犬貓生化指標(biāo)的臨床解讀

1、犬貓生化指標(biāo)的臨床解讀近年來(lái),隨著小動(dòng)物臨床診斷技術(shù)的開(kāi)展,血液生化儀血液生化儀的逐漸普及,這給犬貓疾病的臨床診斷帶來(lái)了很大的幫助,但同時(shí)也由現(xiàn)了一些問(wèn)題.第一：醫(yī)生認(rèn)為或向主人夸大生化檢查的意義,認(rèn)為做了這些檢查,所有疾病根本都能確診.第二：認(rèn)為單項(xiàng)收費(fèi)貴,只選做幾項(xiàng)化驗(yàn),而不能全面了解患病動(dòng)物的情況況.第三：不做前期根底檢查,在沒(méi)有明確診斷思路的情況下,盲目進(jìn)行全項(xiàng)生化檢查,給寵主帶來(lái)不必要的花費(fèi),從而降低醫(yī)生及醫(yī)院的聲望及地位.第四：不了解干、濕生化分析儀的特點(diǎn),不能定時(shí)或按要求做質(zhì)控而造成檢測(cè)指標(biāo)有較大誤差.第五：生化指標(biāo)判讀時(shí),只考慮單項(xiàng)指標(biāo)的意義,缺乏橫向聯(lián)系的水平.本文的目的是幫

2、助臨床獸醫(yī)師解決以上所述問(wèn)題.一、干、濕式生化分析儀的特點(diǎn)及質(zhì)控的重要性較大型的動(dòng)物醫(yī)院使用干式生化儀的較多,但很多人不知其特點(diǎn)及如何選擇機(jī)型.干式生化儀的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、速度快,試劑為干片式獨(dú)立包裝,不會(huì)由現(xiàn)試劑的浪費(fèi),如果是反射光原理的機(jī)型抗干擾水平強(qiáng).但存在單份試劑貴,結(jié)果大多數(shù)只能精確到小數(shù)點(diǎn)后一位,每次更換試劑批號(hào)后要重新進(jìn)行質(zhì)控等缺點(diǎn).隨著國(guó)產(chǎn)濕式生化儀的由現(xiàn),國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口品牌儀器的價(jià)格已逐漸被被獸醫(yī)院所接受,有些半自動(dòng)濕式生化儀的價(jià)格還低于干式生化儀化.濕式生化的特點(diǎn)是單份試劑價(jià)格低,結(jié)果能精確小數(shù)點(diǎn)后三位.但因試劑大多為500-1000份包裝,以獸醫(yī)臨床用量來(lái)看,試劑浪費(fèi)嚴(yán)重,不

3、能很好的節(jié)省本錢(qián),且儀器為折射光原理,抗干擾水平差,只適合進(jìn)行體檢時(shí)用,當(dāng)樣本為脂血、黃疸、溶血時(shí)測(cè)得的肝功能指標(biāo)臨床參考價(jià)值不大.為保證各中生化酶、膽固醇及甘油三酯的準(zhǔn)確性,采樣前要保證動(dòng)物在8-10小時(shí)內(nèi)空腹視食物脂肪含量而定,使用濕式生化時(shí)要尤其注意.各品牌的儀器具標(biāo)準(zhǔn)值是不盡相同的,因此要按廠家給生的正常范圍判讀指標(biāo),不該根據(jù)工具書(shū)中的正常值參考.生化檢查的根本原理都是在各種化學(xué)反響的根底上利用分光光度計(jì)的原理進(jìn)行讀數(shù),測(cè)定的數(shù)值是在事先設(shè)定好的靶值范圍內(nèi)的,根據(jù)試劑質(zhì)量、使用環(huán)境衛(wèi)生情況,電流電壓的穩(wěn)定性、開(kāi)關(guān)機(jī)頻率等因素的影響,每次化驗(yàn)的結(jié)果都會(huì)有不同程度的偏差,這種偏差大于可接受

4、范圍時(shí)稱(chēng)為誤差,會(huì)影響臨床診斷的準(zhǔn)確性.此種情況在使用濕式生化時(shí)顯得更為明顯,所以我們?cè)谂R床上要根據(jù)機(jī)型及試劑品牌來(lái)確定質(zhì)控的頻率,原那么上是使用頻率越低,質(zhì)控的頻率應(yīng)越高,但這樣本錢(qián)上往往難以接受.二、生化檢查的作用生化檢查是指用生物化學(xué)的方法對(duì)機(jī)體進(jìn)行檢查.由于每項(xiàng)指標(biāo)都不一定具有內(nèi)臟的特異性,有些酶還有多種同工酶,所以單項(xiàng)指標(biāo)或少數(shù)幾項(xiàng)指標(biāo)是不能明確發(fā)病器官的.如果能夠正確、綜合的對(duì)生化指標(biāo)進(jìn)行判讀,我們可以了解肝臟、腎臟、心臟、胰腺、胃腸道、尿道、胰島、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等器官的一局部情況,幫助判斷營(yíng)養(yǎng)、免疫,脫水程度等機(jī)體的狀態(tài).但要得由對(duì)疾病較確切的結(jié)論,還要進(jìn)行多方面

5、的臨床檢查.除了各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查、體腔鏡檢查外,我們最不應(yīng)無(wú)視的是不需要任何昂貴設(shè)備的問(wèn)診、全身體表觀察、體溫測(cè)量、聽(tīng)診、觸診.有了這些檢查,才能應(yīng)用所掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)正確的邏輯判斷得由下一步應(yīng)該進(jìn)行的生化檢查工程.三、單項(xiàng)指標(biāo)的意義及關(guān)聯(lián)1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)ALT顧名思義是谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶,主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中.肝細(xì)胞或莫些組織損傷或壞死,都會(huì)使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常.ALT升高的原因很多,包括急性軟組織損傷及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度、感染性疾病如肺炎、結(jié)核等、心臟疾病如心力衰竭、心肌炎等、膽囊炎、應(yīng)用一些藥物等

6、非肝臟因素.所以臨床生化檢查見(jiàn)到ALT的輕度增高不應(yīng)只疑心肝臟問(wèn)題,要綜合考慮動(dòng)物病情并全面分析化驗(yàn)單.ALT主要大量存在于肝臟細(xì)胞的細(xì)胞漿中,其濃度高于血清的1000-3000倍.故肝細(xì)胞的輕度損傷就可使其升高,極其敏感,有資料報(bào)道1%的肝細(xì)胞損傷可造成ALT升高一倍所以可以說(shuō)只要肝臟有稍微損傷就能引起ALT的明顯變化,而因黃疸疑心早期及中期的肝病,沒(méi)有ALT的升高是不成立的.但ALT的降低目前未證實(shí)具有臨床意義.2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)AST存在各組織細(xì)胞中,肌肉組織中含量很高,其中央肌細(xì)胞中的含量明顯高于肝臟細(xì)胞,所以AST伴隨CK(肌酸激酶)的明顯升高常提示骨骼肌損傷或心臟疾病.此外,

7、能引起ALT升高的非肝臟因素均能引起AST升高,近有報(bào)道稱(chēng)大量食用高動(dòng)物性脂肪也能引起ALT升局.肝內(nèi)的AST有兩種同工酶,分別存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)(sAST)和肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)(mAST)o所以當(dāng)肝臟輕度損傷時(shí),肝細(xì)胞只是胞漿破裂,胞漿中的ALT和sAST都進(jìn)入血液,引起血清ALT及AST同時(shí)根本等比例升高.而當(dāng)肝有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),細(xì)胞線(xiàn)粒體破裂,mAST釋放入血,此時(shí)血清中AST值為sAST與mAST的總和,故AST升高的比例要高于ALT,升高的比例越高,提示肝損傷的程度越重.3、總膽紅素(TBIL)TBIL是直接膽紅素和間接膽紅素的總和,正常血清中的膽紅素根本是來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞破碎后產(chǎn)生由來(lái)的

8、血紅蛋白衍化而成,在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素,未在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素.總膽紅素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起間接膽紅素過(guò)多,來(lái)不及被肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素和膽汁而引起單純因間接膽紅素升高導(dǎo)致直膽升高.肝病時(shí),膽紅素不能轉(zhuǎn)化為膽汁或因肝細(xì)胞腫脹而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積引起直膽和間膽同時(shí)升高造成肝細(xì)胞性黃疸.發(fā)生膽囊炎、總膽管阻塞時(shí),膽汁排入十二指腸障礙而引起阻塞性黃疸.因犬貓被毛長(zhǎng)度及皮膚顏色不同,臨床一般通過(guò)眼結(jié)膜、瞬膜和口腔黏膜的顏色觀察來(lái)判斷.一般30mmol/L以下的黃疸不宜用肉眼發(fā)覺(jué),稱(chēng)為隱性黃疸.疑心隱性黃疸時(shí),可通過(guò)尿液化驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷.當(dāng)發(fā)生輕度溶血時(shí),

9、肝臟將間膽轉(zhuǎn)化成直膽的水平可在一定范圍增強(qiáng),所以這時(shí)血清膽紅素水平不會(huì)上升.但在發(fā)生中重度溶血時(shí),大量紅細(xì)胞破碎導(dǎo)致進(jìn)入血清中的間接膽紅素過(guò)多,肝臟來(lái)不及轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致血清總膽紅素水平輕中度升高.犬的埃利希氏體、支原體感染,貓的傳染性腹膜炎也能引起肝前性黃疸.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)直膽和間膽均升高.當(dāng)疑心發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸時(shí),要結(jié)合ALT、AST、ALP指標(biāo)及各項(xiàng)臨床病癥做由診斷.要知道犬貓的肝臟疾病在一半以上的病例中是不引起黃疸的.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素的上下在一定程度上是與肝病的嚴(yán)重程度成正比的,當(dāng)總膽紅素值顯示為重度黃疸時(shí),如果ALT、AST值升高不多被稱(chēng)為膽酶別離.膽酶別離的原因是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損,間

10、膽不能被轉(zhuǎn)化,膽汁大量在肝內(nèi)淤積,而具有活性的肝細(xì)胞數(shù)量很少,受損后釋敢的酶也相應(yīng)減少,往往提示極嚴(yán)重的肝損傷、肝硬化中晚期以及肝衰竭.梗阻性黃疸是指肝細(xì)胞具備將間膽結(jié)合為直膽及產(chǎn)生膽汁的水平,但膽汁排由受阻,所以直膽升高,間膽正?；蜉p度升高.膽結(jié)石、寄生蟲(chóng)、肝臟腫瘤、膽囊腫瘤、胰腺腫瘤造成的膽管阻塞及壓迫是主要病因.此時(shí),ALT一般輕度升高,AST輕度升高或正常,ALP明顯升高.總膽紅素降低一般提示缺鐵性貧血、缺鋅或儀器誤差.4、乳酸脫氫酶(LDH)LDH是一種糖醉解酶,幾乎存在于所有組織細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi),催化乳酸和丙酮酸的相互轉(zhuǎn)換.在無(wú)氧醉解時(shí),催化丙酮酸接受由3-磷酸甘油醛脫氫酶形成的氫,

11、形成乳酸.LDH由5種同工酶組成,同工酶分布有明顯的組織特異性,因此可根據(jù)其組織特異性來(lái)協(xié)助診斷疾病,目前國(guó)內(nèi)獸醫(yī)臨床上還未開(kāi)展利用電泳法或酶聯(lián)免疫法測(cè)定同工酶.由于LDH幾乎存在于所有細(xì)胞中,且在機(jī)體組織中的活性普遍很高,所以血清LDH的增高對(duì)任何單一組織或器官都是非特異的,無(wú)明確診斷意義.5、堿性磷酸酶是(ALP)ALP由6種同工酶組成,廣泛存在于機(jī)體各組織中,肝、腎、骨骼、腸道、胎盤(pán)及莫些腫瘤組織內(nèi)都存在,但主要存在于肝臟和骨骼中.在犬貓幼齡階段的骨骼發(fā)育期、骨折愈合期、妊娠期均可引起ALP輕度的生理性增高.骨軟化癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、肝膿腫、肝硬化、肝腫瘤、甲亢時(shí)ALP輕至中度

12、增高.肝外膽道阻塞、膽囊疾病、膽汁淤積型肝炎時(shí)肝細(xì)胞過(guò)度產(chǎn)生ALP,經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液,同時(shí)由于膽汁排泄障礙,反流入血,引起血清ALP明顯升高.在犬貓臨床上,ALP升高所提示的臨床意義不完全相同.在犬提示肝臟疾病、庫(kù)興氏綜合征、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物使用.在貓?zhí)崾咎悄虿?、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢?在犬甲狀腺機(jī)能減退時(shí),ALP可能輕度下降.6、肌酸激酶(CK)CK可在體內(nèi)催化肌酸和磷酸肌酸之間的相互轉(zhuǎn)化,廣泛存在于心肌和骨骼肌中,腦、胃腸道、前列腺、肺等組織中也有分布.CK有三種同工酶.人醫(yī)用CK-MB的濃度來(lái)診斷心肌疾病,但在獸醫(yī)臨床尚未開(kāi)展.在獸醫(yī)臨床CK的明顯升高主要提示心肌

13、、骨骼肌或腦組織的病變.7、丫一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)GGT是將其他氨基酸轉(zhuǎn)化為谷氨酸的酶,廣泛分布在機(jī)體各組織中,但在腎、胰腺、肝臟中分布的較多.GGT輕中度升高提示各種情況的肝炎、脂肪肝、胰腺炎(犬)、胰腺癌、糖皮質(zhì)激素或巴比妥類(lèi)藥物的使用.GGT重度升高提示膽囊炎、膽道阻塞、膽汁淤積性肝炎引起的阻塞性黃疸,原發(fā)和繼發(fā)性肝癌.GGT高于正常值4倍以上時(shí)要考慮肝癌或嚴(yán)重的肝膽感染,尤其在犬.8、總蛋白(TP)TP是指肝臟產(chǎn)生的白蛋白和含量極少的纖維蛋白原、a、B球蛋白、凝血酶原、凝血因子,漿細(xì)胞產(chǎn)生的y球蛋白共同組成的復(fù)雜混合物.TP的升高常見(jiàn)于各種原因引起的脫水、中毒、休克、慢性感染、淋巴

14、肉瘤、漿細(xì)胞瘤等.TP降低主要見(jiàn)于各種原因引起的白蛋白下降.9、白蛋白(ALB)ALB是機(jī)體維持血漿膠體滲透壓的主要力量,它能轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素、長(zhǎng)鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類(lèi)固醇和局部藥物及重金屬離子,還具有一定的球蛋白保護(hù)作用.ALB升高主要見(jiàn)于急性重度脫水和休克,但這在臨床上并不常見(jiàn),由于ALB的升高引起血漿膠體滲透壓升高,擴(kuò)容的血漿使ALB得數(shù)值降為正常.ALB降低分為兩種原因.第一為合成缺乏,長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收不良等原因引起的原料缺乏或嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致的ALB產(chǎn)生缺乏或停止；第二為過(guò)度流失,腎小球病變、腎病、蛋白喪失性腸病、大量炎癥性胸腹腔滲生均能導(dǎo)致ALB的喪失性降低.10、球

15、蛋白(GLOB)機(jī)體球蛋白包括a球蛋白、B球蛋白及丫球蛋白,且以丫球蛋白為主,另兩種球蛋白的含量極低.由于纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子所占的比重太小,所以獸醫(yī)臨床上血清球蛋白的數(shù)值是TP減去ALB所得.球蛋白的升高在犬常見(jiàn)于全身性慢性感染,如全身性膿皮癥、艾利希氏體、心絲蟲(chóng)、蠕形螭、慢性跳蚤過(guò)敏等；還可見(jiàn)于淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等高蛋白血癥及自身免疫病.在貓較為常見(jiàn),機(jī)體攜帶非自限性病毒時(shí)均能引球蛋白同程度的升高.白降低一般不會(huì)由現(xiàn)在貓.在成年犬可能與慢性失血、蛋白喪失性腸病、重度肝病及腎病有關(guān),但后兩者不常見(jiàn).11、白蛋白：球蛋白A/GTP高,A/G低是由于球蛋白偏高,原因有慢性

16、炎癥、免疫性疾病,多發(fā)性骨髓瘤,紅斑狼瘡等.TP低,A/G低是由于白蛋白偏低,見(jiàn)于腎病,營(yíng)養(yǎng)不良等能夠引起白蛋白流失的疾病.如果A/G低并且白蛋白低,球蛋白高的話(huà),提示嚴(yán)重肝病,如嚴(yán)重肝膿腫、肝脂變貓、中重度的肝纖維化、肝癌晚期.12、尿素氮BUNBUN是機(jī)體內(nèi)氨在肝中代謝產(chǎn)生的,主要通過(guò)腎臟排由體外.BUN升高臨床上稱(chēng)為氮質(zhì)血癥,分為腎前、腎中、腎后性三種.腎前性見(jiàn)于充血性心力衰竭、高熱、休克、消化道由血、脫水、嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的肌肉損傷、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或四環(huán)素、阿蒂森氏癥、高蛋白飲食、肝腎綜合征等因素；腎中性常見(jiàn)于急性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤

17、等腎臟疾病引起的腎功能障礙；腎后性見(jiàn)于各種原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ枋鼓I小球?yàn)V過(guò)壓降低,常見(jiàn)于尿道結(jié)石、難產(chǎn)、便秘、前列腺腫瘤、盆腔腫瘤、雙側(cè)輸尿管結(jié)石等因素.血中BUN降低常見(jiàn)于過(guò)量攝入水分、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少、應(yīng)用促蛋白合成的同化激素、妊娠晚期及嚴(yán)重的肝臟疾病.13、肌酊CREA肌酊是機(jī)體肌肉代謝的產(chǎn)物.在肌肉中,肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反響緩緩地形成肌酊,再釋放到血液中,隨尿排泄.因此血中肌酊的量與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切,不易受飲食影響.肌酊是小分子物質(zhì),可通過(guò)腎球?yàn)V過(guò),在腎小管內(nèi)很少吸收,每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酊,幾乎全部隨尿排生,正常時(shí)一般不受尿量影響.肌酊升高的主要原由于腎功能不全,當(dāng)腎功能下降至

18、正常的1/4-1/3時(shí)血肌酊開(kāi)始上升.在嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)激素過(guò)盛、糖尿病、VitC的大量使用時(shí)也可引起血中CREA升高.肌酊的降低見(jiàn)于妊娠晚期、嚴(yán)重的肌營(yíng)養(yǎng)不良、重度的充血性心衰、應(yīng)用雄性激素或曝嗪類(lèi)利尿藥等.14、血鈣Ca血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在,血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用.離子鈣降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用,當(dāng)離子鈣過(guò)低時(shí)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高,可發(fā)生手足搐搦.過(guò)高時(shí)可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低,表現(xiàn)為乏力、嘔吐、對(duì)外界刺激漠然、腱反射減弱,嚴(yán)重時(shí)可由現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷.另外高鈣血癥時(shí),心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低,高鈣血癥還會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害.血清鈣大于4.5mmol/L可發(fā)生高

19、鈣血癥危象,動(dòng)物易死于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等.高血鈣常見(jiàn)于VitD中毒,補(bǔ)鈣過(guò)量、原發(fā)性甲亢、腎衰引起的繼發(fā)性甲旁亢、高蛋白血癥、芽生菌病、體溫過(guò)低、淋巴肉瘤犬、大量進(jìn)食植物貓o低血鈣常見(jiàn)于妊娠及哺乳期、幼齡動(dòng)物快速生長(zhǎng)期、低蛋白血癥、腎衰、甲亢貓、急性壞死性胰腺炎、甲狀旁腺機(jī)能減退等.15、血磷P血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷,它以無(wú)機(jī)磷酸鹽的形式存在.血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的比例關(guān)系.高血磷可引起厭食、骨骼異常及疼痛、血管及軟組織鈣化、誘發(fā)甲旁亢進(jìn)等問(wèn)題.血磷常見(jiàn)的升高原因有腎衰、VitD攝入過(guò)多、快速生長(zhǎng)期、甲旁減退、溶骨性疾病.低血磷可引起動(dòng)物貧血、無(wú)力、驚厥,常見(jiàn)原因有堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)胰島素過(guò)量,靜脈使用葡萄糖過(guò)量、產(chǎn)后癱瘓、甲旁亢、VitD缺乏.16、血糖GLU血糖升高的原因有糖尿病、緊張貓、腎衰竭、庫(kù)興氏綜合征