Swan-Ganz導(dǎo)管置入術(shù)

1、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 鎖骨上路鎖骨上路 （2 2）鎖骨下路）鎖骨下路 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺 中路頸內(nèi)靜脈穿刺中路頸內(nèi)靜脈穿刺 1氣胸氣胸 3液胸液胸 3液胸液胸 4空氣栓塞空氣栓塞 后天性心臟病（無心內(nèi)分流）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果 有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果 穿刺時應(yīng)注意避免。 6 6感染感染 30年年 PAC 功能發(fā)展功能發(fā)展Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管端口位置及功能導(dǎo)管端口位置及功能位置位置顏色顏色功能功能位置

2、位置顏色顏色功能功能 RVEDVRVEDV SV/EFSV/EF肺動脈末梢端肺動脈末梢端 換能的末梢腔換能的末梢腔- - 有獨特的肺動脈波形有獨特的肺動脈波形熱敏電阻熱敏電阻離末梢離末梢4cm4cm位于肺動脈的主體內(nèi)位于肺動脈的主體內(nèi)熱敏導(dǎo)絲熱敏導(dǎo)絲離末梢離末梢14-25cm14-25cm位于右房與右室之間位于右房與右室之間在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面不應(yīng)放入肺動脈內(nèi)不應(yīng)放入肺動脈內(nèi)近端注射端近端注射端離末梢離末梢26cm26cm位于右房內(nèi)位于右房內(nèi)換能的進(jìn)端注射腔換能的進(jìn)端注射腔 - - 有獨特的右房波有獨特的右房波球囊的膨脹的量球囊的膨脹的量合適的膨脹的量應(yīng)

3、為合適的膨脹的量應(yīng)為1.25-1.5cc1.25-1.5cc 革命性轉(zhuǎn)變革命性轉(zhuǎn)變 概念轉(zhuǎn)變概念轉(zhuǎn)變 新參數(shù)新參數(shù) 新單位新單位 左右心比較左右心比較右心右心左心左心 右房右房/中心靜脈壓中心靜脈壓（RA/CVPRA/CVP）-17mmHg平均平均4mmHga=心房收縮心房收縮c=三尖瓣關(guān)閉，向后三尖瓣關(guān)閉，向后 凸出凸出V=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮a波在波在P-R之間之間v波對應(yīng)波對應(yīng)T波波收縮壓（收縮壓（RVSP）525mmHgv舒張壓（舒張壓（RVDP）08mmHg 壓力在壓力在R波后數(shù)毫秒上升波后數(shù)毫秒上升 T波出現(xiàn)后壓力達(dá)最低點波出現(xiàn)后壓力達(dá)最低點 早期的舒張壓較舒張終末

4、壓低早期的舒張壓較舒張終末壓低收縮壓（收縮壓（PASP）525mmHgv舒張壓（舒張壓（PADP）08mmHg 平均壓（平均壓（MPA）1020mmHg 平均平均612mmHga=心房收縮心房收縮v=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮 異常波形異常波形 平均壓降低平均壓降低 低血容量 傳感器零點水平過高 平均壓升高平均壓升高 輸液過量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狹窄或返流 肺動脈瓣狹窄或返流 肺動脈高壓 a波抬高波抬高心房收縮，心室充盈阻力增加心房收縮，心室充盈阻力增加 - a波缺失波缺失 右房波右房波 v波抬高波抬高心房充盈，返流心房充盈，返流 三尖瓣返流三尖瓣返流 右室衰竭致

5、功能性返流右室衰竭致功能性返流 a波和波和v波抬高波抬高 心包填塞心包填塞 限制性心包疾病限制性心包疾病 高血容量高血容量 右室衰竭右室衰竭 收縮壓升高 收縮壓降低 舒張壓升高舒張壓升高 舒張壓降低舒張壓降低 低血容量？肺動脈波肺動脈波 收縮壓升高收縮壓升高 收縮壓降低收縮壓降低平均壓降低平均壓降低平均壓升高平均壓升高？肺動脈楔壓肺動脈楔壓/左房波左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） a波缺失波缺失？肺動脈楔壓肺動脈楔壓/左房波左房波 v波升高波升高 a波和波和v波升高波升高 置入置入Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管之前，先按程序準(zhǔn)備好壓力

6、監(jiān)導(dǎo)管之前，先按程序準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測裝置。測裝置。 一旦導(dǎo)管尖端出了保護(hù)套（約一旦導(dǎo)管尖端出了保護(hù)套（約15cm15cm），到達(dá)上腔靜），到達(dá)上腔靜脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導(dǎo)管閥門脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導(dǎo)管閥門（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。 向肺動脈置管時可稍快，因為延時操作可使導(dǎo)管硬向肺動脈置管時可稍快，因為延時操作可使導(dǎo)管硬度降低。度降低。Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管用導(dǎo)管用PVCPVC材料制成，在體內(nèi)材料制成，在體內(nèi)較柔軟。置管時間過長，導(dǎo)管容易在右室纏繞或出較柔軟。置管時間過長，導(dǎo)管容易在右室纏繞或出現(xiàn)置管困難。現(xiàn)置管困難。 一旦嵌壓

7、點確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射一旦嵌壓點確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射器，使肺動脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松器，使肺動脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松開后，再連接注射器。通常，在置入導(dǎo)管時閥門處開后，再連接注射器。通常，在置入導(dǎo)管時閥門處于鎖定狀態(tài)。于鎖定狀態(tài)。位置位置距上腔靜脈距上腔靜脈/右房交界的距離右房交界的距離距肺動脈的距離距肺動脈的距離注意：注意： 在置入導(dǎo)管的過程中應(yīng)注意觀察，當(dāng)?shù)竭_(dá)肺動脈時可看到舒張壓升高。 連續(xù)肺動脈壓監(jiān)測連續(xù)肺動脈壓監(jiān)測 以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導(dǎo)管。注意以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導(dǎo)管。注意充氣容積，如果小于充氣容積，如果小于1

8、.25cc1.25cc，導(dǎo)管位置可能改變，導(dǎo)管位置可能改變，應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管位置。應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管位置。 氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。 不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。導(dǎo)管太遠(yuǎn)導(dǎo)管太遠(yuǎn)阻力過大阻力過大導(dǎo)管自發(fā)楔住導(dǎo)管自發(fā)楔住楔壓隨放氣情況而變楔壓隨放氣情況而變1.5cc充氣充氣a波和波和v波正常波形波正常波形氣囊充氣過度氣囊充氣過度波形上升波形上升自主呼吸自主呼吸控制性機(jī)械通氣控制性機(jī)械通氣間歇性強(qiáng)制通氣間歇性強(qiáng)制通氣PAP到到PCWP的描記的描記呼氣末呼氣末 右室舒張末容積（右室舒張末容積（E

9、DVEDV） New！ 右室射血分?jǐn)?shù)（右室射血分?jǐn)?shù)（RVEFRVEF） New！ 右室收縮末容積（右室收縮末容積（ESVESV） New！ 右心房壓力（右心房壓力（RAPRAP） 肺動脈壓力（肺動脈壓力（PAPPAP） 肺動脈嵌入壓力（肺動脈嵌入壓力（PAWPPAWP） 心輸出量（心輸出量（COCO） 心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CICI） 每搏量（每搏量（SVSV） New！ 混合靜脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2SvO2） 心律失常心律失常 心律失常心律失常 導(dǎo)管氣囊破裂 感染及血栓性靜脈炎 肺栓塞 導(dǎo)管堵塞或肺動脈血栓形成 肺動脈破裂 導(dǎo)管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié)注意 漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動脈及肺毛細(xì)血管楔壓漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動脈及肺毛細(xì)血管楔壓 通過漂浮導(dǎo)管的測定，可以得到右心房、右心室、肺動脈（收縮壓、舒張壓及平均壓）、肺毛細(xì)血管楔壓。右心房壓 臨床上多采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。心臟指數(shù)心排血量體表面積。 正常心臟指數(shù)是2.83.2L（minm2），指數(shù)在2.02.2L（minm2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達(dá)1.82.0，則可出現(xiàn)休克。 漂浮導(dǎo)管是靠血流作用于導(dǎo)管氣囊上的推力進(jìn)入肺動脈，由于導(dǎo)管遠(yuǎn)端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量