心電圖基礎(chǔ)知識(shí)(老腰)

1、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖記錄紙的組成心電圖記錄紙的組成 縱向距離縱向距離 代表電壓，代表電壓， 1 1小格小格=0.1mv=0.1mv 橫向距離橫向距離 代表時(shí)間，代表時(shí)間， 1 1小格小格=0.04=0.04秒秒心率計(jì)算方法心率計(jì)算方法心律規(guī)則心律規(guī)則 心率心率6060P-PP-P或或R-RR-R間期間期心律不齊心律不齊 心率心率1515大格中的大格中的P P波或波或R R波的數(shù)目波的數(shù)目* *2020P P波波： 代表左右兩心房除極，呈鈍圓形，可有輕微切跡。代表左右兩心房除極，呈鈍圓形，可有輕微切跡。 寬度不超過寬度不超過0.110.11秒，振幅不超過秒，振幅不超過0.250.2

2、5毫伏。毫伏。 方向在方向在、aVFaVF、V4-6V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立， aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。 在在、aVLaVL、V V1-31-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。 P P波在波在aVRaVR導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型逆行型P P波。波。 P PR R間期：間期： P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。波群起點(diǎn)間的時(shí)間。 代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間。代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間。 一般成人一般成人P-RP-R間期為間期為0.120.120.200.20秒。秒。QRSQRS波群：波群：

3、 代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時(shí)間變化。代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時(shí)間變化。 時(shí)間：正常成人為時(shí)間：正常成人為0.060.060.100.10秒，兒童為秒，兒童為0.040.040.080.08秒。秒。 振幅：振幅：aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波波0 .5mv0 .5mv。aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波波1.2mv1.2mv。aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波波2.0mv2.0mv。 V V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS型、型、R/SR/S1 1，RVRV1 1一般不超過一般不超過1.0mv1.0mv。 V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qRqR、

4、qRSqRS、RsRs或或R R型，型，R R波不超過波不超過2.5mv2.5mv，R/SR/S1 1。 在在V3V3導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R R波同波同S S波的振幅大致相等。正常人，自波的振幅大致相等。正常人，自V1V1至至V6V6，R R波逐漸增高，波逐漸增高， S S波逐漸減小。波逐漸減小。 Q Q波波： 除除aVRaVR導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈QSQS或或QrQr型外，其他導(dǎo)聯(lián)型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q Q波的振幅不波的振幅不 得超過同導(dǎo)聯(lián)得超過同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的 1/41/4，時(shí)間不超過，時(shí)間不超過0.040.04秒秒 S-T段： 自QRSQRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-TS-T段。

5、代表心室早期復(fù)極。任一導(dǎo)聯(lián)S-TS-T段壓低不應(yīng)超過0.050.05mvmv， S-TS-T段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)及V V4 4V V6 6不應(yīng)超過0.10.1mvmv， V V1 1V V3 3不超過0.30.3mvmv，形態(tài)不呈弓背向上型。T T波： 代表心室晚期復(fù)極的電位變化。T T波鈍圓，前肢較長、后肢較短。 T T波方向常和QRSQRS波群的主波方向一致。 在以R R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R R波的1/101/10， 心前導(dǎo)聯(lián)的T T波可高達(dá)1.21.21.5mv1.5mv。Q-TQ-T間期： 從從QRSQRS波群起點(diǎn)到波群起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)的時(shí)間。波終點(diǎn)的時(shí)間。 代

6、表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。 Q-TQ-T間期同心率有密切關(guān)系。間期同心率有密切關(guān)系。 心率越快，心率越快，Q-TQ-T間期越短；反之，則越長。間期越短；反之，則越長。 一般心率一般心率7070次次/ /分左右時(shí)，分左右時(shí)，Q-TQ-T間期約為間期約為0.400.40秒。秒。U U波波： 在T T波后0.02-0.040.02-0.04秒出現(xiàn)的小波，方向同T T波一致，振幅很小， 電壓不超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/21/2。正常竇性心律正常竇性心律心電圖特征心電圖特征1.P1.P波順序出現(xiàn)，波順序出現(xiàn)，、aVFaVF、V3-V5V3-V5導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒

7、置，導(dǎo)聯(lián)倒置，大小形態(tài)正常。大小形態(tài)正常。 2.P-R2.P-R間期在間期在0.120.120.200.20秒之秒之間，而且恒定。間，而且恒定。3.3.頻率頻率6060100100次次 / /分分( ( 成人成人) )。4.P-P4.P-P間距相差間距相差0.120.12秒。秒。竇性心律不齊竇性心律不齊心電圖特征心電圖特征1 1、P P波具有竇性心律的特征。波具有竇性心律的特征。2 2、P-RP-R間期間期0.120.120.200.20秒。秒。3 3、P-PP-P間歇之間差異間歇之間差異0.120.12秒秒 A A圖圖為竇性心動(dòng)過速為竇性心動(dòng)過速 心電圖特征心電圖特征1.P1.P波具有竇性心

8、律的特征。波具有竇性心律的特征。2.P-R2.P-R間期在間期在0.120.120.200.20秒之間秒之間3.3.心率心率100100次次/ /分。分。 B B圖圖為竇性心動(dòng)過緩為竇性心動(dòng)過緩 心電圖特征心電圖特征1.P1.P波具有竇性心律的特征。波具有竇性心律的特征。2.P-R2.P-R間期在間期在0.120.120.200.20秒之間。秒之間。3.3.心率心率6060次次/ /分分( (成人成人) )。4.4.常伴有竇性心律不齊。常伴有竇性心律不齊。 竇竇 性性 停停 搏搏心電圖特征心電圖特征 出現(xiàn)一次比竇性P-P間期顯著延長的間歇，其中無竇性P波，這種長P-P間期并不是短P-P間期的整

9、數(shù)倍。房房 性性 早早 搏搏心電圖特征心電圖特征1.1.提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P-QRS-TP-QRS-T波群波群2.2.房性的異位房性的異位P P波與竇性波與竇性P P波不同波不同3.P3.PR R間期間期0.12S0.12S4.4.包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性P PR R間期的兩倍，稱為間期的兩倍，稱為不完全代償間歇不完全代償間歇室室 性性 早早 搏搏 心電圖特征心電圖特征1 1. .提前出現(xiàn)的寬大、畸形的提前出現(xiàn)的寬大、畸形的QRSQRS波群，間期大于波群，間期大于0.110.11秒，其秒，其 前無過早的前無過早的P P波出現(xiàn)。波出現(xiàn)。2.T2.

10、T波方向常與波方向常與QRSQRS波方向相反。波方向相反。3.3.有完全性代償間歇有完全性代償間歇( (即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為 正常心動(dòng)周期的正常心動(dòng)周期的2 2倍倍) )。4.4.有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間，稱為有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間，稱為間位性或插入間位性或插入 性室性早搏性室性早搏。 房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮心電圖特征心電圖特征1.1.有室上性的有室上性的QRSQRS波群過早出現(xiàn)；波群過早出現(xiàn)；2.2.可見有逆行性可見有逆行性PP波。常呈下列幾種表現(xiàn)之一：波。常呈下列幾種表現(xiàn)之一： 逆行逆行PP波出現(xiàn)于過早的波出現(xiàn)于過

11、早的QRSQRS波群之前，波群之前，P-RP-R間期間期0.120.12秒。秒。 逆行逆行PP波出現(xiàn)于波出現(xiàn)于QRSQRS波群之中，心電圖上無波群之中，心電圖上無PP波可見，或僅見波可見，或僅見 QRSQRS波群有切跡難以辨認(rèn)。波群有切跡難以辨認(rèn)。 逆行逆行PP波出現(xiàn)于波出現(xiàn)于QRSQRS波群之后，波群之后，R-PR-P間期應(yīng)小于間期應(yīng)小于0.200.20秒。秒。3.3.多為代償間期完全。多為代償間期完全。心心 房房 顫顫 動(dòng)動(dòng) 心電圖特征心電圖特征1.1.各導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)的P P波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同的心房波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅及間距均不相同的心房顫動(dòng)波顫動(dòng)波(f

12、(f波波) )。2.2.頻率為頻率為350350600600次次/ /分。分。3.R-R3.R-R間期絕對(duì)不等。間期絕對(duì)不等。4.QRS4.QRS波群正常。波群正常。心心 房房 撲撲 動(dòng)動(dòng)心電圖特征心電圖特征1.1.各導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)的P P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、 快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動(dòng)波快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動(dòng)波( (又稱又稱F F波波) )。2.2.頻率為頻率為250250350350次次/ /分。分。3.QRS3.QRS波群呈室上性，有時(shí)波群呈室上性，有時(shí)QRSQRS波群增寬并畸形。波群增寬并畸形。4.4.心房撲動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)極快，但房

13、室交界區(qū)的正常不應(yīng)心房撲動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)極快，但房室交界區(qū)的正常不應(yīng) 期相對(duì)較長，因此，不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心期相對(duì)較長，因此，不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心 室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的 傳導(dǎo)，常呈傳導(dǎo)，常呈2121、3131、4141或不同比例的房室傳導(dǎo)，或不同比例的房室傳導(dǎo)， 使心室率不規(guī)則使心室率不規(guī)則心心 室室 撲撲 動(dòng)動(dòng)心電圖特征心電圖特征 1.1.心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線” 波形，QRS-T不能區(qū)別。 2.2.頻率在150 250次/分之間。 3.3.常與心室顫動(dòng)相互轉(zhuǎn)變。心心 室室 顫

14、顫 動(dòng)動(dòng)心電圖特征心電圖特征1.QRS-T1.QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波， 波幅波幅0.5mv0.5mv稱稱粗波型心室顫動(dòng)粗波型心室顫動(dòng)， 0.5mv0.5mv稱稱細(xì)波型心室顫動(dòng)細(xì)波型心室顫動(dòng)。2.2.頻率在頻率在250250次次/ /分以上。分以上。 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性房性心動(dòng)過速心電圖特征心電圖特征1.1.具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次 或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類 代償間歇。代償間歇。2.2.

15、在同一份圖上常有單個(gè)房性早搏存在。在同一份圖上常有單個(gè)房性早搏存在。3.3.發(fā)作的頻率一般在發(fā)作的頻率一般在100100次次/ /分左右，分左右，P-PP-P間期常大致間期常大致 相等。往往起始頻率較慢，而在相等。往往起始頻率較慢，而在5 56 6心動(dòng)周期后才趨心動(dòng)周期后才趨 于穩(wěn)定。于穩(wěn)定。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特征心電圖特征1.1.具有室性過早搏動(dòng)的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以具有室性過早搏動(dòng)的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以 上，有突然發(fā)作及終止的特點(diǎn)，發(fā)作終止后有一類代償間歇。上，有突然發(fā)作及終止的特點(diǎn)

16、，發(fā)作終止后有一類代償間歇。2.2.診斷室速可靠依據(jù)診斷室速可靠依據(jù): :心室奪獲和室性融合波。心室奪獲和室性融合波。3.3.有的患者發(fā)作時(shí)有的患者發(fā)作時(shí)QRSQRS波群形態(tài)多變，約每波群形態(tài)多變，約每3 31010個(gè)心搏圍繞基線個(gè)心搏圍繞基線 倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率150150300300次次/ /分，突發(fā)突止。此稱尖端扭分，突發(fā)突止。此稱尖端扭 轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。4.4.發(fā)作時(shí)的頻率約在發(fā)作時(shí)的頻率約在100100次次/ /分左右，亦有達(dá)分左右，亦有達(dá) 200200次次/ /分者，分者，R-RR-R 間期大致相等，其間可有受干擾的竇性間期大致相等，其間可

17、有受干擾的竇性P P波。波。5.5.如發(fā)作時(shí)如發(fā)作時(shí)QRSQRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動(dòng)波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動(dòng) 過速。過速。陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速心電圖特征心電圖特征1.1.異位異位P P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧浴Ｓ械臒o波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?。有的無P P波，有的有逆行波，有的有逆行P P波。波。2.2.心室率常在心室率常在160160250250次次/ /分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測(cè)算到。分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測(cè)算到。3.3.在心電圖上在心電圖上R-RR-R間期均勻整齊。間期均勻整齊。4.4.QRSQRS波群形態(tài)和正常竇性

18、的波群形態(tài)和正常竇性的QRSQRS波型一樣。波型一樣。5.5.有有ST-TST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯分類：分類： 度、度和度， 前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。度竇房傳導(dǎo)阻滯度竇房傳導(dǎo)阻滯: : 在體表心電圖上無法診斷。在體表心電圖上無法診斷。度竇房傳導(dǎo)阻滯度竇房傳導(dǎo)阻滯: : 根據(jù)圖形的不同又可分為根據(jù)圖形的不同又可分為型及型及型。型。度竇房傳導(dǎo)阻滯：度竇房傳導(dǎo)阻滯： 竇性竇性P P波完全消失波完全消失, ,故無法與持續(xù)故無法與持續(xù) 性竇性停搏相鑒別。性竇性停搏相鑒別。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯度度型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯 心電

19、圖特征心電圖特征 1.P-P1.P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長P-PP-P間期，此后又逐漸縮間期，此后又逐漸縮 短，周而復(fù)始。短，周而復(fù)始。2.2.長長P-PP-P間期小于任何兩個(gè)間期小于任何兩個(gè)P-PP-P間期之和。間期之和。3.3.長長P-PP-P間期后的第一個(gè)間期后的第一個(gè)P-PP-P間期長于其前一個(gè)間期長于其前一個(gè)P-PP-P間期。間期。 度度型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 在一系列規(guī)則的竇性在一系列規(guī)則的竇性P-PP-P間期中，突然出現(xiàn)間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)長一個(gè)長P-PP-P間期，此間期恰是短間期，此間期恰是短 P-P P-P 間期的整數(shù)間期

20、的整數(shù)倍數(shù)?？沙时稊?shù)?？沙?2 32 ；4343；5454等傳導(dǎo)比例。亦可等傳導(dǎo)比例。亦可呈呈21 21 或或3131。 當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)31315151時(shí)，可稱為時(shí)，可稱為高高度竇房傳導(dǎo)阻滯度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心室率極為緩慢。此時(shí)心室率極為緩慢。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯分類： 度度 度度: :度度型型、度度型。型。 度度度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 P-RP-R間期間期0.200.20秒。秒。心電圖特征心電圖特征 P-RP-R間期逐漸由短變長，而間期逐漸由短變長，而R-PR-P間期則逐漸縮短，間期則逐漸縮短，直到直到QRSQRS波群脫漏，出現(xiàn)長波群脫漏，出現(xiàn)長

21、R-RR-R間歇，如此周而復(fù)始。間歇，如此周而復(fù)始。度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 1.P-P間期規(guī)則，部分P波后無QRS波群跟隨，2.P-R間期固定，可正?；蜓娱L。3.QRS時(shí)限多數(shù)正常，亦可增寬。度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征心電圖特征1.1.心房及心室的激動(dòng)各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān)。心房及心室的激動(dòng)各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān)。 心房率快于心室率。心房率快于心室率。2.2.心電圖上無固定或規(guī)律的心電圖上無固定或規(guī)律的P-RP-R間期關(guān)系。間期關(guān)系。急性心肌梗塞急性心肌梗塞典型心電圖改變典型心電圖改變1.1.缺血型缺血型T T波改變波改變：正常T波前肢長，后肢短，頂部圓鈍，基底較 寬。在急性心肌梗塞早期，缺血型T