩余組數(shù)據(jù)的均值肺功能異常判斷標(biāo)