關(guān)節(jié)脫位PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位2第1頁/共156頁3第2頁/共156頁4第3頁/共156頁5n足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，可有撕脫骨折。第4頁/共156頁6n第5頁/共156頁第6頁/共156頁8第7頁/共156頁9nX線檢查正側(cè)位片可確定有無脫位，脫位的類型和有無合并骨折。第8頁/共156頁10關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第9頁/共156頁11軟組織嵌入或陳舊性脫位應(yīng)行切開復(fù)位。n開放性關(guān)節(jié)脫位:應(yīng)68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流

2、48小時(shí)，外用石膏固定于功能位 34周，并選用適當(dāng)抗菌素以防感染。第10頁/共156頁12前脫位(盂下脫位)、喙突下脫位、鎖骨下脫位。n后脫位少見。n初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。第11頁/共156頁13第12頁/共156頁14第13頁/共156頁15肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位第14頁/共156頁16n合并癥:大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)被肱骨頭壓迫或牽拉，也可以損傷腋動(dòng)脈。n后脫位: 主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。第15頁/共156頁17第16頁/共156頁18線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位并可聽到響聲。第17頁/共156頁19在腋下將肱骨頭

3、向外推送還納復(fù)位。n復(fù)位后處理:患肢內(nèi)收內(nèi)旋，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定3 周。第18頁/共156頁20第19頁/共156頁21第20頁/共156頁22第21頁/共156頁23第22頁/共156頁24第23頁/共156頁25第24頁/共156頁26第25頁/共156頁27第26頁/共156頁28第27頁/共156頁29面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位。 左側(cè)后脫復(fù)位時(shí)，股部的連續(xù)動(dòng)作如一個(gè)正“問號(hào)”，右側(cè)后脫位為一反“問號(hào)”。第28頁/共156頁30第29頁/共156頁31n伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位

4、的響聲，復(fù)位后三角巾懸吊一周，注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。第30頁/共156頁32角之前，外側(cè)不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板大。n伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。第31頁/共156頁33第32頁/共156頁34第33頁/共156頁35第34頁/共156頁36第35頁/共156頁37第36頁/共156頁38第37頁/共156頁39n重力試驗(yàn):側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無疼痛。第38頁/共156頁40第39頁/共156頁41關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡盡可能多保留半月板盡可能多保留半月板第40

5、頁/共156頁42第41頁/共156頁43不穩(wěn)定，易受損傷。n損傷原因及類型n膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，較多見。第42頁/共156頁44因牽扯損傷的韌帶引起疼痛。反之，如外側(cè)副韌帶部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛。nX線檢查:傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。不可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。第43頁/共156頁45第44頁/共156頁46第45頁/共156頁47第46頁/共156頁48第47頁/共156頁49第48頁/共156頁50第49頁/共156頁51第50頁/共156頁52第51頁/共156頁53第52頁/共156頁54第53頁/共156頁55

6、n:腕橫韌帶橫跨其上，形成一個(gè)骨性纖維管道，叫腕管。若腕管內(nèi)因滑膜水腫、增生等而壓力增高，正中神經(jīng)易受韌帶壓迫而產(chǎn)生癥狀，稱為腕管綜合征。第54頁/共156頁56第55頁/共156頁57第56頁/共156頁58掌側(cè)韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)屈曲時(shí)韌帶繃緊，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定，伸直時(shí)韌帶松弛。伸指位固定可引起韌帶攣縮致屈曲受限，故手部外傷時(shí)應(yīng)屈曲位固定。指間關(guān)節(jié)只作屈伸運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)也有副韌帶加強(qiáng)。第57頁/共156頁59第58頁/共156頁60第59頁/共156頁61掌指關(guān)節(jié)背掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端伸指肌側(cè)近端伸指肌腱斷裂腱斷裂 近節(jié)指骨背近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂側(cè)伸肌腱斷裂 中節(jié)指骨背中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂側(cè)伸肌腱斷裂 第

7、60頁/共156頁62第61頁/共156頁63第62頁/共156頁64第63頁/共156頁65第64頁/共156頁66第65頁/共156頁67第66頁/共156頁68第67頁/共156頁69第68頁/共156頁70前臂石膏管型固定于功能位，前臂石膏管型固定于功能位，石膏范圍應(yīng)從肘下到遠(yuǎn)側(cè)掌橫石膏范圍應(yīng)從肘下到遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，拇指包括近側(cè)指節(jié)。紋，拇指包括近側(cè)指節(jié)。腕舟骨的供腕舟骨的供血及骨折類血及骨折類型型第69頁/共156頁71后前臂石膏固定拇指于外展位46周，石膏應(yīng)包括近節(jié)指節(jié)，不穩(wěn)定的骨折可行牽引固定。第一掌骨基底部骨折的牽引固定法第一掌骨基底部骨折的牽引固定法第70頁/共156頁72一掌骨

8、基部骨折相同，復(fù)位后不能保持者，可持續(xù)牽引，石膏固定6周。如不能保持對位應(yīng)手術(shù)復(fù)位，用克氏針固定小骨塊，另一克氏針固定掌骨基部于第二掌骨，保持復(fù)位，術(shù)后石膏固定46周。第71頁/共156頁73n閉合性、穩(wěn)定性骨折:手法復(fù)位，石膏固定46周。n開放性、不穩(wěn)定性骨折:開放復(fù)位，克氏針交叉或斜形固定，外加石膏托固定46周。第72頁/共156頁74第73頁/共156頁75第74頁/共156頁76節(jié)面之間，掌骨頸兩側(cè)夾在屈指肌腱及蚓狀肌之間，造成復(fù)位困難。n治療:先試行手法復(fù)位，不成功即手術(shù)復(fù)位，牽開夾住掌骨頸的組織，還納掌骨頭，屈曲位固定3周。第75頁/共156頁77第76頁/共156頁78第77頁/

9、共156頁79第78頁/共156頁80n:n度:自掌指關(guān)節(jié)缺損。n度:經(jīng)掌骨缺損。n度:整個(gè)拇指連同大多角骨缺損。第79頁/共156頁81米左右。第80頁/共156頁82氏針交叉固定骨骼于對掌位，使之能與各指指腹接觸。此法不需切斷神經(jīng)血管，可形成感覺、運(yùn)動(dòng)功能良好、外形較滿意的拇指。第81頁/共156頁83切斷，離斷跖趾關(guān)節(jié)或跖骨頸，完全游離足趾，移植于拇指處克氏針交叉固定骨骼于對掌位，分別與拇指屈伸肌腱、指神經(jīng)及橈動(dòng)脈、頭靜脈吻合，一次完成再造手術(shù)。第82頁/共156頁84用環(huán)指島狀用環(huán)指島狀皮瓣重建拇皮瓣重建拇指感覺指感覺第83頁/共156頁85作關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。要求傷員在醫(yī)生指導(dǎo)下長期刻苦

10、鍛煉，從輕到重、從小到大地活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)。n積極使用患手是最好的功能鍛煉方式。第84頁/共156頁86支具治療n利用彈簧或橡皮筋的彈性持續(xù)牽引，幫助關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防或糾正關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉的粘連與攣縮。圖掌指關(guān)節(jié)屈曲彈性夾板圖掌指關(guān)節(jié)屈曲彈性夾板戴上夾板后，利用橡皮筋的彈性拉力使掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)屈曲，也可做主動(dòng)的屈伸活動(dòng)。戴上夾板后，利用橡皮筋的彈性拉力使掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)屈曲，也可做主動(dòng)的屈伸活動(dòng)。第85頁/共156頁87第86頁/共156頁88n個(gè)神經(jīng)束，有束膜(Perineurium)包繞，若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜(Epineurium)。神經(jīng)內(nèi)膜，束膜及外膜

11、均有防神經(jīng)受傷過度牽拉的作用。第87頁/共156頁89束膜束膜外膜外膜軸突軸突若干軸突若干軸突 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)干神經(jīng)干 有髓鞘有髓鞘(雪旺氏細(xì)胞形成雪旺氏細(xì)胞形成) 無髓鞘無髓鞘第88頁/共156頁90頸叢的組成頸叢的組成: :C14C14第89頁/共156頁91臂叢的組成臂叢的組成: :C5 8,T1C5 8,T1第90頁/共156頁92腰叢的組成腰叢的組成: :L1-3,L4 L1-3,L4 部分部分第91頁/共156頁93骶叢的組成骶叢的組成: :L4L4，5 5 ，S1-3S1-3第92頁/共156頁94第93頁/共156頁95改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，有感覺減退，

12、肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常多因神經(jīng)受壓或挫傷引起。n1968 年Sunderland 根據(jù)神經(jīng)損傷的不同程度將其分為五度。1.1.牽拉損傷如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷。牽拉損傷如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷。2.2.切割傷如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。切割傷如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。3.3.壓迫性損傷如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓壓迫性損傷如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓。4.4.火器傷如槍彈傷和彈片傷。火器傷如槍彈傷和彈片傷。5.5.缺血性損傷肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損。缺血性損傷肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損。6.6.電燒傷及放射性燒傷。電燒傷及放射性燒傷。7.7.藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性

13、損傷。第94頁/共156頁960 0 級級無肌肉收縮；無肌肉收縮；1 1 級級肌肉稍有收縮；肌肉稍有收縮；2 2 級級不對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；不對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；3 3 級級對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力；對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力；4 4 級級對抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；對抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；5 5 級級正常。正常。第95頁/共156頁97n神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱 Tine

14、l 征陽性。n電生理檢查:通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。0 0 級級完全無感覺；完全無感覺；1 1 級級深痛覺存在；深痛覺存在；2 2 級級有痛覺及部分觸覺；有痛覺及部分觸覺；3 3 級級痛覺和觸覺完全；痛覺和觸覺完全；4 4 級級痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；5 5 級級感覺完全正常。感覺完全正常。第96頁/共156頁98周圍神經(jīng)損傷的診斷方案周圍神經(jīng)損傷的診斷方案傷因、傷部傷因、傷部 臨床檢查臨床檢查 電生理檢查電生理檢查傷肢姿勢傷肢姿勢運(yùn)動(dòng)、感覺運(yùn)動(dòng)、感覺Tinels 測試測試速度速度,安培安

15、培九月九月 , EMG,第97頁/共156頁99第98頁/共156頁100煉關(guān)節(jié)全部動(dòng)度，一日多次。n理療、按摩及適當(dāng)電刺激n鍛煉尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。第99頁/共156頁101連。術(shù)畢將神經(jīng)放置在健康組織內(nèi)，加以保護(hù)。第100頁/共156頁102n 7 8 “0”尼龍線縫合方法有神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法。（ 1 1 ）環(huán)形切除神經(jīng)斷端的外膜）環(huán)形切除神經(jīng)斷端的外膜 1 1 厘米厘米（ 2 2 ）分離兩斷端的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕）分離兩斷端的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕（ 3 3 ）縫合相對應(yīng)的神經(jīng)束，針線只穿過神經(jīng)束膜）縫合相對應(yīng)的神經(jīng)束，針線只穿過神經(jīng)束膜（ 4 4 ）

16、縫合完成）縫合完成第101頁/共156頁103第102頁/共156頁104n單股神經(jīng)游離移植法用于移植的神經(jīng)與修復(fù)的神經(jīng)應(yīng)粗細(xì)相仿，如利用皮神經(jīng)或廢棄指的神經(jīng)修復(fù)指神經(jīng)，可采用神經(jīng)外膜縫合法，將移植的神經(jīng)與需修復(fù)神經(jīng)作外膜吻合。第103頁/共156頁105第104頁/共156頁106環(huán)形切除斷端神經(jīng)外膜環(huán)形切除斷端神經(jīng)外膜1 1厘米，分離出各神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕厘米，分離出各神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕將移植神經(jīng)與相對應(yīng)的神經(jīng)束作束膜縫合將移植神經(jīng)與相對應(yīng)的神經(jīng)束作束膜縫合神經(jīng)束間縫合完畢神經(jīng)束間縫合完畢第105頁/共156頁107尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷切除神經(jīng)瘤將兩近端吻合

17、切除神經(jīng)瘤將兩近端吻合，于近側(cè)切斷尺神經(jīng)干，保留，于近側(cè)切斷尺神經(jīng)干，保留營養(yǎng)血管營養(yǎng)血管 6 6 周后切斷游離尺神經(jīng)近周后切斷游離尺神經(jīng)近側(cè)，帶蒂移植與正中神經(jīng)遠(yuǎn)端側(cè)，帶蒂移植與正中神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合吻合第106頁/共156頁108周) 強(qiáng)迫位或功能位 康復(fù)治療(體療) 物理治療(電刺激) 生物治療(NGF)屈曲膝關(guān)節(jié)吻合坐骨神經(jīng)；屈曲膝關(guān)節(jié)吻合坐骨神經(jīng)；術(shù)后用石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)伸直位。術(shù)后用石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)伸直位。第107頁/共156頁109第108頁/共156頁110第109頁/共156頁111常見周圍神經(jīng)損傷常見周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)：臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)：2.2.損

18、傷范圍廣（多神經(jīng)損傷）損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷）C5 C5 肩，肩，C6 C6 屈肘屈肘 , , C7 C7 伸肘伸肘, ,C8 C8 ，T1 T1 手部運(yùn)動(dòng)手部運(yùn)動(dòng), ,Honners Honners 征征根性根性第110頁/共156頁112上臂叢神經(jīng)傷上臂叢神經(jīng)傷: :肩部及上臂癱瘓為主肩部及上臂癱瘓為主手部運(yùn)動(dòng)、感覺基本正常手部運(yùn)動(dòng)、感覺基本正常第111頁/共156頁男男,44,44歲歲, ,左頸部砍傷左頸部砍傷1010天入天入院查體院查體: :肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肱肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肱二頭肌二頭肌0 0級，肱三頭肌級，肱三頭肌3 3肌前肌前臂肌臂肌, ,手肌群正常。術(shù)中手肌群正常。術(shù)中見見:

19、:C5C5大部斷裂，大部斷裂，C6C6完全斷完全斷裂。手術(shù)修復(fù)裂。手術(shù)修復(fù) C5,C6.C5,C6. 第112頁/共156頁114下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕手部運(yùn)動(dòng)手部運(yùn)動(dòng), ,感覺癱瘓重，感覺癱瘓重， Honners Honners 征陽性。征陽性。第113頁/共156頁115上臂感覺分布上臂感覺分布第114頁/共156頁116肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷: :銳器傷多見，運(yùn)動(dòng)損害為主銳器傷多見，運(yùn)動(dòng)損害為主肱二頭肌癱瘓肱二頭肌癱瘓屈肘障礙屈肘障礙第115頁/共156頁117腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷: :銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位三角肌、小圓肌癱瘓三角肌、

20、小圓肌癱瘓肩外展受限肩外展受限第116頁/共156頁118n:解或吻合術(shù)。第117頁/共156頁119尺神經(jīng)傷運(yùn)動(dòng)障礙尺神經(jīng)傷運(yùn)動(dòng)障礙: :爪形手畸形；夾紙?jiān)囼?yàn)陽爪形手畸形；夾紙?jiān)囼?yàn)陽性性感覺障礙感覺障礙: :尺側(cè)掌面一個(gè)半手指尺側(cè)掌面一個(gè)半手指第118頁/共156頁120尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺支配尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺支配第119頁/共156頁121爪型手形成機(jī)理：爪型手形成機(jī)理：環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常 2. 2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙骨間肌、蚓狀肌功能障礙屈屈MPMP、伸伸PIPPIP不能不能 3.3.小魚際肌癱瘓小魚際肌癱瘓尺側(cè)手掌扁平尺側(cè)手掌扁平第120頁/共156

21、頁122合并灼性神經(jīng)痛較常見。n治療:早期手術(shù)縫合，可行環(huán)指屈指淺肌或小指展肌轉(zhuǎn)移拇對掌成形術(shù)。拇指外展對掌正常。拇指外展對掌正常。肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲。掌，拇、食、中指不能屈曲。感覺減退或消失區(qū)感覺減退或消失區(qū)第121頁/共156頁123第122頁/共156頁124正中神經(jīng)感覺分布正中神經(jīng)感覺分布第123頁/共156頁125骨折伴骨折伴正中神經(jīng)傷正中神經(jīng)傷腕管綜合癥腕管綜合癥正中神經(jīng)傷正中神經(jīng)傷第124頁/共156頁126男性，男性，2020歲，尺橈骨歲，尺橈骨骨折夾板固定，骨折夾板固定，8 8小時(shí)小時(shí)后前臂腫脹，后前臂腫脹，3636小

22、時(shí)小時(shí)后行前臂筋膜間隙切開后行前臂筋膜間隙切開減壓圖為傷后減壓圖為傷后1 1年，前年，前臂缺血攣縮畸形。臂缺血攣縮畸形。第125頁/共156頁127必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損，如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。腕背屈、伸指腕背屈、伸指( (拇拇) )正常正常橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂感覺減退或消失區(qū)感覺減退或消失區(qū)銳器傷、嵌壓傷銳器傷、嵌壓傷 、 支配手外肌支配手外肌 、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主， 手術(shù)效果好。手術(shù)效果好。主要畸形主要畸形: :垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形第126頁/共156頁128橈神經(jīng)橈神經(jīng): :在上臂后方緊貼

23、肱骨干下行，在上臂后方緊貼肱骨干下行， 該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。 第127頁/共156頁129肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷第128頁/共156頁130腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷第129頁/共156頁131第130頁/共156頁132第131頁/共156頁133第132頁/共156頁患者王東華，男，有上患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能伸肘、伸腕、伸指功能障礙。障礙。第133頁/共156頁135第134頁/共156頁136第135頁/共156頁137坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng): :出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。第136頁/共156頁138坐骨神經(jīng)的感覺支配坐骨神經(jīng)的感覺支配第137頁/共156頁139髖關(guān)節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。髖關(guān)節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。第138頁/共156頁140第139頁/共156頁141股神經(jīng)解剖股神經(jīng)解剖第140頁/共156頁142第141頁/共156頁143腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷神經(jīng)損