6氣道管理學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)16氣道管理氣道管理喉喉(C3-C6)(C6-T4)=10-15CM第1頁/共46頁第2頁/共46頁第3頁/共46頁第4頁/共46頁第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁第8頁/共46頁第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁第12頁/共46頁第13頁/共46頁第14頁/共46頁第15頁/共46頁潮氣量潮氣量6-8ml/kg吹氣時(shí)間吹氣時(shí)間2秒秒必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道第16頁/共46頁口、顏面部組織損傷口、顏面部組織損傷返流誤吸返流誤吸第17頁/共46頁硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)第18頁/共46頁20

2、世紀(jì)英國首先應(yīng)用世紀(jì)英國首先應(yīng)用無返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉無返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇第19頁/共46頁返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)者返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)者張口度過?。簭埧诙冗^小：3cm咽喉部感染咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤咽喉部損傷咽喉部損傷通氣壓力需要通氣壓力需要25cmH2O的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人第20頁/共46頁喉罩準(zhǔn)備與檢查喉罩準(zhǔn)備與檢查麻醉麻醉放置放置第21頁/共46頁咽喉部不適咽喉部不適語音障礙語音障礙返流誤吸返流誤吸第22頁/共46頁p氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物管內(nèi)分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌

3、麻痹和呼吸抑制者行呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣機(jī)械通氣p呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇p氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件p特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導(dǎo)管接頭導(dǎo)管接頭導(dǎo)氣管導(dǎo)氣管套囊套囊第23頁/共46頁第24頁/共46頁器械檢查與準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備病人評估病人評估氣管導(dǎo)管選擇：氣管導(dǎo)管選擇：成人：內(nèi)徑成人：內(nèi)徑7.0-7.5mm小兒小兒:歲歲/4+4第25頁/共46頁器械檢查與準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備病人評估病人評估經(jīng)口明視插管經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻盲探插管第26頁/共46頁插

4、管術(shù)：插管術(shù)：第27頁/共46頁男性男性22-24cm女性女性20-22cm理想理想:套囊后緣過聲門套囊后緣過聲門2-3cm小兒小兒第28頁/共46頁直視下進(jìn)入聲門直視下進(jìn)入聲門壓胸導(dǎo)管口有氣流壓胸導(dǎo)管口有氣流人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音可聽到有清晰的肺泡呼吸音第29頁/共46頁第30頁/共46頁支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管第31頁/共46頁氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷氣管插管引起的創(chuàng)傷導(dǎo)管不暢導(dǎo)管不暢痰液過多或痰痂痰液過多或痰痂導(dǎo)管過深導(dǎo)管過深呼吸機(jī)或麻醉機(jī)故障呼吸機(jī)或麻醉機(jī)故障第32頁/共46頁困

5、難氣道的定義困難氣道的定義:經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉或急診經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉或急診ICU醫(yī)生醫(yī)生面罩通氣面罩通氣/直接喉鏡下直接喉鏡下氣氣管插管困難管插管困難。面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SPO290%的病人無法維持的病人無法維持SPO290%以上。以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時(shí)間直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時(shí)間10分鐘分鐘或嘗試或嘗試3次以上插管失敗。次以上插管失敗。第33頁/共46頁困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的影

6、響因素困難氣道的影響因素病人本身因素病人本身因素臨床設(shè)施局限臨床設(shè)施局限操作者經(jīng)驗(yàn)操作者經(jīng)驗(yàn)第34頁/共46頁困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的評估困難氣道的評估病史病史一般體檢一般體檢放射影像學(xué)檢查：可鑒別困難氣道及原因放射影像學(xué)檢查：可鑒別困難氣道及原因特殊檢查：特殊檢查：第35頁/共46頁困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的評估困難氣道的評估特殊檢查：特殊檢查： 張口度：張口度：上下門齒間的距離，正常值上下門齒間的距離，正常值3.55.6cm，小于，小于3cm氣管插管有氣管插管有困難，小于困難，小于1.5cm無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。 第36頁/共46頁困

7、難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的評估困難氣道的評估特殊檢查：特殊檢查：甲頦間距：甲頦間距：頭部后伸時(shí)，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離。頭部后伸時(shí)，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離。 成人正常成人正常6.5cm插插管無困難，管無困難，66.5cm插管可能有困難，小于插管可能有困難，小于6cm插管多不成功。插管多不成功。 第37頁/共46頁困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的評估困難氣道的評估特殊檢查：特殊檢查：頸部活動(dòng)度：頸部活動(dòng)度：頸部屈伸度正常頸部屈伸度正常90， 80插管有困難。頸部中立位插管有困難。頸部中立位到最大后仰位正?？蛇_(dá)到最大后仰位正常可達(dá)35 。第38頁/共46頁

8、困難氣道的評估困難氣道的評估:困難氣道的評估困難氣道的評估特殊檢查：特殊檢查：舌咽的相對大小：舌咽的相對大?。?Mallampati 分級。分級。級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂 級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂 級：只可見軟腭；級：只可見軟腭； 級：僅可見硬腭。級：僅可見硬腭。 級和級和級不存在插管困難。級不存在插管困難。、級可能存級可能存在插管困難。在插管困難。 Mallampati 分級分級第39頁/共46頁級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂 級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂 級

9、：只可見軟腭；級：只可見軟腭； 級：僅可見硬腭。級：僅可見硬腭。 級和級和級不存在插管困難。級不存在插管困難。、級可能存在插管困難。級可能存在插管困難。 Mallampati 分級分級第40頁/共46頁術(shù)前已知困難氣道病人術(shù)前已知困難氣道病人:清醒插管清醒插管已全麻或無自主呼吸病人：保證足夠氣體交換下選用合適的插管方已全麻或無自主呼吸病人：保證足夠氣體交換下選用合適的插管方式式插管困難合并面罩通氣困難病人：采用緊急措施搶救病人生命插管困難合并面罩通氣困難病人：采用緊急措施搶救病人生命第41頁/共46頁已知困難氣道病人的處理已知困難氣道病人的處理 病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：包括環(huán)甲膜穿刺和氣管切開器械器械準(zhǔn)備：包括環(huán)甲膜穿刺和氣管切開器械人員及插管方案準(zhǔn)備人員及插管方案準(zhǔn)備第42頁/共46頁已知困難氣道病人的處理已知困難氣道病人的處理喉罩喉罩 氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管氣管食管聯(lián)合導(dǎo)