美國IBD的治療指南學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1美國美國(mi u)IBD的治療指南的治療指南第一頁，共36頁。第1頁/共36頁第二頁，共36頁。n克羅恩?。–ohns disease, CD）是一類病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病。n臨床特點:慢性病程、遷延不愈、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、致殘率高，并嚴(yán)重影響患者生存(shngcn)質(zhì)量。nCD在美國的發(fā)病率為5-20/10萬。第2頁/共36頁第三頁，共36頁。cobble stone appearance第3頁/共36頁第四頁，共36頁。第4頁/共36頁第五頁，共36頁。n治療目標(biāo)：誘導(dǎo)緩解和維持緩解，防治并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。n手術(shù)指征：腫瘤、癌前病變、腸

2、梗阻、腹腔膿腫(nngzhng)，或內(nèi)科治療無效的患者。第5頁/共36頁第六頁，共36頁。第6頁/共36頁第七頁，共36頁。n既往使用口服的美沙拉嗪治療，但新的證據(jù)表明，相對于安慰劑，美沙拉嗪取得的療效(lioxio)甚?。ˋ級）。n美沙拉嗪比布地奈德或普通的皮質(zhì)類固醇激素療效(lioxio)差（A級）。第7頁/共36頁第八頁，共36頁。第8頁/共36頁第九頁，共36頁。中重度活動性中重度活動性CDCD的治療的治療(zhlio) (zhlio) n激素：潑尼松40-60mg/天，直到患者癥狀緩解及體重有所增加（7-28天）（A級）。n抗生素：若存在感染(gnrn)或膿腫，需要適當(dāng)?shù)目股刂委熁?/p>

3、引流（經(jīng)皮或手術(shù)）（C級）。 第9頁/共36頁第十頁，共36頁。中重度活動性中重度活動性CDCD的治療的治療(zhlio) (zhlio) n營養(yǎng)支持：要素飲食比皮質(zhì)類固醇療效差，但可避免皮質(zhì)類固醇治療(zhlio)引起的不良反應(yīng)（A級）。n免疫抑制劑：硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤能有效維持糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解（A級）。甲氨蝶呤（25mg/周）對于激素?zé)o效或激素依賴的難治性CD患者有效（B級）。第10頁/共36頁第十一頁，共36頁。n生物制劑：抗TNF單克隆抗體（包括(boku)英夫利西、阿達(dá)木單抗和賽妥珠單抗）對于激素及免疫抑制劑治療無效的中度至重度活動性CD患者有效（A級）。n對于美沙拉嗪和/或激

4、素治療無效的中重度CD患者，英夫利西單抗單用或聯(lián)用硫唑嘌呤治療較單用硫唑嘌呤療效好（A級）。第11頁/共36頁第十二頁，共36頁。第12頁/共36頁第十三頁，共36頁。重度重度/ /暴發(fā)型暴發(fā)型CDCDn重度患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，手術(shù)及病死率高，應(yīng)及早采取積極有效措施處理。n外科(wik)評估：患者出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊。n膿腫需經(jīng)皮或手術(shù)切開引流。第13頁/共36頁第十四頁，共36頁。第14頁/共36頁第十五頁，共36頁。第15頁/共36頁第十六頁，共36頁。維持維持(wich)緩解緩解第16頁/共36頁第十七頁，共36頁。維持維持(wich)緩解緩解n生物制劑：英夫利西、阿達(dá)木單抗和賽妥珠

5、單抗（A級）n對于中重度患者，英夫利昔單用(dn yn)或聯(lián)用硫唑嘌呤較單用(dn yn)硫唑嘌呤療效好（B級）第17頁/共36頁第十八頁，共36頁。第18頁/共36頁第十九頁，共36頁。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療nCD并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔膿腫(nngzhng)、瘺管形成、急性穿孔、大出血、癌變n內(nèi)科治療無效第19頁/共36頁第二十頁，共36頁。第20頁/共36頁第二十一頁，共36頁。背背 景景n潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚(qng chu)的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹

6、痛。n美國UC患病人數(shù)約50萬人，患病率為8-12/10萬第21頁/共36頁第二十二頁，共36頁。UC內(nèi)鏡第22頁/共36頁第二十三頁，共36頁。n誘導(dǎo)并維持臨床緩解n防治(fngzh)并發(fā)癥n改善患者生存質(zhì)量第23頁/共36頁第二十四頁，共36頁。第24頁/共36頁第二十五頁，共36頁。第25頁/共36頁第二十六頁，共36頁。第26頁/共36頁第二十七頁，共36頁。利西單抗（A級）第27頁/共36頁第二十八頁，共36頁。n口服氨基水楊酸制劑（A級）n激素：對氨基水楊酸制劑治療(zhlio)無效者，改用口服激素（B級）n硫嘌呤類藥物：包括硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤，適用于激素?zé)o效或依賴者（A級）第28頁/共36頁第二十九頁，共36頁。第29頁/共36頁第三十頁，共36頁。輕中度廣泛輕中度廣泛(gungfn)結(jié)腸炎的維持緩解結(jié)腸炎的維持緩解n激素(j s)不能作為維持治療藥物n氨基水楊酸制劑（A級）第30頁/共36頁第三十一頁，共36頁。第31頁/共36頁第三十二頁，共36頁。重度重度UCUC的治療的治療(zhlio) (zhlio) 第32頁/共36頁第三十三頁，共36頁。療效目前不清楚（A級）第33頁/共36頁第三十四頁，共36頁。n絕對指征：大出血、穿孔、癌變及高度疑為癌變（C級）n相對指征：內(nèi)科治療