呼吸系統(tǒng)答案解析

1、第11章 呼吸系統(tǒng)【A1A2型題】1下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是 A氣管異物 B急性喉炎 C氣胸 D支氣管哮喘 E心力衰竭 答案：D 精析與避錯：呼氣性呼吸困難：小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制，體檢可見呼氣相延長和哮鳴音。COPD：是呼吸困難最常見的原因。常有慢性咳嗽、咳痰病史，后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難。支氣管哮喘：表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。2吸人性肺膿腫最常見的病原體是 A銅綠假單胞菌 B厭氧菌 C表皮金黃色葡萄球菌 D金黃色葡萄球菌 E肺炎球菌 答案：B 精析與避錯：吸人性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸人物經(jīng)氣道黏液一纖毛運載系統(tǒng)、咳嗽

2、反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除。但當(dāng)有意識障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外時，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸人致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易進(jìn)入右肺。仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。3局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是 A鄰近胸膜肺組織 B胸壁軟組織 C臟層胸膜 D肋間神經(jīng) E壁層胸膜 答案：B 精析與避錯：當(dāng)炎癥累及壁層

3、胸膜時出現(xiàn)胸痛，呼吸時加重。胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準(zhǔn)確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質(zhì)與患者的感覺相同。4鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價值的檢查是 A血腫瘤標(biāo)志物 B胸部正側(cè)位X線片 C胸部CT D胸部磁共振 E痰細(xì)胞學(xué) 答案：C 精析與避錯：電子計算機體層掃描（CT）：可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可清楚顯示肺野中1cm以上的腫塊陰影，還可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查的隱藏區(qū)（

4、如肺尖、膈穹隆旁、脊柱旁、心影后、縱隔等處）的早期肺癌病變，對于中心型肺癌、周圍型肺癌的診斷均宥重要價值。 CT還可以顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，是否侵犯胸膜、胸壁及其他臟器，少量的胸膜腔積液，癌腫空洞內(nèi)部情況以及對肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度等，都可提供詳細(xì)的信息，可作為制訂手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。首選當(dāng)然是X線，但最有價值的是CT。5不屬于阻塞性肺氣腫的體征是 A桶狀胸 B觸覺語顫增強 C肺下界和肝濁音界下降 D叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出 E肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長 答案：B 精析與避錯：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸；觸診時觸覺語顫減弱（B

5、錯誤）；叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者聞及干噦音或濕噦音，故不選B。6慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是 A第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 B殘氣容積明顯增加C呼吸道阻力增加 D閉合容量減少 E頻率依賴性肺順應(yīng)性降低 答案：E 精析與避錯：小氣道功能檢查包括：閉合容積，正常值隨年齡增加而增大。最大呼氣流量一容積曲線。頻率依賴性肺順應(yīng)性：是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時，小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常；隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時，氣體進(jìn)出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降。由于該法需測

6、定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食管氣囊測壓反映），臨床較少使用，一般只用于實驗研究用，故選E，不選D。第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少見于阻塞性通氣障礙的患者，故不選A。在小氣道疾病時，殘氣量可能略增加，故不選B。 C不符合。7慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是 A咳嗽加重 B咳白色泡沫痰與黏液痰 C咳膿性痰且痰景增加 D肺部有哮鳴音 E肺底部有細(xì)濕噦音 答案：C 精析與避錯：慢性支氣管炎主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰，一般為白色泡沫痰與黏液痰，聽診呼吸音減弱，部分患者可聞及干、濕噦音。急性發(fā)作臨床表現(xiàn)是痰量增多，可有膿性痰，部分患者出現(xiàn)喘息，故選C。A、B、E均不是急性發(fā)作的主要表

7、現(xiàn)。D多見于哮喘時，故不選。8肺心病慢性呼吸衰竭患者，皿氣分析結(jié)果：pH 7.188, PaCO2 75mmHg, PaO2 50mmHg, HC03 27. 6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型是 A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案：C 精析與避錯：代謝性酸中毒血氣改變：pH接近或達(dá)到正常，BE負(fù)值增大，PaCO2下降，故不選A。慢性呼吸性酸中毒的血氣改變：PaCO2升高，pH正?；蚪档?，BE正值增大，故不選B。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血氣改變：PaCO2升高、正?；蜉p度下降，pH明顯降低，A

8、B、SB、BB減少、正?；蜉p度升高，BE負(fù)值增大，故選C。代謝性堿中毒血氣改變：pH接近正常，BE正值增大，PaC02升高，故不選D。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血氣改變：PaCO2升高，pH升高、正常或下降，AB明顯增加，故不選E。9慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是 A雙下肢水腫 B肝一頸靜脈回流征陽性 C心臟向左擴大 D肺動脈瓣區(qū)第二心音( P2)亢進(jìn) E肝大，觸痛陽性 答案：B 精析與避錯：右心功能不全的體征包括：水腫：首選出覡在身體最低垂部位，常為對稱性可壓陷性。因體靜脈壓力增高，也導(dǎo)致胸腔積液。頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是主要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具特征性。故

9、選B。肝大，因淤血腫大常伴壓痛。心臟體征：劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。A、E非主要體征故不選。C、D不是有心功能不全的體征。10.呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是 A動脈血氧含量低于90mmHg B動脈血氧飽和度( Sa02)低于90% CpH<7.35 D動脈血二氧化碳分壓（PaC02）高于60mmHg E動脈血氧分壓（Pa02）低于60mmHg 答案：E 精析與避錯：呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg，可診斷為呼吸衰竭，故選E。A、B、C、D均不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。11. 克雷伯菌肺炎

10、的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是 A細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成 B病變中的炎性滲出液黏稠而重 C肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致 D肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多 E肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細(xì)胞 答案：B 精析與避錯：肺炎克雷伯茵常存在于人體上呼吸道及腸道，當(dāng)機體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)引起大葉或者小葉融合性病變，以上葉為多見。病灶中滲出液黏稠而重，致使葉間隙下墜。細(xì)菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長繁殖時，引起組織壞死、液化，形成單個或多發(fā)性膿腫。若病變累及胸膜或心包，可引起滲出性或膿性積液病灶的纖維組織增生活躍，易于機化，纖維素性胸膜炎可早期發(fā)生粘連，故選B。其他

11、選項不符。12.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是 A葡萄球菌 B克雷伯菌 C銅綠假單胞菌 D流感嗜血桿菌 E嗜肺軍團桿菌答案：B 精析與避錯：克雷伯菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，故選B。葡萄球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱，可有鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征，故不選A。銅綠假單胞菌肺炎毒血癥癥狀明顯，咳膿痰，可呈藍(lán)綠色，故不選C。流感嗜血桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、呼吸衰竭，故不選Do嗜肺軍團桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、肌痛、相對緩脈，故不選E。13.急性肺膿腫最具特征的癥狀是 A畏寒、高熱 B咳嗽伴咯血 C呼吸困難 D咳大量膿臭

12、痰 E咳嗽伴胸痛 答案：D 精析與避錯：急性肺膿腫可有畏寒、高熱，體溫達(dá)3940，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時可出現(xiàn)氣促。如感染不能及時控制，可于發(fā)病后1014天，突煞咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300500 ml，是本病的特征表現(xiàn)，約有1/3的患者有不同程度的咯血，故選D。14.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是 A肺泡膨脹 B細(xì)支氣管不完全阻塞 C肺泡壁彈性減退 D肺小動脈痙攣 E肺纖維化 答案：B 精析與避錯：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性肺特異性炎癥。晚期可發(fā)展為慢性阻塞性肺病，常伴

13、肺動脈高壓。主要病變?yōu)橹夤莛つこ溲⑺[，腺體分泌增多，引起支氣管管腔變小，后期支氣管黏膜萎縮，支氣管平滑肌斷裂破壞，纖維組織增生，細(xì)支氣管和肺泡膨脹和過度充氣。所以最先的病理改變是支氣管管腔變小造成的細(xì)支氣管管腔不完全阻塞，故選B。15.慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是 A血液黏稠度增加 B血容量增加 C慢性炎癥所致的肺動脈狹窄 D高碳酸血癥 E缺氧性肺血管收縮 答案：E 精析與避錯：引起右室肥厚、擴大的因素很多。但是先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管變化，使肺血管阻力增加、肺動脈血管重塑產(chǎn)生肺動脈高壓。肺血管阻力增加的功

14、能性因素有缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素，故選E。16.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是 A糖皮質(zhì)激素 B抗生素 C抗組胺藥 Dp：受體激動劑 E色甘酸鈉 答案：A精析與避錯：支氣管哮喘的藥物治療主要有緩解哮喘發(fā)作的藥物和控制哮喘發(fā)作的藥物。前者主要是舒張支氣管，也稱支氣管舒張藥，如2受體激動劑；而控制哮喘發(fā)作的藥物主要是治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥，糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物，故選A?？菇M胺藥和色甘酸鈉也可控制氣道炎癥，但不是最有效的?？股厥轻槍?xì)菌感染的。17.I型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是 APa02<4

15、5mmHg BPa02<60mmHg CPa02<50mmHg DPa02<40mmHg EPa02<55mmHg 答案：B 精析與避錯： I型呼吸衰竭血氣分析特點是Pa02 <60mmHg，故選B。18.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是A呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B肺泡氣一動脈血氧分壓差降低C氧合指數(shù)(Pa02/Fi02) <300mmHgD肺內(nèi)分流量減少E血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留 答案：C 精析與避錯：根據(jù)急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)柏林定義，滿足如下4項條件方可診斷ARDS：明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困

16、難。胸部X線平片胸部CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過重解釋。低氧血癥。根據(jù)Pa02/Fi02確立ARDS診斷，并將其按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3種。輕度：200mmHg<Pa02/Fi02300mmHg；中度：100mmHg<Pa02/Fi02200mmHg;重度：Pa02/Fi02lOOmmHgo故選C。19.肺炎球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是 A肺泡壁纖維化 B恢復(fù)正常 C細(xì)支氣管狹窄 D支氣管擴張 E肺大皰形成 答案：B 精析與避錯：肺炎球菌肺炎的病理變化有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。肺

17、組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞滲出，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)早期抗生索治療，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常，故選B。20.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是 A克雷伯菌肺炎 B金黃色葡萄球菌肺炎 C干酪性肺炎 D銅綠假單胞菌肺炎 E肺炎球菌肺炎 答案：E 精析與避錯：克雷伯菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和銅綠假單胞菌肺炎在病變過程中會引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫。而干酪型肺炎屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的一種，基本病理改變是炎性滲出、增生和干酪樣壞死，破壞與修復(fù)常同時進(jìn)行。肺炎球菌肺炎時，肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出

18、及紅、白細(xì)胞滲出，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)早期的抗生素治療，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常，故選E。21.肺炎球菌肺炎治療的首選抗生素是 A紅霉素 B慶大霉素 C氧氟沙星 D芐星青霉素 E林可霉素 答案：D 精析與避錯：肺炎球菌肺炎一經(jīng)診斷立即給予抗生素治療，首選青霉素。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，故選D。 22.血源惟肺膿腫最常見的病原菌是 A溶血鏈球菌 B厭氧菌 C銅綠假單胞菌 D金黃色葡萄球菌 E流感嗜血桿菌

19、 答案：D精析與避錯：血源性肺膿腫是皮膚外傷感染、癤、癰等所致，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見，故選D。23.不符合肺結(jié)核活動期特點的是 A痰涂片找到抗酸桿菌 BX線胸片病灶擴大 C病灶邊緣模糊 D空洞形成 E病灶密度高，邊界清楚 答案：E 精析與避錯：活動性肺結(jié)核與非活動性肺結(jié)核的區(qū)別是，在胸片上，活動性肺結(jié)核通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。若胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，為無活動性肺結(jié)核，所以E的敘述不符合肺結(jié)核活動期的特點，故選E。24屬抑菌作用

20、的抗結(jié)核藥物是 A異煙肼 B利福平 C鏈霉素 D乙胺丁醇 E吡嗪酰胺 答案：D 精析與避錯：抗結(jié)核藥物異煙肼對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用，特別是早期殺菌力最強者。利福平對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對C菌群有獨特的殺菌作用。鏈霉素對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。乙胺丁醇對結(jié)核分枝桿菌有抑茵作用。吡嗪酰胺主要殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群，故選D。25.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳為下列哪種疾病的特點 A支氣管哮喘 B喘息型慢性支氣管炎 C支氣管肺癌 D肺炎支原體肺炎 E克雷伯菌肺炎 答案：C 精析與避錯：肺癌的癥狀主要

21、包括刺激性咳嗽、咯血、喘嗚、胸悶氣短、體重下降和發(fā)熱，故選C。支氣管哮喘對支氣管解痙藥較為敏感；肺炎支原體肺炎咳少量黏痰；克雷伯菌肺炎咳磚紅色泡沫樣痰；喘息型慢性支氣管炎咳白色痰。26.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮嗚音消失，常見于 A支原體肺炎 B肺炎球菌肺炎 C慢性支氣管炎急性發(fā)作期 D支氣管哮喘 E支氣管擴張癥 答案：D 精析與避錯：支氣管哮喘發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，治療后緩解或消失，故選D。支原體肺炎和肺炎球菌肺炎可以聞及肺部濕噦音；支氣管擴張可聞及粗濕噦音；支氣管炎患者可以聞及中濕噦音。27常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見起病緩慢，陣發(fā)性干咳、

22、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變，常見于 A支氣管哮喘 B喘息型慢性支氣管炎 C支氣管肺癌 D肺炎支原體肺炎 E克雷伯菌肺炎 答案：D 精析與避錯：根據(jù)題中敘述的病情特征（常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變）符合支原體肺炎的表現(xiàn)，故選D?？死撞窝椎男仄痉稳~或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。28胸膜摩擦音聽診的時相特點為 A吸氣初期 B吸氣中期 C吸氣末期 D呼氣期 E呼吸兩相 答案：E 精析與避錯：胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙，隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音，通常于呼吸兩相均可聽到，而且十分近耳，一般于呼氣末或吸氣初較為明

23、顯，屏氣時消失，故選E。29.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為 A肺炎克雷伯菌 B流感嗜血桿菌 C大腸桿菌 D變形桿菌 E銅綠假單胞菌答案：B精析與避錯：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；細(xì)菌惑染以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見，故選B 。30對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為 A氧氟沙星 B溴己新 C羧甲司坦 D氨溴索 E可待因 答案：E 精析與避錯：可待因在臨床主要用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛，題中患者本來就

24、無力咳痰，所以不應(yīng)再予以鎮(zhèn)咳治療，會起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴己新使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果，故選E。31.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是 A白三烯增加 B前列腺素F2a增加 C血栓素增加 D內(nèi)皮素釋放增加 E一氧化氮生成增加 答案：E 精析與避錯：肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)控，前者主要為血栓素A2和內(nèi)皮素-1，后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮。由于上述因子表達(dá)的不平衡，導(dǎo)致肺血管處于收縮狀態(tài)，從而引起肺動脈高壓?？梢娨谎趸獙儆谑鎻堁艿囊蜃?，故選E。32.肺心病患者出

25、現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是 A急性廣泛心肌梗死 B急性嚴(yán)重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并腦血管意外 答案：B 精析與避錯：肺心病導(dǎo)致的心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有房撲及房顫。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停，故選B。33.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為 A嚴(yán)重肺通氣功能障礙 B嚴(yán)重肺動靜脈樣分流 C通氣血流比例增大 D肺彌散功能障礙 E耗氧量增加 答案：B 精析與避錯：I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度給氧可以迅速緩

26、解低氧血癥而不會引起CO2潴留。肺內(nèi)動靜脈樣分流增加時，肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流人肺靜脈，導(dǎo)致PaO2降低，是通氣血流比例失調(diào)的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。分流量越大，吸氧后提高動脈皿氧分壓的效果越差，故選B。34.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是 A呼吸費力伴呼氣延長 B呼吸頻率增快 C呼吸困難與發(fā)紺 D神經(jīng)、精神癥狀 E雙肺有大量濕噦音 答案：C 精析與避錯：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。具體表現(xiàn)為呼吸困難（最早）、發(fā)紺（典型）、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（心動過速）、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（上消化道出血和尿蛋白等），故選C

27、。35.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是 A流感嗜血桿菌 B肺炎支原體 C肺炎球菌 D肺炎克雷伯菌 E葡萄球菌 答案：C 精析與避錯：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，是具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見的病原體為肺炎球菌、流感嗜廊桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體，故選C。36.大葉性肺炎實變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是 A胸膜摩擦音 B肺部叩診濁音 C氣管向健側(cè)移位 D可聽到濕噦音 E可聽到支氣管呼吸音 答案：C 精析與避錯：大葉性肺炎時，患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強，并可聞及

28、支氣管呼嘆音、胸膜摩擦音、濕噦音，X線可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，并無氣管移位，故選C。37.結(jié)核病最重要的社會傳染源是 A原發(fā)型肺結(jié)核 B浸潤型肺結(jié)核 C急性粟粒性肺結(jié)核 D慢性血行播散型肺結(jié)核 E慢性纖維空洞型肺結(jié)核 答案：E 精析與避錯：纖維空洞型肺結(jié)核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。纖維空洞型肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌，結(jié)核分枝桿菌長期檢查陽性且耐藥，亦稱開放性肺結(jié)核，故選E。38.抑制結(jié)核茵DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是 A異煙肼 B利福平 C吡嗪酰胺 D乙胺丁醇 E鏈霉素 答案：A 精析與避錯：異煙肼主要是抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁的合成，使細(xì)

29、菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平特異性抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，對動物細(xì)胞的RNA多聚酶則無影響。乙胺丁醇可能是干擾菌體RNA的合成。39.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是 A一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）60%預(yù)計值 B最大呼氣流量（PEF）60%預(yù)計值 C吸人沙丁胺醇后FEV1增加率12% D吸人倍氯米松后F'EV1增加率15% E支氣管激發(fā)試驗陽性 答案：C 精析與避錯：若吸人沙丁胺醇后FEVl增加率12%，則表明氣道阻塞具有可逆性，故選C。40.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是 A咳嗽反復(fù)發(fā)作2周 B抗生素治療有效 C支氣管擴張劑能緩解 D

30、無家族過敏史 E中性粒細(xì)胞增高 答案：C 精析與避錯：咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)是咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動后加劇，臨床無感染征象，經(jīng)長期抗生素治療無效，支氣管擴張藥可使咳嗽發(fā)作緩解，有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，故選C。41.支氣管一肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是 A支氣管擴張癥 B支氣管肺癌 C慢性支氣管炎 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫 答案：A 精析與避錯：支氣管肺癌的主要發(fā)病機制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選B。慢性支氣管炎的主要發(fā)病杌制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選C。支氣管哮喘的主要發(fā)病機制為氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，故不選D。阻

31、塞性肺氣腫主要發(fā)病機制為吸煙、職業(yè)致病因子、空氣污染和感染，故不選E。支氣管一肺感染和阻塞是支氣管擴張癥的主要發(fā)病因素，故選A。42.隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是 A肺炎球菌肺炎不斷增加 B革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加 C軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降 D葡萄球菌肺炎很少發(fā)生 E支原體肺炎很少發(fā)生 答案：B 精析與避錯：肺炎球菌肺炎不斷減少，故不選A?？照{(diào)的普及使軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年增加，故不選C。有基礎(chǔ)肺部疾病的患者常可引起葡萄球菌肺炎，故不選D。院內(nèi)感染的細(xì)菌性肺炎多為革蘭陰性桿菌肺炎，其引起的肺炎在逐漸增多，故選B。43.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了 A口角或

32、鼻周單純性皰疹 B肋間帶狀皰疹 C皮膚和黏膜出血點 D病變部位濕噦音 E病變部位支氣管呼吸音答案：B 精析與避錯：肋間帶狀皰疹常由水痘皰疹病毒引起，肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的體征包括口角或鼻周單純性皰疹、皮膚和黏膜出血點、病變部位濕噦音和病變部位文氣管呼吸音，故選B。44.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是 A一般患者每次肌注80萬U，每8小時1次 B每日劑量800萬U，加在500 ml輸液中緩慢靜滴 C每日劑量800萬U，分3次靜脈滴注 D靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完 E對青霉素過敏者不可使用此藥 答案：B 精析與避錯：對于年輕患者，可用每日240萬U，分3次肌內(nèi)注射；病情稍重者，

33、宜用每日240萬U480萬U，分次靜脈注射，每68小時1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至每日l 000萬U3 000萬U，分4次靜脈注射，故選B。45.肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗生素是 A慶大霉素 B阿米卡星 C鏈霉素 D左氧氟沙星 E阿莫西林 答案：D 精析與避錯：肺炎球菌為革蘭陽性球菌，對于青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等）和頭孢類藥物，故選D。46肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了 A肺炎球菌肺炎 B金黃色葡萄球菌肺炎 C克雷伯菌肺炎 D銅綠假單胞菌肺炎 E支原體肺炎 答案：A 精析與避錯：金黃色葡萄球菌肺炎

34、的常見并發(fā)癥為肺膿腫、肺大皰等，故不選B?？死撞窝椎某Ｒ姴l(fā)癥為肺組織壞死性病變，故不選C。銅綠假單胞菌肺炎常可引起膿毒血癥，故不選D。支原體肺炎常引起胸腔積液和其他器官受累等，故不選A。 47.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是 A大腸桿菌 B葡萄球菌 C糞球菌 D厭氧菌 E星形諾卡菌 答案：B 精析與避錯：肺膿腫的常見病原體有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，故選B。 48胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為 AI型肺結(jié)核 B型肺結(jié)核 C型肺結(jié)核 D型肺結(jié)核 EV型肺結(jié)核 答案：D 精析與避錯：雙肺慢性纖維空洞型（型）肺結(jié)核，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬

35、，雙肺中上野可見片狀條索狀致密陰影，新老病灶并存，其間見數(shù)個環(huán)形透亮區(qū)，雙肺門上提，雙肺紋理呈垂柳狀改變，雙肺野透過度增高。心影大小、形態(tài)在正常范圍內(nèi)。雙肋膈角變鈍，并見幕狀胸膜粘連。其他未見異常。故選D。49.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是 A血沉檢查 BX線檢查 C痰結(jié)核菌檢查 D結(jié)核菌素試驗 E血結(jié)核抗體檢查 答案：C 精析與避錯：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核患者，由于結(jié)核分枝桿菌主要隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核菌的患者才有傳染性。確定是否為傳染源的最主要依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。故選C。50.因肺結(jié)核引起的支氣管擴張，濕噦音最常見的部位是 A肺底部 B肺尖部 C腋窩部 D

36、肩胛間區(qū) E雙肺彌漫 答案：D 精析與避錯：濕噦音可分為粗濕噦音、中濕噦音和細(xì)濕噦音，因肺結(jié)核引起的支氣管擴張聽診時濕噦音常出現(xiàn)于氣管、主支氣管部位，屬于粗濕噦音，最常見的部位在肩胛間區(qū)，故選D。 51.引起I型呼吸衰竭的常見病因是 A肺部廣泛炎癥 B慢性支氣管炎 C慢性阻塞性肺疾病 D肺源性心臟病 E上呼吸道阻塞 答案：E 精析與避錯：I型呼吸衰竭是指在海平面、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，Pa02<60mmHg。常見的病因包括：嚴(yán)重呼吸道感染、急性呼吸道阻塞性疾病、重度或危重哮喘、各種原因引起的肺水腫和肺血管疾病等，其中最常見的是呼吸道感染，故選A。 B、C、D、E在病情進(jìn)展

37、嚴(yán)重機體失代償時易進(jìn)展為型呼吸衰竭，故不選。52.對（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRSA引起的肺炎，首選抗生素是 A青霉素G B頭孢唑咻 C苯唑西林 D萬古霉素 E頭孢呋辛 答案：D 精析與避錯：MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，由MRSA引起的肺炎對青霉素G、苯唑西林等藥物已經(jīng)耐藥，首選的抗生素是萬古霉素，選D。 A、B、C、E均屬于已經(jīng)耐藥的藥物，故不選。53咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是 A克雷伯菌肺炎 B肺炎菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D支原體肺炎 E念珠菌肺炎 答案：A精析與避錯：咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是克雷伯菌肺炎，故選A。肺炎球菌肺炎以

38、咳出鐵銹色痰為特征，故不選B；葡萄球菌肺炎以咳出膿血痰為特征，故不選C；支原體肺炎為刺激性嗆咳，咳少量黏液，故不選D；念珠菌肺炎咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，故不選E。54首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A干酪性肺炎 B肺炎球菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺炎支原體肺炎 E克雷伯菌肺炎 答案：D 精析與避錯：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，故選D;干酪性肺炎以抗結(jié)核治療為主，故不選A；肺炎球菌肺炎首選青霉素治療，故不選B；葡萄球菌肺炎首選青霉素，如為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌則用萬古霉素，故不選C；克雷伯菌肺炎首選喹諾酮類治療，故不選E。55.不是肺膿腫手術(shù)指征的是 A急性肺膿腫 B反復(fù)大咯血 C支氣管

39、胸膜瘺 D合并支氣管擴張者 E內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫 答案：A 精析與避錯：肺膿腫的手術(shù)指征為：肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不見縮小，或膿腔過大，估計不易閉合者；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；支氣管阻塞限制引流者，故不選B、C、D、E。急性肺膿腫應(yīng)首先進(jìn)行正確的抗生素治療，并進(jìn)行有效的引流，故選A。56全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)哪種途徑播散的結(jié)果A淋巴道B血道C支氣管D潛伏的病菌重新繁殖E沿組織間隙蔓延答案：B精析與避錯：全身粟粒性結(jié)核病又稱急性血行播散型肺結(jié)核，多見于嬰幼兒和青少年，也可見于成人，病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌

40、侵人血管所致，故選B。 57早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是A詢問病史BX線檢查C痰菌檢查D血沉檢查 E結(jié)核變態(tài)反應(yīng) 答案：B 精析與避錯：肺結(jié)核的診斷可以結(jié)合病史、癥狀、體征、影像學(xué)診斷、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等，其中胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微病變，故選B。 A、C、D、E均屬于診斷的一個方面，但不是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法，故不選。58根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是 A胸片 B超聲波 C胸部CT D胸部MRI E血常規(guī) 答案：A 精祈與避錯：根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定胸腔積液應(yīng)首選胸片，可見肋膈角變鈍或向外、向上的弧形上緣

41、積液影，故選A。B、C、D都是準(zhǔn)確定位積液的位置和多少，不是首選的定性檢查，故不選。血常規(guī)無法診斷胸腔積液，故不選。59.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點的描述錯誤的是 A多見于中青年 B起病多緩慢 C可有結(jié)核中毒癥狀 DX線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影 EX線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶 答案：E精析與避錯：結(jié)核性胸膜炎多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為胸痛、盜汗、低熱等中毒癥狀，起病緩慢，X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影，肺內(nèi)結(jié)核灶不易發(fā)現(xiàn)，需耍進(jìn)行CT或胸膜活檢診斷，故選E。 60. 與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是 A吸煙 B感染因素 C理化因素 D氣候異常 E過敏因素 答案：A精析與避錯：導(dǎo)致慢

42、性支氣管炎的因素有：吸煙，為重要的發(fā)病因素；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染，是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一；蛋白酶一抗蛋白酶失衡。雖然B、C、D都與慢性支氣管炎的發(fā)生有關(guān)，但只有吸煙關(guān)系最為密切，而E與慢性支氣管炎的發(fā)生無關(guān)，故選A。61.慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是 A大氣道功能異常 B小氣道功能異常 C大、小氣道氣流阻塞 D限制性通氣功能障礙 E混合性通氣功能障礙 答案：B 精析與避錯：慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道的動態(tài)肺順應(yīng)性降低。早期一般反映大氣道的檢查如第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常，小氣道

43、功能已發(fā)生異常，故選B。限制性通氣功能障礙及混合性通氣功能障礙是慢性支氣管炎發(fā)展到一定程度時的呼吸變化，但不是早期變化，故不選。62.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是 A支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解 B支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解 C支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解 D支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)

44、患者可白行或經(jīng)治療后緩解 E支氣管哮喘是多神炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可白行或經(jīng)治療后緩解 答案：E 精析與避錯：支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，故選E。63.對哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是 A頭孢他啶 B阿托品 C地塞米松 D哌替啶 E右旋糖酐40 答案：C 精析與避

45、錯：治療哮喘藥物主要有兩類：緩解哮喘發(fā)作藥物，此類藥的主要作用為舒張支氣管，包括2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類；控制性藥物，此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉及尼多酸鈉等。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，故選C。A、B、D、E都不是治療哮喘的藥物，故不選。64.支氣管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)為 A慢性咳嗽、痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕噦音 B慢性咳嗽、咳白色泡洙痰，很少咯血，雙肺可有干、濕噦音 C慢性咳嗽、咳大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕噦音 D慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕噦音 E慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可

46、有濕噦音 答案：D 精析與避錯：支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染及慢性感染中毒癥狀；體征是病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌詽駠傄?，有時可及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指，故選D。 65干性支氣管擴張是指 A反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢 B反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好 C反復(fù)痰中帶血，但痰極少，其發(fā)生部位引流良好 D反復(fù)咳嗽，大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉 E反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段 答案：B 精析與避錯：支氣管擴張癥主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。由于肺結(jié)核纖維組織增生和

47、收縮牽拉，也可導(dǎo)致支氣管變形擴張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無痰，稱為干性支氣管擴張，故選B。 66.引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是 A慢性支氣管炎 B阻塞性肺氣腫 C氣管異物 D膈肌麻痹 EARDS 答案：E 精析與避錯：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，又稱肺衰竭，血氣特點是Pa02<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性疾病、急性肺栓塞。A、B、C、D的機制為泵衰竭，將導(dǎo)致型呼吸衰竭，故選E。67.慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是 A肺部聞及支氣管呼吸音 B肺部叩診呈鼓音

48、 C肺部呼吸音減弱 D肺部聞及濕噦音 E杵狀指 答案：E 精析與避錯：肺膿腫的肺部體征與膿腫的大小和部位有關(guān)。起初時肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕噦音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實變體征，可聞及支氣管呼吸音；肺膿腔增大時，可出現(xiàn)空甕音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫多無陽性體征，故選E。68.結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是 A滲出性 B漏出性 C乳糜性 D膿性 E血性 答案：A 精析與避錯：胸腔積液可分為滲出液和漏出液。漏出液的常見原因是充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征和低蛋白血癥等。充血性心力衰竭多為雙側(cè)胸腔積液，積液量右側(cè)多于左側(cè)

49、；肝硬化的胸腔積液多伴有腹腔積液；腎病綜合征的胸腔積液多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液；低蛋白血癥的胸腔積液多伴有全身水腫；在我國滲出液最常見的病因為結(jié)核性胸膜炎。69.在慢性支氣管炎的病因中最易導(dǎo)致黏液一纖毛清除功能障礙的是 A氣候 B吸煙 C理化因素 D感染因素 E過敏因素 答案：B 精析與避錯：慢支與下列因素有關(guān)，如吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他。其中吸煙為重要的發(fā)病因素，煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；使支氣管黏液腺肥大、杯形細(xì)胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降；使氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，故選B。70.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是 ApH上升，Pa02下降，PaC02降低 BpH上升，Pa02下降，PaCO2上升 CpH下降，Pa02下降，PaCO2降低 DpH下降，Pa02下降，PaC02上升 EpH正常，Pa02下降，PaCO2上升 答案：A精析與避錯：哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣血流比值失衡，可致肺泡一動脈血流氧分壓差增大；嚴(yán)重發(fā)作時可