氣道管理及胸部物理治療ppt課件

1、氣道管理及胸部物理治療環(huán)境堅(jiān)持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫，濕度?？刂铺揭暼藛T，開(kāi)窗通風(fēng)次/d，min/次。用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)空氣消毒，每班一次，每次1h。用公用抹布和拖把浸入有效氯10mg/的溶液，消毒物體外表和拖地板次/d。采用濕式清掃，以減少空氣中的細(xì)菌濃度。嚴(yán)厲探視陪護(hù)制度，從而降低微生物污染，提高病室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。濕化氣道管理中為什么要注重氣道濕化：氣體濕化缺乏可以引起：1.破壞氣道纖毛和粘液腺2.柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化3.基膜破壞4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞量變性5.細(xì)胞零落6.粘膜潰瘍7.氣道損傷后反響性充血最終導(dǎo)致粘膜纖毛去除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無(wú)濕化氣

2、體通氣時(shí)間成正比。q常常 用用 濕濕 化化 裝裝 置置q那么，常用的濕化安裝有哪些那么，常用的濕化安裝有哪些呢？呢？q我個(gè)人以為有一下五個(gè)我個(gè)人以為有一下五個(gè)q1 1 氣泡式濕化器氣泡式濕化器q2 2 人工鼻人工鼻q保水程度保水程度 q過(guò)濾功能過(guò)濾功能3 3 自動(dòng)加熱濕化器自動(dòng)加熱濕化器 濕化的溫度：濕化的溫度：3131C 37C 37C C 濕化液濕化液 ：蒸餾水：蒸餾水嚴(yán)厲監(jiān)測(cè)濕化嚴(yán)厲監(jiān)測(cè)濕化的溫度和準(zhǔn)確運(yùn)用的溫度和準(zhǔn)確運(yùn)用濕化液濕化液q 霧化加濕霧化加濕q 氣管內(nèi)滴注濕化液氣管內(nèi)滴注濕化液q 藥物選擇：藥物選擇： 2%2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 + + 生理鹽水生理鹽水+ +糜蛋白糜蛋白酶微泵

3、泵入。機(jī)理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對(duì)酶微泵泵入。機(jī)理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對(duì)黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的外表張力，使痰液易于咳出物的外表張力，使痰液易于咳出 同時(shí)抑制真菌同時(shí)抑制真菌繁衍繁衍q 霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)緣由超聲霧化可將藥液變成直徑5m以下的細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡。但較長(zhǎng)時(shí)間霧化可致患者血氧分壓下降。緣由：1.由于大量超聲霧化劑進(jìn)入終末氣道而致肺不張，添加肺內(nèi)分流所致。2.噴霧治療后引起潴留分泌物添加，不利于氧合。3.對(duì)心肺功能有損害或PaO2下降者，必需慎重使用霧化治療。最近有人提出采用小霧量短時(shí)間延續(xù)

4、霧化法，每隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度堅(jiān)持3235。q判他人工氣道濕化的規(guī)范判他人工氣道濕化的規(guī)范q.濕化稱(chēng)心：分泌物稀薄，能順利經(jīng)過(guò)吸引管，濕化稱(chēng)心：分泌物稀薄，能順利經(jīng)過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂； 病人安靜，呼吸道通暢病人安靜，呼吸道通暢q.濕化缺乏：分泌物粘稠有痰痂或粘液塊咯濕化缺乏：分泌物粘稠有痰痂或粘液塊咯出，吸引困難出，吸引困難.發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音加強(qiáng)濕化加強(qiáng)濕化q.濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需求不斷吸引；聽(tīng)診求不斷吸引；聽(tīng)診 肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人焦躁不

5、安，發(fā)紺加重焦躁不安，發(fā)紺加重 調(diào)整濕化方式調(diào)整濕化方式 q 濕化的副作用濕化的副作用q 當(dāng)然，濕化也會(huì)帶來(lái)一些副作用。如：當(dāng)然，濕化也會(huì)帶來(lái)一些副作用。如：q 1.1.吸入氣溫度：低于吸入氣溫度：低于3030可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，高于高于4040也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫添加體溫添加q 2.2.干稠分泌物濕化后膨脹干稠分泌物濕化后膨脹q 3. 3. 加熱濕化時(shí)冷凝水的處置導(dǎo)致呼吸機(jī)假觸加熱濕化時(shí)冷凝水的處置導(dǎo)致呼吸機(jī)假觸發(fā)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，添加呼吸作功發(fā)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，添加呼吸作功q 4. 4. 感染空氣中的細(xì)菌微粒進(jìn)入引起呼吸道的感

6、染空氣中的細(xì)菌微粒進(jìn)入引起呼吸道的感染。雖然濕化有這些副作用，但是，我們?cè)诟腥尽ｋm然濕化有這些副作用，但是，我們?cè)谌蝿?wù)中只需作好濕化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，這些副作任務(wù)中只需作好濕化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，這些副作用是可以防止發(fā)生的。用是可以防止發(fā)生的。人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧形狀，改善通氣功能，有效地去除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人人 工工 氣氣 道道人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容 人工氣道的固定人工氣道的固定 氣管插管氣囊的管理氣管插管氣囊的管

7、理 人工氣道的濕化人工氣道的濕化 人人 工工 氣氣 道道 管管 理理氣管插管位置管理：氣管插管位置管理： 1 1記錄插管外露長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者應(yīng)記錄插管外露長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門(mén)齒丈量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔丈量。從門(mén)齒丈量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔丈量。經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，為減少死腔量，可適經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。當(dāng)剪掉部分外露的插管。 2 2固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)每固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)每8 8小小時(shí)丈量一次并交班。以防插管滑入右或左支時(shí)丈量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，呵斥單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一氣管內(nèi)，呵斥單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通

8、氣缺乏致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤堋?cè)肺通氣缺乏致肺不張。或插管脫出氣管。氣管切開(kāi)套管位置管理：氣管切開(kāi)套管位置管理： 切口不宜過(guò)大過(guò)低，否那么易脫出。固定切口不宜過(guò)大過(guò)低，否那么易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整。為宜，其松緊度應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整。q人工氣道位置確實(shí)定人工氣道位置確實(shí)定q1.氣道內(nèi)？氣道內(nèi)？ 看：呼氣時(shí)人工氣道內(nèi)有白霧構(gòu)成；看：呼氣時(shí)人工氣道內(nèi)有白霧構(gòu)成；q 監(jiān)測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2 、膚色、腹部變、膚色、腹部變化化q 聽(tīng)：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無(wú)氣過(guò)水聲聽(tīng)：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無(wú)氣過(guò)

9、水聲q 2.主氣道內(nèi)？雙肺呼吸音能否對(duì)稱(chēng)一致主氣道內(nèi)？雙肺呼吸音能否對(duì)稱(chēng)一致q 主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上23cm，相當(dāng)于第相當(dāng)于第3至第至第4后肋水后肋水 平平q 普通估計(jì)插管長(zhǎng)度：普通估計(jì)插管長(zhǎng)度：q 經(jīng)口插管經(jīng)口插管22 2cmq 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管 27 2cmq 兒童：兒童：12cm + (年齡年齡/2)q 金規(guī)范：胸片金規(guī)范：胸片q 插插 管管 病病 人人 臥臥 位位1.即使在正常人即使在正常人,平臥位時(shí)發(fā)生誤吸也是很常見(jiàn)的平臥位時(shí)發(fā)生誤吸也是很常見(jiàn)的,老年人平臥位的誤吸比例更高。老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物口咽

10、部分泌物 胃食管返流物胃食管返流物3.對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15-30角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流少胃食管返流.同時(shí)可添加肺活量，有利于通氣，同時(shí)可添加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時(shí)可加強(qiáng)患者對(duì)插管的降低肺部感染的發(fā)生，同時(shí)可加強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。耐受性。 人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理氣囊的作用氣囊的作用 : 封鎖氣道封鎖氣道 保證有效通氣，防止機(jī)械通氣漏氣，防止口腔、保證有效通氣，防止機(jī)械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管消化道分泌物誤吸流入

11、氣管 充填物：充氣充填物：充氣氣囊護(hù)理為防止氣囊長(zhǎng)期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)6h放氣一次，每次10min。氣囊放氣時(shí)護(hù)士在床旁守護(hù)，防止插管或套管脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，改換吸痰管，把吸痰管插入超越氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物q氣氣 流流 沖沖 擊擊 法法q1.原理原理 于患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，于患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌

12、物沖出。氣囊上的分泌物沖出。q2.順應(yīng)證順應(yīng)證 經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患者，每者，每4-6小時(shí)進(jìn)展去除氣囊上滯留物。小時(shí)進(jìn)展去除氣囊上滯留物。 q3.忌諱證忌諱證q 肺大皰、氣胸、肺大皰、氣胸、ARDS高高PEEP患患者者q吸痰并吸痰并 發(fā)發(fā) 癥癥q1.氣道粘膜損傷：負(fù)壓過(guò)高，吸痰管開(kāi)口正對(duì)氣氣道粘膜損傷：負(fù)壓過(guò)高，吸痰管開(kāi)口正對(duì)氣管壁且停留時(shí)間長(zhǎng)管壁且停留時(shí)間長(zhǎng)q2.加重缺氧負(fù)壓吸引將肺內(nèi)含氧氣體吸出加重缺氧負(fù)壓吸引將肺內(nèi)含氧氣體吸出q3.肺不張：負(fù)壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進(jìn)肺不肺不張：負(fù)壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進(jìn)肺不張張q4.支氣管痙攣支氣管痙攣q5.心

13、律失常缺氧加重心肌缺氧，心率增快。對(duì)心律失常缺氧加重心肌缺氧，心率增快。對(duì)氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停頓。氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停頓。q6.血壓變化血壓升高血壓變化血壓升高嚴(yán)厲無(wú)菌操作吸痰治療盤(pán)每天換次，氣管切開(kāi)紗布每天換藥次。經(jīng)口氣管插管者每天口腔護(hù)理次，用物專(zhuān)人公用，并嚴(yán)厲消毒。運(yùn)用一次性吸痰管，每天改換貯液瓶、吸痰用吸引管等。先吸氣道分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根一用。護(hù)理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時(shí)必需戴手套。氣管插管或切開(kāi)均應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)展，尤其是覆蓋切開(kāi)部位的雙層紗布應(yīng)堅(jiān)持枯燥。固定插管或套管的系帶每天改換，污染時(shí)隨時(shí)改換，堅(jiān)持清潔干燥吸痰吸

14、痰 評(píng)價(jià)有無(wú)痰液積聚，確定痰液積聚位置，評(píng)價(jià)有無(wú)痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時(shí)吸痰：適時(shí)吸痰：1察看患者能否有躁動(dòng)，面色察看患者能否有躁動(dòng)，面色有無(wú)改動(dòng)，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無(wú)改有無(wú)改動(dòng)，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無(wú)改動(dòng)，血氧飽和度能否改動(dòng)來(lái)決議吸痰時(shí)機(jī)。動(dòng)，血氧飽和度能否改動(dòng)來(lái)決議吸痰時(shí)機(jī)。2假設(shè)患者有假設(shè)患者有“呼嚕聲，闡明有大量痰呼嚕聲，闡明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立刻吸痰。液淤積在呼吸道，應(yīng)立刻吸痰。3可用聽(tīng)可用聽(tīng)診器聽(tīng)診確定痰液的位置，假設(shè)太深不易吸診器聽(tīng)診確定痰液的位置，假設(shè)太深不易吸出時(shí)，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時(shí)霧化，結(jié)出時(shí)，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時(shí)霧化，結(jié)合拍背，使痰液排

15、入大氣道。合拍背，使痰液排入大氣道。4正確吸痰正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度的方法，吸痰前后提高氧濃度23 min/次，次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超越氣管插管或套管內(nèi)徑的徑不超越氣管插管或套管內(nèi)徑的1/2，負(fù)，負(fù)壓不超越壓不超越0.06 MPa，時(shí)間每次不超，時(shí)間每次不超15 s，吸，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，留意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠稍作停留，留意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。假設(shè)有氣道黏膜潰瘍、出血，食度和痰量。假設(shè)有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時(shí)立刻通知醫(yī)生處

16、置。物反流時(shí)立刻通知醫(yī)生處置。 膨肺吸痰法(1)由兩個(gè)護(hù)士同時(shí)進(jìn)展，操作時(shí)由A護(hù)士首先銜接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分別呼吸機(jī)與氣管插管(2)B護(hù)士右手戴無(wú)菌手套，持無(wú)菌吸痰管，按無(wú)菌操作規(guī)程吸痰一次，時(shí)間不超越15s.(3)由A護(hù)士從氣管插管注人濕化液3-5ml后銜接簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平常潮氣量的1.5倍，頻率10-12次/分，繼續(xù)2min,同時(shí)由B護(hù)士左手五指并攏掌心呈空心形狀，沿病人兩側(cè)腋中線(xiàn)位置由下而上叩擊2min(4)再由B護(hù)士按無(wú)菌操作充分吸痰一次，后銜接呼吸機(jī)，經(jīng)膨肺吸痰后，患者肺順應(yīng)性添加，氣道阻力減小，肺通氣量添加，SPO2明顯上升

17、。胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改動(dòng)其流動(dòng)方向和促進(jìn)引流，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流呼吸訓(xùn)練即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。病人取半臥位使胸腹肌充分放松，矚病人用力吸氣，停滯1-2秒，再緩慢呼氣，這樣可充分?jǐn)U張肺泡，防止肺泡萎陷?？人杂?xùn)練有效的咳嗽是排除氣道分泌物的重要手段。主要方法有二種:一：迸發(fā)性咳嗽矚病人取坐位或半臥位，頭稍向前，先深吸一口氣后緊閉聲門(mén)，隨著胸腹肌的忽然有力收縮，聲門(mén)瞬間開(kāi)放，將氣體沖出，咳出痰液，此方法需護(hù)士輔助按住患者傷口處，減輕傷口疼痛二：分段咳嗽即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出祛痰的輔助措施祛痰的輔助措施包

18、括三種包括三種:一：協(xié)助咳嗽一：協(xié)助咳嗽 術(shù)后病人因傷口疼痛不能自術(shù)后病人因傷口疼痛不能自動(dòng)的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用霧動(dòng)的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進(jìn)痰液化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進(jìn)痰液排出排出二：叩擊胸背部二：叩擊胸背部 1 .坐位或是側(cè)臥位坐位或是側(cè)臥位.體體位的選擇很重要位的選擇很重要,是要利用重力的原理是要利用重力的原理來(lái)使得痰液容易零落來(lái)使得痰液容易零落.2.正確的手勢(shì)正確的手勢(shì).拍背時(shí)手呈空杯狀，可單拍背時(shí)手呈空杯狀，可單手也可雙手均勻交替手也可雙手均勻交替 3.盡量在不會(huì)引起受涼的情況下盡量在不會(huì)引起受涼的情況下,暴露背暴露背部部,盡量手與皮膚相接觸盡量手與皮膚相接觸.4.扣擊方向是從背部從下向上扣擊方向是從背部從下向上,從外向內(nèi)從外向內(nèi)叩叩,使得粘貼在氣管壁上的痰液容易零使得粘貼在氣管壁上的痰液容易零落落.叩擊胸背部叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.6.手法正確.判別方法是聽(tīng)到空空的扣擊聲而不是啪啪的拍打聲.7.留意叩背時(shí)避開(kāi)骨突處,如肩胛部,脊柱等.8.時(shí)間選擇.進(jìn)食水前三非常鐘或是在進(jìn)食后30分鐘,飲水后30分鐘進(jìn)展.9.順序.建議先行霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療,這