第四篇-糖尿病藥物治療篇匯總

1、藥物治療篇DIA-3-20140904-158本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？降糖藥物分幾類各種降糖藥物的特點(diǎn)是什么什么時(shí)候需要聯(lián)合使用降糖藥物伴高血壓/血脂異常時(shí)如何治療23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).降糖藥物分幾大類？必須藥物治療口服降糖藥的種類有哪些？4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).磺脲類有哪些特點(diǎn)？5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;287-8,290.如何服用磺脲類藥物？按醫(yī)生

2、指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)常用品種：6格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控釋片格列齊特格列齊特緩釋片格列喹酮格列美脲中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).格列奈類有哪些特點(diǎn)？7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;337-340.如何服用格列奈類藥物？請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄平時(shí)要常備糖果

3、以備低血糖時(shí)使用如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)8常用品種瑞格列奈那格列奈米格列奈鈣片中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).DPP-4抑制劑有哪些特點(diǎn)？9中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;344.如何服用DPP-4抑制劑？服藥時(shí)間要盡可能固定服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄10中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).常用品

4、種西格列汀利格列汀 沙格列汀阿格列汀維格列汀雙胍類有哪些特點(diǎn)？11中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).如何服用二甲雙胍？12常用品種二甲雙胍二甲雙胍緩釋片請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄，限制飲酒從小劑量開(kāi)始可減輕胃腸道反應(yīng)；腸溶片減輕胃腸道反應(yīng)每天服藥的時(shí)間和間隔盡可能固定中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).噻唑烷二酮類有哪些特點(diǎn)？13中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第117頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年

5、5月;335.如何服用噻唑烷二酮類藥物？請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄服藥的時(shí)間要盡可能固定14品種羅格列酮吡格列酮中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).-糖苷酶抑制劑有哪些特點(diǎn)？15中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;325-326.如何服用-糖苷酶抑制劑？16請(qǐng)按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄從小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應(yīng)每天在相對(duì)固定的時(shí)間服藥常用品種阿卡波糖伏格

6、列波糖米格列醇中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).GLP-1受體激動(dòng)劑有哪些特點(diǎn)？17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁(yè).如何注射GLP-1受體激動(dòng)劑？18中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).相關(guān)藥物說(shuō)明書(shū)請(qǐng)按醫(yī)囑劑量注射，治療期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄每天在相對(duì)固定的時(shí)間注射品種艾塞那肽利拉魯肽哪些人群需要使用胰島素？所有的1型糖友2型糖友出現(xiàn)以下情況時(shí)： 存在口服降糖藥使用禁忌時(shí) 口服降糖藥失效時(shí) 新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者19中華醫(yī)學(xué)會(huì)

7、糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁(yè).常用的胰島素制劑有哪些？胰島素按來(lái)源可以分為三類：動(dòng)物胰島素 來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜； 但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或抗體藥效降低人胰島素 采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同胰島素類似物 將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變 在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素20中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁(yè).不同種類的胰島素用法不同21按作用特點(diǎn)分類餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素胰島素制劑短效人胰島素(普通/常規(guī)胰島素)速效胰島素類似物長(zhǎng)效動(dòng)物胰島素中效

8、人胰島素(NPH)長(zhǎng)效胰島素類似物預(yù)混人胰島素注射時(shí)間餐前30分鐘餐前即刻通常睡前通常睡前每天固定同一時(shí)間餐前30min餐前即刻預(yù)混胰島素類似物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第122頁(yè).胰島素治療會(huì)出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對(duì)？低血糖 從小劑量開(kāi)始使用，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整劑量 治療期間隨時(shí)攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加 通過(guò)監(jiān)測(cè)體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的平衡過(guò)敏：少見(jiàn) 局部過(guò)敏僅為注射部位及周?chē)霈F(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過(guò)敏可引起蕁麻疹 一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)注射部位脂肪萎縮 經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低

9、發(fā)生率皮下脂肪增生 選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品 輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米 勿重復(fù)使用針頭22中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁(yè).注射胰島素還需要注意什么？提高自我管理技巧： 定期監(jiān)測(cè)血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量 根據(jù)血糖情況加餐或分餐 注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面： 注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止 注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理 注射部位注意輪換胰島素的儲(chǔ)存： 未開(kāi)封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門(mén)的位置保持(保持在28) 已開(kāi)封

10、的胰島素可在室溫下(20左右，不超過(guò)2530)保存30天23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116頁(yè).24 考慮副作用、肥胖、過(guò)敏反應(yīng)、年齡、肝腎功能等情況 單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥 口服降糖藥聯(lián)合治療控制血糖不佳時(shí)，應(yīng)起始胰島素 嚴(yán)重高血糖者可先采用胰島素降糖，待血糖得到控制后再根據(jù)病情重新制定治療方案若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)口服降糖藥：?jiǎn)嗡幹委熑粞强刂撇贿_(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)口服降糖藥：聯(lián)合治療若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)起始注射治療若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)胰島素強(qiáng)化治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病

11、學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2013版)第19頁(yè).什么時(shí)候需要聯(lián)合降糖藥物治療？我國(guó)指南推薦的降糖治療路徑： 個(gè)性化的治療方案降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)需要注意什么？口服降糖藥聯(lián)合治療原則： 采用不同作用機(jī)制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用25二甲雙胍噻唑烷二酮-糖苷酶抑制劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制劑口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時(shí)需注意： 采用預(yù)混胰島素和多次胰島素注射治療時(shí)應(yīng)停用促胰島素分泌劑，如磺脲類和格列奈類中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).何時(shí)需要降壓治療？26*飲食運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化

12、酶抑制劑；ARB，血管緊張素受體阻斷劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159頁(yè).BP140/90mmHg但130/80mmHgBP140/90mmHg生活方式干預(yù)3月*藥物治療：首選ACEI/ARB糖尿病患者BP130/80mmHg暫不考慮降壓治療血壓不達(dá)標(biāo)吸煙伴高血壓時(shí)需達(dá)到哪些綜合管理目標(biāo)？27腰圍項(xiàng)目血壓鈉鹽攝入體重指數(shù)（即BMI）男性目標(biāo)130/80mmHg5克/天24kg/m290cm女性85cm運(yùn)動(dòng)（中等量）食用油每周3-5次，30分鐘/次25克/人天膳食飲酒動(dòng)物性食品蔬菜奶類白酒或 葡萄酒或 啤酒50100克/人天400500克/人天250克/人天50毫升100毫升300毫升0支/人天中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)高血壓雜志,2011年8月第19卷第8期:712.何時(shí)需要調(diào)脂治療？未合并冠心?。篖DL-C 2.6mmol/L合并冠心病： LDL-C 1.8mmol/LLDL-C 2.6mmol/L，具有以下1項(xiàng)：暫不考慮調(diào)脂治療他汀藥物治療+強(qiáng)化生活方式*心腦血管病史 年齡40歲 年齡40歲，合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙史、蛋白尿、心血管病家族史*包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運(yùn)動(dòng)和戒煙、限酒、限鹽等LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC，總膽固醇糖尿病患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南