潰瘍性結(jié)腸炎

1、潰瘍性結(jié)腸炎概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的主要累及直腸、結(jié)腸粘膜的慢性非特異性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉和粘液膿血便和里急后重以及伴有不同程度的全身癥狀。該病迄今病因未明，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。在西方發(fā)達(dá)國家的患病率一直很高，但是其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未被完全闡明，在治療上仍存在較多問題，不僅給患者帶來巨大痛苦，而且還存在一定的癌變率1。本文重點(diǎn)討論祖國醫(yī)學(xué)運(yùn)用中藥內(nèi)服及灌腸等綜合療法在治療本病上取得一些較好療效。二、病因病機(jī)潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為是自身免疫性疾病，發(fā)病與自身免疫損傷、遺傳、感染、神經(jīng)精神等因素有關(guān)。近年多項(xiàng)研究結(jié)果表明與血液高凝狀態(tài)

2、存在相關(guān)性，微血栓形成可能是的重要發(fā)病機(jī)制之一，持續(xù)的高凝狀態(tài)可能與患者的臨床進(jìn)展有關(guān)，具有促進(jìn)炎癥發(fā)生發(fā)展的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，有血栓形成的疾病的病理過程及臨床并發(fā)癥與組織因子，及組織因子途徑抑制物有密切的關(guān)系。何新闌等研究發(fā)現(xiàn)組織因子多表達(dá)在潰瘍周圍粘摸組織中的胞膜和胞漿，呈現(xiàn)棕黃色為陽性，潰瘍性結(jié)腸炎組織中陽性表達(dá)率明顯高于正常結(jié)腸組織。組織因子抑制劑多表達(dá)為潰瘍周圍粘摸組織中胞漿內(nèi)棕黃色細(xì)小顆粒，潰瘍性結(jié)腸炎組織中陽性表達(dá)率明顯高于正常結(jié)腸組織。祖國古醫(yī)籍中并無潰瘍性結(jié)腸炎的病名，但根據(jù)其癥候?qū)W特點(diǎn)，應(yīng)屬“泄瀉、“久痢”、“休息痢”等范疇。素問太陰陽明篇云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之，

3、陰受之則入五腑，入五腑則腹?jié)M閉塞，下為夕食泄，久為腸”。中醫(yī)較早認(rèn)識到這一疾患，認(rèn)為病位在大腸，但病理基礎(chǔ)在脾虛。其發(fā)病與感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛、稟賦不足等密切相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因主要為內(nèi)傷七情、脾胃虛弱、飲食不節(jié)、勞倦所傷；外因主要為外感濕熱、疫毒之邪30具基本病機(jī)變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，大小腸失司泌濁、傳導(dǎo)；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)；腎主命門之火，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。若脾運(yùn)失職，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為此病。病理因素與濕邪關(guān)

4、系最大，濕為陰邪，易困脾陽，脾受濕困，則運(yùn)化不健。但可夾寒、夾熱、夾滯。正如嚴(yán)用和在濟(jì)生方痢疾中所云：“夫人飲食起居失宜，運(yùn)動(dòng)勞役過其度，則脾胃不充；飲食失度，過勞傷身，復(fù)感外邪所致?！北静〉牟C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎虛弱，標(biāo)實(shí)為濕、痰、熱、瘀，主要為濕邪為患。濕邪其性重濁黏滯，故本病發(fā)病多較緩慢，病程較長，反復(fù)難愈。病位在腸，與脾、胃、肝、腎有密切關(guān)系。景岳全書雜證謨痢疾中有論述：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”。三、診斷（一）疾病診斷（主要是西醫(yī)內(nèi)容）潰瘍性結(jié)腸炎的診斷，應(yīng)包括其臨床類型（初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型）、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分

5、期。潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀為腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便1030次，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有既部不適。消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、曖氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。其臨床主要體征為左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸

6、呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2000年成都召開的全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議對潰瘍性結(jié)腸炎的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。1.臨床表現(xiàn)有持續(xù)反復(fù)發(fā)作性粘液膿血便，腹痛，伴有不同程度的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的患者，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、脾等腸外表現(xiàn)。腸鏡所見：粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水月中，病變大多從直腸開始，且成彌漫性分布。粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆、易出血，或附著有膿性分泌物?？梢娂傧⑷?，結(jié)腸袋往往變鈍、消失。病理所見粘膜活檢是炎性反應(yīng)，同時(shí)常可見糜爛，隱

7、窩膿月中，腺體排列異常及上皮變化。鋼灌腸所見：粘膜組彭粗亂及或細(xì)顆粒變化。多發(fā)性潰瘍或假性息肉。腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失，可呈管狀。臨床上可根據(jù)其主要癥狀特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查如：血常規(guī)、糞便常規(guī)、血沉、免疫學(xué)檢查、結(jié)腸鏡、粘膜活檢、鋼餐灌腸及病理學(xué)檢查可作出診斷。（二）中醫(yī)診斷1中醫(yī)疾病診斷以腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥可資診斷。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。臨床起病或急或緩。急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，九痢則四季皆可發(fā)生。多有飲食不潔史2中醫(yī)癥候診斷中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐認(rèn)識具有軟科學(xué)的特點(diǎn)，定性認(rèn)識較多、主觀性較強(qiáng)，在諸多領(lǐng)域都存在著不一致的現(xiàn)象，目前中醫(yī)行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)對潰

8、瘍性結(jié)腸炎的辨病、辨證、辨癥等的關(guān)系與臨床功能定位尚不清晰40慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，具有病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等特點(diǎn)。其中各個(gè)證型一般都具有泄瀉、腹痛、粘液膿血便和不同程度的里急后重等共同癥候。除此以外，在辨證分型時(shí)，還要抓住各證型的特殊癥候。歷代醫(yī)家主要將本病分為以下幾種主要癥候。2.1 活動(dòng)期中醫(yī)辨證為大腸濕熱，積毒內(nèi)蘊(yùn)證型。主癥：腹瀉便澹；亂液膿血便；腹痛；里急后重；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；脈滑數(shù)或濡數(shù)。次癥：肛門灼熱；身熱；下腹墜痛或灼痛；口苦，口臭；小便短赤。證型確定具備主癥2項(xiàng)（第1項(xiàng)必備）、次癥2項(xiàng)或主癥第1項(xiàng)，次癥3項(xiàng)。2.2 恢復(fù)期中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，濕熱癖阻證型。主癥：腹

9、瀉便澹；鉆液膿血便，血色紫暗；腹痛；里急后重舌質(zhì)淡、胖、黯或齒痕，苔薄膩或黃膩；脈沉或沉滑。次癥：腹脹、腸鳴；納呆；肢體倦怠；神疲懶言；面色萎黃。具備主癥2項(xiàng)（第1項(xiàng)必備）、次癥2項(xiàng)或主癥第1項(xiàng)，次癥3項(xiàng)。2.3 緩解期中醫(yī)辨證為脾氣虧虛，疲阻腸絡(luò)證型。主癥：腹瀉便塘；大便夾有鉆液或少量膿血；食少納差；食后腹脹；舌質(zhì)黯或有疲點(diǎn)、察斑，苔薄白；脈細(xì)澀或濡緩。次癥：腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；肢體倦??；神疲懶言；面色晦暗；肌膚甲錯(cuò)。具備主癥2項(xiàng)（第1項(xiàng)必備）、次癥2項(xiàng)或主癥第1項(xiàng)，次癥3項(xiàng)。四、治療【本書亮點(diǎn)和核心內(nèi)容】（一）中藥治療1中藥內(nèi)治（具體有多少內(nèi)治方法待討論）近20年來，中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎

10、的研究取得了一些進(jìn)展，不少學(xué)者對其病名、病因病機(jī)、治則治法及中藥的作用機(jī)制等進(jìn)行了深入的探討，顯示出中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎在改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)方面具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)代研究已證實(shí)，中醫(yī)藥對潰瘍性結(jié)腸炎的免疫失調(diào)，尤其對于不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，具作用機(jī)制呈現(xiàn)為多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎首重辨證論治，分型包括大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證和血瘀腸絡(luò)證等六個(gè)證型，在證型確定時(shí)，還可出現(xiàn)復(fù)合證或兼證型。根據(jù)其臨床分型，常用的內(nèi)治法有健脾疏肝法、消癰生肌法、清熱祛濕法、溫下法等。顧纓等應(yīng)用仙石湯治療本病，主要藥物為炒白術(shù)、炒白

11、芍、獲荃、炮姜、仙鶴草、石榴皮。實(shí)驗(yàn)分為中藥組即仙石湯組28人和對照組即得舒特（蘇威制藥廠）20人。治療方法：中藥組：每次100ml,每日2次，飯后口服,1個(gè)月為個(gè)療程。對照組：口服，每次50mg每日3次，1個(gè)月為個(gè)療程。得出結(jié)果：中藥組28例中，總有效率為89.2%。對照組20例中，總有效率為85%可見仙石湯的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。在周天羽等6應(yīng)用消癰生肌方治療本病的研究中，治療組和對照組各有30例。治療組予消癰生肌方治療。處方黃茂、黃連、苦參、白及、浙貝母、烏賊骨、蒲公英、丹參、甘草、三七。每天1齊山水煎，取汁300ml,分3次口服。對照組予胃熱消膠囊治療。每次4粒,每日3次。兩組均治療

12、1月為療程，同時(shí)加服西咪替丁片，每日三次口服。得出：兩組病例經(jīng)兩個(gè)月治療后，達(dá)到臨床治愈。治療組為18例，對照組為13例；總有效率治療組為96.67%;對照組為86.67%?？梢娤b生肌方的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。張海燕等7采用清熱祛濕法治療潰瘍性結(jié)腸炎61例，治療組給予腸炎清一號方（黃苓，黃連，白頭翁，秦皮，木香，芍藥巧，蛇舌草，炒當(dāng)歸，元胡，甘草等）口服和腸滌消保留灌腸，對照組選擇治療潰瘍性結(jié)腸炎療效公認(rèn)的柳氮磺毗咤腸溶片口服和柳氮磺毗陡水溶劑灌腸，治療組及對照組4周為個(gè)療程，均觀察1個(gè)療程，兩組患者分別從臨床癥狀、舌脈、大便常規(guī)及腸鏡四個(gè)方面來評價(jià)臨床綜合療效，治療組31例，總有效率為8

13、7.1%;對照組30例，總有效率為73.3%;經(jīng)Ridit分析,u=-2.086,p=0.041<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床綜合療效優(yōu)于對照組。宋秀江等網(wǎng)采用溫下法治療潰瘍性結(jié)腸炎。治療組采用溫脾湯方藥及加減。藥物：生大黃12g,炮附子10g,炮姜6g,黨參10g,炙甘草6g。對照組應(yīng)用柳氮磺胺叱噬每日46g,分4次口服。療程一個(gè)月。同時(shí)予補(bǔ)充葉酸，予葉酸片5mg每日三次。得出臨床綜合療效結(jié)果為：臨床綜合療效分析經(jīng)過4周的治療后，判定綜合療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，溫下組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;可見，溫下法療效滿意，優(yōu)于柳氮磺胺叱噬。席軍生等將所觀察病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和

14、對照組。黃苓湯組作為治療組，藥物組成為黃苓、白芍、甘草、大棗，口服一日三次，20毫升/次。柳氮磺叱噬組為對照組，口服一日三次，20毫升/次。每組各30例，30天為一療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。得出：治療組臨床總有效率為86.67%;對照組臨床總有效率76.67%,治療潰瘍性結(jié)腸炎，從臨床治愈上可見黃答湯療效更好。1.1中醫(yī)辨證治療(必有內(nèi)容)該病的中醫(yī)辨證分型主要有：大腸濕熱、寒濕凝滯、食滯胃腸、毒熱壅盛、瘀阻腸絡(luò)、肝郁脾虛、脾氣虛弱、脾虛濕困、寒熱錯(cuò)雜、氣陰虧虛、脾腎陽虛等幾種。(1)大腸濕熱：治法：清熱除濕。方藥：葛根苓連湯加減。本方重在消化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止

15、瀉；黃苓、黃連清熱燥濕；甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹；如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉；如濕邪偏重，胸脫痞悶，渴不欲飲，苔膩時(shí)，宜酌加霍香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、慧仁；若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等；伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏；大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以消血中之風(fēng)，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。(2)寒濕凝滯：治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。方藥：胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛

16、濕健脾；陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、扶苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或霍香正氣散以疏表解?。蝗艉捌?、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂9g,加烏藥10g,良姜10g以溫化寒濕；若小便不利者加豬苓10g;兼暑濕加草果10g、霍香10g、砂仁6g以解暑化濕。(3)食滯胃腸：治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。方法：保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊旅子、麥芽消食導(dǎo)滯；半夏、陳皮和胃化濕降氣；扶苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊旅子，谷?？杉映垂妊?，酒傷可加葛花、枳？?子。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃

17、、枳實(shí)各6g,檳榔10g以通腑導(dǎo)滯；如積滯化熱甚加黃連6g清熱厚腸；如惡心嘔吐，加蔻仁10g和胃止嘔；如食欲不振，加霍香10g、佩蘭10g芳香醒胃；如舌苔垢膩，加蒼術(shù)10g,四仁15g芳香和滲濕同用，增強(qiáng)去濕之功。(4)毒熱壅盛：治法：清熱解毒，涼血寧血。方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊滿熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱；配黃連，黃柏、黃苓、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒；大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱；生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血，高熱神昏澹語者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸23g,以消解熱毒，開竅安神；若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散2g、

18、全蝸10g、鉤藤15g以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參10g、麥冬10g、石斛15g,扶陰養(yǎng)胃；如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔；若下利無度，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽氣外脫，應(yīng)急用獨(dú)參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽。(5)瘀阻腸絡(luò)：治法：化瘀通絡(luò)、止痛止血。方藥：少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川茸配合為方之主要組分，活血化瘀，養(yǎng)血生新；香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白

19、粘凍，可合白頭翁湯同用，以清熱涼血；兼食滯加檳榔10g、山楂10g以消食導(dǎo)滯；如挾有瘀阻者，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕；如血熱、大便暗紅色較多，上方加三七粉3g(沖服)，大黃炭10g以涼血止血；如氣虛明顯，見神疲、乏力、肢倦者，加黨參10g,白術(shù)10g,以益氣行血。(6)肝郁脾虛：治法：抑肝扶脾、理氣化濕。方藥：逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣，緩急止痛；白術(shù)、扶苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕；防風(fēng)、薄荷舒肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕；甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛，脈弦有力，上方加元胡10g。郁金10g以疏肝止痛；便秘和腹瀉交替發(fā)作，則上方加

20、檳榔10g、沉香6g以疏導(dǎo)積滯；如腹脹腹痛者，上方加枳實(shí)10g,厚樸69以行氣消脹；曖氣嘔惡為肝氣犯胃，胃氣上逆，則上方加旋覆花10g、代赭石30g以降逆止嘔；如脾虛較重，腹瀉次數(shù)增多，則上方加黨參15g、升麻10g以開補(bǔ)脾氣；如情懷郁結(jié)、不思飲食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。(7)脾氣虛弱：治法：補(bǔ)中益氣、升陽止瀉。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃黃、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，為本方主藥；開麻、柴胡配合參、黃以開舉清陽，如葛根增加升清止瀉作用；除皮理氣和胃，以防中氣壅滯；諸藥合用，使脾氣健旺，升降復(fù)常，腹瀉自除。如脾氣下陷重者，上方加重參、黃藥量至20g；如見心慌氣短失眠者，為心神

21、失養(yǎng)，當(dāng)于上方加炒棗仁10g、煨龍骨20g以養(yǎng)心安神；如氣虛血少，見面色無華、眩暈、乏力、氣短，當(dāng)補(bǔ)益氣血，上方加阿膠10g、當(dāng)歸10g,山藥15g；伴發(fā)熱、汗出者，上方加桂枝6g、白芍10g以調(diào)和營衛(wèi)；夾食滯見曖氣嘔惡者，如萊旅子10g、山楂10g、雞內(nèi)金10g以消食導(dǎo)滯；如泄瀉日久，脾虛夾濕，腸鳴漉漉，舌苔厚膩，或食已即瀉，當(dāng)于健脾止瀉藥中加開陽化濕的藥物，原方去白術(shù)，加蒼術(shù)10g、厚樸10g、羌活10g。防風(fēng)6g以升陽燥濕；如脾虛而夾濕熱，大便瀉下黃褐者加黃連6g、厚樸10g、地錦草10g以消化濕熱。(8)脾虛濕困：治法：健脾益氣，化濕和中。方藥：參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、扶苓、炙

22、甘草為四君子湯，是補(bǔ)氣健脾的代表方，專治脾虛失運(yùn)，輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力；伍四仁、扁豆?jié)B濕健脾：砂仁、陳皮則和胃醒脾，理氣寬中；桔梗載藥上行；全方具有健脾補(bǔ)氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿，氣滯濕阻癥狀明顯者，去方中炙甘草加大腹皮10g以理氣化濕寬中；有停食者加山楂、麥芽、神曲各10g；若濕蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩者，加黃苓10g、滑石10g以清利濕熱；如腹痛而冷者，上方加干姜10g以溫運(yùn)脾陽。(9)脾胃虛寒：治法：溫中健脾，散寒祛濕。方藥：理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾益氣；干姜溫中散寒，振奮脾陽；甘草調(diào)和諸藥。如腹中冷痛，肢涼畏寒較甚者，上方加炮附子9g;如伴嘔吐吞酸，寒熱夾雜者，加黃連6

23、g,以兼清熱；如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、烏藥各6g,以溫暖下元，理氣止痛。(10)寒熱錯(cuò)雜：治法：扶正祛邪，調(diào)理寒熱。方藥：連理湯加減，方中以黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中；黃連清腸中濕熱。綜觀全方，寒熱并用，補(bǔ)瀉同施，使寒散熱消濕除，正復(fù)邪去，諸癥自愈。如兼食滯者，加麥芽10g、山楂10g、神曲10g;瀉利休止時(shí)可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效。(11)氣陰虧虛：治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。方藥：參黃地黃湯加減。方中黨參、黃黃、甘草補(bǔ)益中氣、升陽；生地黃、當(dāng)歸、芍藥、烏梅、玄參、首烏養(yǎng)血生津；佐以枳實(shí)、陳皮行氣除滿；麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便。如虛中夾實(shí)，合并大腸濕熱

24、者，宜加入酒軍、黃苓、瓜簍仁之類藥清熱除濕；如合并有大便下血?jiǎng)t加槐花、地榆清腸止血；如便秘與泄瀉交替者，可用大劑量白術(shù)（30g以上）、山藥、首烏、當(dāng)歸健脾益腎，養(yǎng)血潤腸，適時(shí)加減，解除痛苦。（12）脾腎陽虛：治法：健脾溫腎止瀉。方藥：四神丸合附子理中湯加減。或真人養(yǎng)臟腸，四神丸溫腎散寒；附子理中湯溫腎健脾，方中附子、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，理中湯合吳茱萸、肉豆蔻溫脾暖中，五味子澀腸，合用可溫腎暖脾止瀉。真人養(yǎng)臟湯溫補(bǔ)脾腎，收澀固腸。方中以黨參、白術(shù)、炙甘草溫脾益氣；肉桂，肉豆蔻溫腎暖脾散寒止瀉；廣木香以調(diào)氣；白芍則緩急止痛；當(dāng)歸和血；訶子、罌粟殼收澀固脫。全方溫暖脾腎，收澀固脫，調(diào)和氣血并用，用于瀉利

25、日久，腸中積滯已去，呈現(xiàn)虛瀉滑脫者，甚宜。如脾陽虛為主者，重用黨參、白術(shù)、炮姜、石蓮子，腎陽虛偏重者，重用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂；滑脫不禁，舌苔無滯膩者，加罌粟殼10g,訶子肉10g,赤石脂10g、石榴皮10g等；如下腹隱痛加吳萸10g、香附10g;如腹痛加金狗脊10g、菟絲子10g；如久瀉不止，兼見脫肛者，上方加生黃黃15g、升麻10g,以升陽益氣固脫；若久瀉不愈，由陽及陰，脾腎陰虛者，又當(dāng)填陰之劑，加天門冬15g、黃精15g、麥冬10g。1.2 中醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)方治療（可有可無）隗繼武教授，其采用口服安腸愈瘍湯加生肌散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床經(jīng)驗(yàn)頗為豐富10o內(nèi)服方劑安腸愈瘍湯藥物組成如下：慧四仁

26、30g，黃黃15g,白術(shù)15g,黃連12g,地榆炭15g,仙鶴草15g,木香9g,檳榔15g,當(dāng)歸9g,炒白芍18g,防風(fēng)6g,甘草5g。灌腸治療生肌散藥物組成：敗醬草30g,椿皮30g,白及30g,三七粉3g,兒茶9g,枯磯6g。孫大娟11采用實(shí)驗(yàn)組（柳氮磺叱噬組）和對照組兩組對安腸愈瘍湯（組成：慧四仁30g,黃黃15g,白術(shù)15g,黃連12g,地榆炭15g,仙鶴草15g,木香9g,檳榔15g,當(dāng)歸9g,炒白芍18g，防風(fēng)6g,甘草5g。）治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示：在綜合療效、中醫(yī)癥候療效、中醫(yī)主要證侯積分、鏡下結(jié)腸粘膜療效、血小板計(jì)數(shù)的變化、粘膜組織病理療效多項(xiàng)指標(biāo)方面

27、，安腸愈瘍湯療效較好，與柳氮磺叱噬組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3 中成藥治療（通?？梢杂校╇S著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，目前中成藥也在臨床上廣泛使用。祛邪膠囊12由明代醫(yī)家李中梓所創(chuàng)的治積名方陰陽攻積丸化裁而來。方藥組成如下：吳茱英，干姜，官桂，川烏，黃連，半夏，橘紅，扶苓，檳榔,厚樸，枳實(shí)，菖蒲,元胡，沉香，桔梗，巴豆霜，內(nèi)金，麥芽，牙皂，生曬參，琥珀。上藥經(jīng)炮制成粉狀，裝膠囊而成。陳嶄新的研究發(fā)現(xiàn)祛邪膠囊對潰瘍性結(jié)腸炎有較好的治療作用。范恒13的臨床研究中治療組用結(jié)腸康沖劑（由細(xì)辛、黃連、烏梅、木香、當(dāng)歸、黨參等藥組成，由湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥制劑室生產(chǎn)）治療，3次Zd,1次1袋。15天為1個(gè)療程

28、。對照組用柳氮磺胺口比咤（SASP）、激素及對癥治療。治療組結(jié)果顯示：結(jié)腸康具有明顯雙向調(diào)節(jié)作用，既能治療大便稀清、膿血便，又能治療便秘；結(jié)腸康的止痛效果特別明顯，很多病人服藥后，腹痛癥狀幾天之內(nèi)很快消失，且未見反復(fù)情況；結(jié)腸康具有理想的消除腹脹作用，對部分具有里急后重的病人亦有較好的效果。劉萬里14研究中將治療組服用腸安膠囊（藥物組成：黃甚、白術(shù)、黃苓、半夏、陳皮、桔梗等；對照組服用補(bǔ)脾益腸丸。3個(gè)月為1療程，服藥1個(gè)療程。結(jié)果顯示腸安膠囊組優(yōu)于補(bǔ)脾益腸丸組，臨床療效良好。此外，劉屹用指出：丹參注射液對潰瘍性結(jié)腸炎血小板活化（瘀血）狀態(tài)的干預(yù)效果是十分顯著的。2中藥外治（具體有多少外治方法待

29、討論）中醫(yī)外治法用于臨床已有悠久的歷史。近代更是被廣泛應(yīng)用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。主要以中藥灌腸為常用方法，中藥灌腸治療為常用方法。中藥保留灌腸指：藥物通過直腸靜脈、淋巴系統(tǒng)及直腸粘膜吸收，通過直腸下靜脈和肛管靜脈繞過肝臟，從而避免“肝首過消除效應(yīng)”，提高病變部位的血藥濃度，保護(hù)腸道潰瘍面，改善局部血液循環(huán)，能較快促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合，且可以避免長期服用寒涼之品損傷脾胃之氣，一舉多得。灌腸藥物的選用上，眾多醫(yī)家的體會(huì)多有不同，但以清熱解毒藥為多。止匕外，活血化瘀藥、收斂固澀藥、涼血止血藥、斂瘡生肌藥以及行氣止痛藥也多有應(yīng)用。1清熱藥；黃苓，黃連，黃柏，苦參，金銀花，青黛，白頭翁，蒲公英，紅藤，馬

30、齒覓，敗醬草，蛇舌草，魚腥草，鴉膽子，秦皮等都常作為灌腸藥物使用。2收澀藥；石榴皮最常選用，五倍子，烏梅，訶子，赤石脂也有應(yīng)用。3止血藥；地榆，槐花，白芨，三七最為常用。4活血化瘀藥；常用藥有丹參，乳香，沒藥，血竭等。鄭麗華16用慢潰寧煎劑（青黛、貫眾、馬齒寬等組成）對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行臨床療效觀察，治療組每次藥量為150毫升，1次/日。保留灌腸兩周為一療程，休息一周，繼續(xù)第二療程，共四個(gè)療程。經(jīng)慢潰寧煎劑治療后，痊愈6例（40%,有效8例（53.33%）,無效1例（6.67%），總有效率93.33%。2.2中藥熏洗時(shí)菁靜和王立冬等17將120例應(yīng)用保留灌腸治療的UC患者隨機(jī)分為4組，每組30例

31、。治療組在灌腸前采用中藥熏洗劑熏洗，再使用灌腸膏潤滑灌腸管及肛門；對照I組用溫水熏洗和灌腸膏潤滑；對照R組僅用灌腸膏潤滑；對照田組僅用液體石蠟油潤滑。各組均每日進(jìn)行保留灌腸兩次，21天為1個(gè)療程。觀察各組的研究者客觀評價(jià)、患者主觀評價(jià)及患者總體評價(jià)。結(jié)果研究者客觀評價(jià)比較：治療組出現(xiàn)肛門水月中、發(fā)紅、破漬例數(shù)均少于對照I、H、m組（P<0.05或P0.01）;治療組藥液保留時(shí)間4h例數(shù)多于對照I、H、m組（P0.05）;患者主觀評價(jià)比較：治療組出現(xiàn)插管不適、注藥不適、肛門墜迫感、灌腸后腹部不適、瘙癢例數(shù)及疼痛評分均少于或低于對照I、H、m組（P0.05）;患者總體評價(jià)滿意度優(yōu)于各對照組（

32、P0.05）。結(jié)論：灌腸膏聯(lián)合中藥熏洗劑可減輕UC患者保留灌腸過程中對肛門黏膜的刺激程度，減少患者痛苦，增加患者的舒適度。3中藥特色療法（具體有多少特色療法因病種而定）3.1中藥介入潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率近年有上升趨勢，近幾十年來本病的治療一直是圍繞水楊酸柳氮磺叱噬等藥物，并配合激素、中藥等藥物治療，但療效不佳。因此探討新的治療方法是非常重要的。張向紅18將潰瘍性結(jié)腸炎患者52例，分為兩組，介入組32,為常規(guī)美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上行介入治療，經(jīng)腸系膜上、下動(dòng)脈藥物灌注治療；對照組20例，常規(guī)美沙拉嗪治療。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善情況較治療組明顯，介入組腸鏡下病變明顯改善，且優(yōu)于對照組；具治療后的完全緩

33、解率和總有效率也高于對照組。可見腸系膜上、下動(dòng)脈藥物灌注是一種潰瘍性結(jié)腸炎切實(shí)有效的治療方法。（二）針灸治療1針刺治療陶玉雪17操作：用鮮姜切成直徑大約23厘米，厚約0.2-0.3厘米的薄片，中間以結(jié)果第57頁針刺數(shù)孔，然后將姜片置于施灸穴位，艾柱底徑1cm左右，高1cm左右，將艾柱放在姜片上點(diǎn)燃施炎。當(dāng)艾柱燃盡，冉易柱施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。穴位：足太陽膀胱經(jīng)背部俞穴，循經(jīng)尋找陷下處、壓痛點(diǎn)、硬結(jié)、皮色改變處，如無選取肺俞、脾俞、腎俞、三焦俞、大腸俞等，初次選穴810個(gè)，以后依照首次所選俞穴。強(qiáng)度及療程：當(dāng)艾柱燃盡，冉易柱施炎?；颊咦杂X灼痛，將姜片抬起片刻。每5min,15天后統(tǒng)計(jì)療效。治療總有效率100%,顯效率為25%,說明足太陽膀胱經(jīng)選穴隔姜灸治療脾腎陽虛型UC有效，尤其對患者肛門墜脹、腹脹、腰膝酸軟、腹痛及睡眠癥狀的消除和改善。1.1 體針治療1.2 電針治療1.3 耳針治療2艾灸治療王軼18研究選用臨床常見肝郁脾虛證型進(jìn)行研究。其臨床研究證實(shí)隔姜灸對于潰瘍性