頭痛的診斷及治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1頭痛的診斷頭痛的診斷(zhndun)及治療及治療第一頁(yè)，共57頁(yè)。頭痛(tutng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭痛(tutng)的生理學(xué)基礎(chǔ) 頭痛的診斷及鑒別診斷 常見(jiàn)頭痛的治療 頭痛的分類(lèi)第1頁(yè)/共56頁(yè)第二頁(yè)，共57頁(yè)。直竇、乙狀竇。直竇、乙狀竇。n神經(jīng)：三叉神經(jīng)反映在前頭區(qū)，神經(jīng)：三叉神經(jīng)反映在前頭區(qū)，面神經(jīng)反映在耳部，舌咽、迷面神經(jīng)反映在耳部，舌咽、迷走神經(jīng)反映在枕區(qū)。走神經(jīng)反映在枕區(qū)。第2頁(yè)/共56頁(yè)第三頁(yè)，共57頁(yè)。第3頁(yè)/共56頁(yè)第四頁(yè)，共57頁(yè)。第4頁(yè)/共56頁(yè)第五頁(yè)，共57頁(yè)。痛n心因性頭痛第5頁(yè)/共56頁(yè)第六頁(yè)，共57頁(yè)。程度起病速度部位性質(zhì)時(shí)間誘因伴隨癥狀第6頁(yè)/共56頁(yè)第七頁(yè)

2、，共57頁(yè)。第7頁(yè)/共56頁(yè)第八頁(yè)，共57頁(yè)。部位疾病全頭部全頭部腦腫瘤、緊張型頭痛、低顱壓頭痛、感染腦腫瘤、緊張型頭痛、低顱壓頭痛、感染偏頭部偏頭部偏頭痛、五官、顳動(dòng)脈炎、緊張型頭痛偏頭痛、五官、顳動(dòng)脈炎、緊張型頭痛前頭痛前頭痛后顱窩腫瘤、叢集性頭痛、副鼻竇炎、后顱窩腫瘤、叢集性頭痛、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、小腦幕上腫瘤三叉神經(jīng)痛、小腦幕上腫瘤后頭、頸部后頭、頸部SAHSAH、頸源性、高血壓、枕神經(jīng)痛、后顱、頸源性、高血壓、枕神經(jīng)痛、后顱窩腫瘤、緊張型頭痛窩腫瘤、緊張型頭痛頭頂部頭頂部非特異性頭痛非特異性頭痛第8頁(yè)/共56頁(yè)第九頁(yè)，共57頁(yè)。緊張緊張(jnzhng)(jnzhng)型頭痛型頭痛

3、偏頭痛偏頭痛叢集叢集(cngj)(cngj)性頭痛性頭痛第9頁(yè)/共56頁(yè)第十頁(yè)，共57頁(yè)。第10頁(yè)/共56頁(yè)第十一頁(yè)，共57頁(yè)。多多樣樣化化，描描述述困困難難第11頁(yè)/共56頁(yè)第十二頁(yè)，共57頁(yè)。第12頁(yè)/共56頁(yè)第十三頁(yè)，共57頁(yè)。數(shù)秒鐘數(shù)十秒：神經(jīng)痛數(shù)小時(shí)(xiosh)1、2天：偏頭痛持續(xù)進(jìn)展：腫瘤、顱高壓(goy)、硬膜性血腫數(shù)天：五官疾病(jbng)、緊張型頭痛數(shù)月：心因性頭痛第13頁(yè)/共56頁(yè)第十四頁(yè)，共57頁(yè)。第14頁(yè)/共56頁(yè)第十五頁(yè)，共57頁(yè)。v 直立位加重可見(jiàn)于低顱壓頭痛(tutng)、頸肌緊張性頭痛(tutng)v 直立位減輕可見(jiàn)叢集性頭痛(tutng)v 頭部活動(dòng)、咳嗽加

4、重可見(jiàn)于腦腫瘤或顱高壓v 壓迫血管可減輕可見(jiàn)于血管性頭痛(tutng)v 頭頸部活動(dòng)加重可見(jiàn)于頸源性頭痛(tutng)v 長(zhǎng)期服用止痛，驟然停藥可出現(xiàn)反跳性頭痛(tutng)提示v 藥物成癮性頭痛(tutng)v 第15頁(yè)/共56頁(yè)第十六頁(yè)，共57頁(yè)。第16頁(yè)/共56頁(yè)第十七頁(yè)，共57頁(yè)。生命(shngmng)征：一般內(nèi)科檢查：v 淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥 v 頸部或后枕有壓痛可能為筋膜炎或枕神經(jīng)痛 v 頸動(dòng)脈觸痛可能為頸動(dòng)脈痛或夾層動(dòng)脈瘤 第17頁(yè)/共56頁(yè)第十八頁(yè)，共57頁(yè)。v 老年人顳淺動(dòng)脈增厚、變硬、搏動(dòng)減弱或者消失，應(yīng)考慮顳動(dòng)脈炎。v 暫時(shí)性顳頜關(guān)節(jié)觸痛，并且關(guān)節(jié)有咔噠聲

5、或活動(dòng)受限，應(yīng)疑診為顳頜關(guān)節(jié)病變。v 眼壓增高提示眼源性頭痛，如青光眼。v 鼻腔(bqing)膿性分泌物、受累鼻竇區(qū)壓痛則可能為鼻源性頭痛。v 耳部流膿或乳突壓痛提示耳源性頭痛。第18頁(yè)/共56頁(yè)第十九頁(yè)，共57頁(yè)。v 視乳頭水腫可能為腦腫瘤、顱高壓、靜脈竇血栓高血壓腦病等。v 腦膜刺激征陽(yáng)性(yngxng)可能為SAH、腦膜炎等。v 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能為動(dòng)脈瘤、痛性眼肌麻痹、糖尿病。v 偏癱或偏身感覺(jué)異常可能為腦實(shí)質(zhì)病變。v 觸發(fā)點(diǎn)見(jiàn)于神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛。v 外展神經(jīng)麻痹可能為鼻咽癌。第19頁(yè)/共56頁(yè)第二十頁(yè)，共57頁(yè)。腰穿測(cè)壓腦脊液檢查(jinch)血液學(xué)檢查(jinch)血常規(guī)

6、、血沉頭顱影像學(xué)檢查CT、MR全腦血管造影合理選擇，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)合理選擇，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)檢查檢查第20頁(yè)/共56頁(yè)第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。第21頁(yè)/共56頁(yè)第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。factors for HIV or cancer第22頁(yè)/共56頁(yè)第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。頭痛預(yù)警信號(hào)病史及檢查原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛顱內(nèi)顱外第23頁(yè)/共56頁(yè)第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。頭痛的診斷原則頭痛的診斷原則(yunz)和策略和策略ICHD-2診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用原則：第24頁(yè)/共56頁(yè)第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。第25頁(yè)/共56頁(yè)第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。第26頁(yè)/共56頁(yè)第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。

7、第27頁(yè)/共56頁(yè)第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。第28頁(yè)/共56頁(yè)第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。第29頁(yè)/共56頁(yè)第三十頁(yè)，共57頁(yè)。診斷原發(fā)性頭痛須除外任何可能的繼發(fā)性頭痛疾患，即需要滿(mǎn)足下列其中的一項(xiàng)：（1）病史和體檢不提示存在有任何可以引起繼發(fā)性頭痛的疾病存在；（2）雖然提示有患該疾病可能，但是進(jìn)一步的檢查(jinch)排除了此??；第30頁(yè)/共56頁(yè)第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。第31頁(yè)/共56頁(yè)第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。第32頁(yè)/共56頁(yè)第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。第33頁(yè)/共56頁(yè)第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。第34頁(yè)/共56頁(yè)第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。第35頁(yè)/共56頁(yè)第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛1、什么、什么(shn

8、me)叫偏頭痛？叫偏頭痛？ 偏頭痛是多種因素引起偏頭痛是多種因素引起(ynq)的顱內(nèi)外血管收縮舒張功能異的顱內(nèi)外血管收縮舒張功能異常導(dǎo)致的單或雙側(cè)頭痛。常導(dǎo)致的單或雙側(cè)頭痛。偏頭痛還有以下偏頭痛還有以下(yxi)特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.頭痛多從一側(cè)眼眶深部或額顳部開(kāi)始，可波及整個(gè)頭部。頭痛多從一側(cè)眼眶深部或額顳部開(kāi)始，可波及整個(gè)頭部。2.為搏動(dòng)性頭痛。為搏動(dòng)性頭痛。3.頭痛時(shí)影響到生活。頭痛時(shí)影響到生活。4.活動(dòng)后加重頭疼?；顒?dòng)后加重頭疼。5.多伴有惡心嘔吐，畏光畏聲。多伴有惡心嘔吐，畏光畏聲。6.持續(xù)持續(xù)4-72小時(shí)。小時(shí)。7.睡眠可緩解睡眠可緩解。第36頁(yè)/共56頁(yè)第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。第37頁(yè)/

9、共56頁(yè)第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。2 2、偏頭痛的發(fā)病率如何、偏頭痛的發(fā)病率如何(rh)(rh)？ 偏頭痛的一年患病率為偏頭痛的一年患病率為1212；男女；男女(nnn)(nnn)患病比患病比例為例為1:31:3；平均每月發(fā)作；平均每月發(fā)作2-42-4天；天；10%10%的患者每周發(fā)作的患者每周發(fā)作3 3天以天以上；在上；在WHOWHO列出的因殘疾造成生命年丟失的常見(jiàn)原因中，列出的因殘疾造成生命年丟失的常見(jiàn)原因中，偏頭痛位居第偏頭痛位居第1212位。位。 第38頁(yè)/共56頁(yè)第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛3、偏頭痛能夠、偏頭痛能夠(nnggu)根治嗎？根治嗎？ 不能根治不能根治(gnzh)。但規(guī)

10、范治療可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕。但規(guī)范治療可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，甚至可長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作。發(fā)作程度，甚至可長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作。 第39頁(yè)/共56頁(yè)第四十頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛4、偏頭痛的誘因、偏頭痛的誘因(yuyn)是什么？是什么？ 偏頭痛常常在一定誘因作用下發(fā)作，這些誘因多偏頭痛常常在一定誘因作用下發(fā)作，這些誘因多種多樣，有些是不可避免的，如月經(jīng)期、天氣變化（種多樣，有些是不可避免的，如月經(jīng)期、天氣變化（寒冷、炎熱寒冷、炎熱(ynr)(ynr)、氣壓改變）。、氣壓改變）。 大多數(shù)是可避免的，如大多數(shù)是可避免的，如1.1.睡眠：睡眠過(guò)少、睡眠睡眠：睡眠過(guò)少、睡眠過(guò)多；過(guò)多；2.2.情緒：緊張、

11、激動(dòng)、性生活；情緒：緊張、激動(dòng)、性生活；3.3.飲食：飲酒飲食：飲酒、喝咖啡、濃茶、冰凍食物、大量味精的攝入、過(guò)量、喝咖啡、濃茶、冰凍食物、大量味精的攝入、過(guò)量果汁；果汁；4.4.抽煙；抽煙；5.5.環(huán)境：強(qiáng)光照射、噪音、空氣不新環(huán)境：強(qiáng)光照射、噪音、空氣不新鮮；鮮； 6. 6.高血脂；高血脂；7.7.劇烈運(yùn)動(dòng)等等。劇烈運(yùn)動(dòng)等等。 第40頁(yè)/共56頁(yè)第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛5、偏頭痛如何、偏頭痛如何(rh)治療？治療？ 偏頭痛的治療分為偏頭痛的治療分為(fn wi)發(fā)作期治療與間歇期的預(yù)防性發(fā)作期治療與間歇期的預(yù)防性治療。發(fā)作期的治療主要是止痛、止吐等對(duì)癥治療。預(yù)防性治療治療。發(fā)作期

12、的治療主要是止痛、止吐等對(duì)癥治療。預(yù)防性治療是每天應(yīng)用一些藥物，讓頭痛的發(fā)作減少、疼痛的程度減輕，或是每天應(yīng)用一些藥物，讓頭痛的發(fā)作減少、疼痛的程度減輕，或不發(fā)作。不發(fā)作。 第41頁(yè)/共56頁(yè)第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛6、是不是所有的偏頭痛病人都要進(jìn)行、是不是所有的偏頭痛病人都要進(jìn)行(jnxng)預(yù)防預(yù)防性治療？性治療？以下情況需要預(yù)防治療以下情況需要預(yù)防治療(zhlio)： 1.每月發(fā)作超過(guò)每月發(fā)作超過(guò)2-3次。次。 2.每次發(fā)作嚴(yán)重影響日常生活。每次發(fā)作嚴(yán)重影響日常生活。 3.急性發(fā)作時(shí)止痛及曲坦類(lèi)藥物治療急性發(fā)作時(shí)止痛及曲坦類(lèi)藥物治療(zhlio)無(wú)無(wú)效效 4.月經(jīng)期偏頭痛月經(jīng)期

13、偏頭痛第42頁(yè)/共56頁(yè)第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛7、偏頭痛病人要不要經(jīng)常、偏頭痛病人要不要經(jīng)常(jngchng)做腦部影像學(xué)檢做腦部影像學(xué)檢查？查？ 偏頭痛患者的腦部影象學(xué)檢查偏頭痛患者的腦部影象學(xué)檢查(jinch)常常是陰性結(jié)常常是陰性結(jié)果，所以做過(guò)頭部影像檢查果，所以做過(guò)頭部影像檢查(jinch)（如（如CTMRI）的，沒(méi)）的，沒(méi)有必要經(jīng)常檢查有必要經(jīng)常檢查(jinch)。但如果疼痛的性質(zhì)與程度有改。但如果疼痛的性質(zhì)與程度有改變，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師后考慮是否安排適當(dāng)?shù)臋z查變，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師后考慮是否安排適當(dāng)?shù)臋z查(jinch)。第43頁(yè)/共56頁(yè)第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛8、偏頭痛發(fā)

14、作、偏頭痛發(fā)作(fzu)越來(lái)越頻繁怎么辦？越來(lái)越頻繁怎么辦？ 1.是否有其它疾病是否有其它疾病(jbng) 2.是否長(zhǎng)期存在誘因是否長(zhǎng)期存在誘因 3.是否伴有焦慮是否伴有焦慮-抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài) 4.是否有藥物濫用性頭痛是否有藥物濫用性頭痛第44頁(yè)/共56頁(yè)第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛偏頭痛9、偏頭痛是不是除了痛以外，對(duì)身體沒(méi)有、偏頭痛是不是除了痛以外，對(duì)身體沒(méi)有(mi yu)其他影其他影響？響？ 研究研究(ynji)報(bào)道，偏頭痛嚴(yán)重者可并發(fā)腦梗死、腦白質(zhì)變報(bào)道，偏頭痛嚴(yán)重者可并發(fā)腦梗死、腦白質(zhì)變性，可誘發(fā)癲癇。性，可誘發(fā)癲癇。第45頁(yè)/共56頁(yè)第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。偏頭痛的治療偏頭痛的治療(z

15、hlio)發(fā)作(fzu)期治療第46頁(yè)/共56頁(yè)第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。曲坦類(lèi)第47頁(yè)/共56頁(yè)第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。預(yù)防性治療(zhlio)第48頁(yè)/共56頁(yè)第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。緊張緊張(jnzhng)型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第49頁(yè)/共56頁(yè)第五十頁(yè)，共57頁(yè)。第50頁(yè)/共56頁(yè)第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。緊張緊張(jnzhng)型頭痛的治療型頭痛的治療第51頁(yè)/共56頁(yè)第五十二頁(yè)，共57頁(yè)。叢集性頭痛叢集性頭痛(tutng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第52頁(yè)/共56頁(yè)第五十三頁(yè)，共57頁(yè)。第53頁(yè)/共56頁(yè)第五十四頁(yè)，共57頁(yè)。叢集叢集(cngj)性頭痛的治療性頭痛的治療第54頁(yè)/共56頁(yè)第五十五頁(yè)，共57頁(yè)。第55頁(yè)/共56頁(yè)第五十六頁(yè)，共57頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。硬腦膜：小腦幕、前