第四章ICU的設(shè)置與管理課件

1、ICU的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理2ICU3ICU4ICU5中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南2006中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU） 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室 6ICU的布局 ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素 接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近 每

2、個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房12間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房789ICU的布局 ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等 有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等 輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達到1.5：1以上10ICU的布局 ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此

3、之間的互相干擾并有利于感染的控制 ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右 每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制 安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套11ICU的布局 ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染 ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則 ICU的設(shè)計要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸

4、病人的通道。12ICU通道一般應(yīng)設(shè)置通道一般應(yīng)設(shè)置4條條工作人員通道工作人員通道消防緊急通道消防緊急通道污物處理通道污物處理通道患者和患者陪人通道患者和患者陪人通道13ICU的布局 除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最小的水平 根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A) 地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。 ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)14ICU的設(shè)置 ICU?？漆t(yī)師的固定編

5、制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上 ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責(zé)醫(yī)療工作。 ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1以上。 ICU可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。15ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求 ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。 ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。 ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。16ICU醫(yī)

6、護人員專業(yè)要求 ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能： 復(fù)蘇 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、嚴重心律失常 急性腎功能不全 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 嚴重肝功能障礙 胃腸功能障礙與消化道大出血 急性凝血功能障礙 嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂 水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 嚴重感染 多器官功能障礙綜合癥 免疫功能紊亂。17ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求 ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力： 心肺復(fù)蘇術(shù) 人工氣道建立與管理 機械通氣技術(shù) 纖維支氣管鏡技術(shù) 深靜脈及動脈置管技術(shù) 血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù) 胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式

7、引流術(shù) 電復(fù)律與心臟除顫術(shù) 床旁臨時心臟起搏技術(shù) 持續(xù)血液凈化技術(shù) 疾病危重程度評估方法。18ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求 ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。 ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨立上崗。19ICU的設(shè)置 ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜 每個ICU管理單元以8到12張床位為宜 床位使用率以6575%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模 ICU開放式病床每床的占地

8、面積為1518M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為1825M220ICU的設(shè)置 安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套 ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右，濕度控制在55-65%。 根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。21ICU必配設(shè)備 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功

9、能支持 每張監(jiān)護病床裝配： 電源插座12個以上 氧氣接口2個以上 壓縮空氣接口2個 負壓吸引接口2個以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開 每個ICU床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器2223ICU必配設(shè)備 應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。 每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護 為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。 三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機 每

10、床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊） 為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機1臺。2425ICU必配設(shè)備 輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。 醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學(xué)等檢查。26ICU必配設(shè)備 其他設(shè)備： 心電圖機 血氣分析儀 除顫儀 血液凈化儀 連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備 心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等） 體外起搏器 纖維支氣管鏡 電子升降溫設(shè)備等。2728 血液凈化機血液凈化機29呼吸機30心肺復(fù)蘇儀31人工肝較為徹

11、底的清除膽較為徹底的清除膽紅素、炎性介質(zhì)、紅素、炎性介質(zhì)、細胞因子等有毒物細胞因子等有毒物質(zhì)，代替肝臟的解質(zhì)，代替肝臟的解毒功能。達到保護毒功能。達到保護機體重要臟器功能機體重要臟器功能、恢復(fù)肝臟功能等、恢復(fù)肝臟功能等目的。目的。32主動脈內(nèi)球囊反搏主動脈內(nèi)球囊反搏經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊插入經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊插入降主動脈降主動脈, , 使球囊與心臟搏動作使球囊與心臟搏動作同步反向運動，即心臟收縮時反同步反向運動，即心臟收縮時反搏泵將球囊排空；心臟舒張時反搏泵將球囊排空；心臟舒張時反搏泵將球囊充盈。搏泵將球囊充盈。治療機制：治療機制：降低左室前后負荷降低左室前后負荷, ,減輕心臟負擔(dān)；減

12、輕心臟負擔(dān)；提高舒張壓提高舒張壓, ,增增加冠狀動脈灌注。加冠狀動脈灌注。 33ICU選配設(shè)備 簡易生化儀和乳酸分析儀。 閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。 輸液加溫設(shè)備。 胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。 呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。 體外膜肺（ECMO）。 床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。 主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。 防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。 胸部震蕩排痰裝置343536ICU的收治范圍： 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)

13、過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍37收治對象 創(chuàng)傷、休克、感染等引起MODS 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對其功能進行較長時間支持治療 嚴重的多發(fā)傷、復(fù)合傷 物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥 有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者 各種術(shù)后重癥患者或年齡較大、術(shù)后可能發(fā)生意外的高?；颊?8收治對象 嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者 嚴重的代謝障

14、礙性疾病 各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持治療者 臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者39轉(zhuǎn)出指征 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài) 患者不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益40ICU工作制度：組織領(lǐng)導(dǎo) 科主任負責(zé)科內(nèi)全面工作，定期查房組織會診和主持搶科主任負責(zé)科內(nèi)全面工作，定期查房組織會診和主持搶救任務(wù)。救任務(wù)。 ICU實行獨立與開放相結(jié)合的原則實行獨立與開放相結(jié)合的原則 其管理采用由其管理采用由ICU的醫(yī)師負責(zé)患者的日常治療方案和全的醫(yī)師負責(zé)患者的日常治療方案和全身功能的調(diào)節(jié)，?？漆t(yī)生負責(zé)?？茊栴}的處理，而護理身功能的調(diào)節(jié)，

15、?？漆t(yī)生負責(zé)專科問題的處理，而護理則由則由ICU護士負責(zé)。護士負責(zé)。 護士是護士是ICU的主體，承擔(dān)著監(jiān)測、治療、護理和搶救等的主體，承擔(dān)著監(jiān)測、治療、護理和搶救等任務(wù)，進行任務(wù)，進行24小時觀察和最直接得到患者第一手臨床資小時觀察和最直接得到患者第一手臨床資料，因此護士應(yīng)訓(xùn)練有素，熟練掌握各種搶救技術(shù)，與料，因此護士應(yīng)訓(xùn)練有素，熟練掌握各種搶救技術(shù)，與醫(yī)生密切配合，做到醫(yī)護醫(yī)生密切配合，做到醫(yī)護“一體化一體化”，提高醫(yī)療護理質(zhì)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。量。41ICU工作制度：管理制度 各級政府和各級衛(wèi)生管理部門的各種法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度 醫(yī)療、護理質(zhì)量控制制度 各種危重疾病監(jiān)護常規(guī) 臨床診療及醫(yī)

16、療、護理操作常規(guī) 患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度 抗生素使用制度 搶救設(shè)備操作、管理制度42院內(nèi)感染管理 ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域 感染部位：肺部感染、尿路感染、傷口感染 主要原因：病情危重，機體抵抗力低下，易感性增加感染患者相對集中，病種復(fù)雜各種侵入性治療、護理操作較多多重耐藥菌在ICU常駐 ICU護理工作的重要組成部分43工作人員管理 接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期體檢，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識。 遵守ICU的管理要求，認真洗手。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離、疫情報告等制度。 正確使用化學(xué)消毒劑。 盡量減少人員流動，嚴格控制入室人員。44患者管理 感染患者與非感染患者應(yīng)分開安置，同類感染患者相對集中

17、，多重耐藥菌感染或攜帶者單獨安置 對于空氣傳播的感染應(yīng)隔離于負壓病房 免疫能力明顯受損患者，安置于正壓病房 醫(yī)務(wù)人員不能同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的患者 如無禁忌，應(yīng)將床頭抬高30-4545 探視管理盡量減少不必要的訪客探視 醫(yī)療操作流程管理各項醫(yī)療、護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則46環(huán)境和物品消毒管理 保持室內(nèi)環(huán)境清潔和空氣凈化 ICU的用品固定專用，用后處理 呼吸治療儀器設(shè)備的消毒 ICU污物的消毒處理47環(huán)境和物品消毒管理 ICU的空氣消毒法循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器的應(yīng)用靜電吸附式空氣消毒器的應(yīng)用 ICU各類物體表面的消毒 ICU內(nèi)禁止養(yǎng)花 加強ICU及床單位的終末消毒48ICU物品管理、用后處理 ICU的一切物品，包括儀器、治療、護理用具和痰杯等必須固定專用。 應(yīng)用一次性醫(yī)療用品，用后進行消毒毀形無害化處理。49呼吸治療儀器設(shè)備的消毒 人工呼吸機管道及濕化器的消毒