糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在糖尿病健康教育中的作用

1、 糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在 糖尿病健康教育中的作用 糖糖尿尿病病愛愛心心小小屋屋 目錄糖尿病教育現(xiàn)狀非內(nèi)分泌科血糖管理重要性我院糖尿病小組血糖管理策略展望亞洲糖尿病管理調(diào)查：中國糖尿病患者達(dá)標(biāo)率僅為26.8%26.8%Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45調(diào)查了中國30家三甲醫(yī)院?？铺悄虿≈行模∟=2702）Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45我國糖尿病患者欠缺良好的自我管理衢州市糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查 表2 2 糖尿病患者自護(hù)行為測評結(jié)果（n=120n=1

2、20） 因子 標(biāo)準(zhǔn)分 最低分 最高分 平均分 因子總得分 得分率(%)(%) 飲食行為 035 035 10 10 32 16.5532 16.555.475.47 19981998 47.5747.57 運(yùn)動(dòng)行為 014014 6 6 1414 7.757.751.541.54 930930 55.3655.36 血糖監(jiān)測行為 014014 0 0 1010 6.696.692.142.14 803803 47.7847.78 足部護(hù)理 035035 5 5 3030 8.498.494.784.78 10191019 24.2624.26 用藥行為 021021 6 6 2121 16.1

3、116.114.364.36 19331933 76.7176.71 戒 煙 00 1 1 0 0 1 1 0.590.590.490.49 7171 59.1759.17糖尿病患者自護(hù)行為測評結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科：30.25%腎內(nèi)科：24.39%心內(nèi)科：25%消化內(nèi)科：24.32%神經(jīng)外科：23.33%外科（22病區(qū)）：26.17%我院非內(nèi)分泌科糖尿病患病情況我院非內(nèi)分泌科糖尿病患病情況發(fā)生在身邊的事件 胰島素筆芯用針頭抽 胰島素注射針頭斷在體內(nèi) 一個(gè)患者不進(jìn)行血糖監(jiān)測，數(shù)次低血糖昏迷被送入 由于一次性進(jìn)食過多，高滲性昏迷被送入 一個(gè)患者劇烈運(yùn)動(dòng)過度引起低血糖的發(fā)生外科血糖管理特殊意義 外科手術(shù)患者

4、中1520是糖尿病 50的糖尿病患者在一生中至少接受1次手術(shù) 高血糖對圍手術(shù)期的影響廣泛：感染、傷口愈合延遲、麻醉意外、心血管、肺部、腎臟等術(shù)后并發(fā)癥增加 合并糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病5-6倍血糖控制差增加術(shù)后并發(fā)癥 8700余名心臟手術(shù)患者按照術(shù)后60小時(shí)內(nèi)最高血糖水平進(jìn)行分組：控制良好：13.9mmol/L 血糖控制差的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于良好控制者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的OROR值值血糖差血糖差 vsvs 血糖良好血糖良好R. Ascione. Inadequate Blood Glucose Control Is Associated With In-Hosp

5、ital Mortality and Morbidity in Diabetic and Nondiabetic Patients Undergoing Cardiac Surgery. Circulation. 2008 July 8; 118(2): 113123.老年人低血糖危害大 有嚴(yán)重低血糖病史的老年人具有以下特點(diǎn)：年齡偏大、胰島素治療、高血壓、腦卒中或終末期腎病的比例高Whitmer RA. Hypoglycemic Episodes and Risk of Dementia in Older Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA

6、. 2009 April 15; 301(15): 15651572.* * * * *N=16667神經(jīng)內(nèi)科血糖管理特殊意義 缺血性腦卒中后出現(xiàn)持續(xù)高血糖的患者，缺血梗阻病灶可能擴(kuò)大，且患者預(yù)后不佳一例卒中后持續(xù)高血糖患者的MRIBaird TA. Persistent Poststroke Hyperglycemia Is Independently Associated With Infarct Expansion and Worse Clinical Outcome. Stroke. 2003;34:2208-2214.心內(nèi)科血糖管理的特殊意義 糖尿病患者發(fā)生心衰、主要心血管不良事件、

7、以及急性冠脈綜合征的比例均增加；充血性心衰患者中40%有糖尿病 同時(shí)，心血管疾病又是糖尿病患者的主要死因，糖尿病患者在急性冠脈綜合征后發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007;28, 1598-660.Dungan KM. Relationship between glycemic control and r

8、eadmission rates in patients hospitalized with congestive heart failure during the implementation of hospital-wide initiatives. Endocr Pract. 2010 ; 16(6): 945951.非內(nèi)分泌科糖尿病教育不可或缺 我院糖尿病小組血糖管理策略培訓(xùn)與教育規(guī)范制度與流程質(zhì)量考核管理項(xiàng)目糖尿病護(hù)理小組的團(tuán)隊(duì)架構(gòu)圖護(hù)理部糖尿病護(hù)理小組核心成員張蕾核心成員徐佳核心成員王霞核心成員祝春燕核心成員 姜小愛核心成員何文君核心成員勞洵姬核心成員鄭彩霞十二病區(qū)二病區(qū)四病區(qū)IC

9、U六A病區(qū)五病區(qū)急診科一病區(qū)三病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)九病區(qū)十病區(qū)十一病區(qū)二十二病區(qū)十九病區(qū)十三病區(qū)十四病區(qū)十五病區(qū)十六病區(qū)十七病區(qū)血透室十八病區(qū)二十病區(qū)二十一病區(qū)糖尿病護(hù)理小組成立的目的和目標(biāo) 目標(biāo)： 糖尿病護(hù)理的國際化方向糖尿病護(hù)理的國際化方向 教育方法的最優(yōu)化選擇 注重教育效果的評價(jià) 注重教育團(tuán)隊(duì)的開發(fā) 教育內(nèi)容的規(guī)范與統(tǒng)一194套看圖對話工具與糖尿病同行什么是糖尿病健康飲食和運(yùn)動(dòng)和胰島素同在 糖尿病工作坊實(shí)踐課堂 情景劇表演20132013年糖尿病知識風(fēng)采大賽 表1 1 規(guī)范化管理前后糖尿病小組成員理論知識和技能考核成績比較( (分) ) 項(xiàng)目 規(guī)范化管理前( (成立時(shí)) ) 規(guī)范化管理后(6

10、(6個(gè)月) ) t p t p 理論知識 62.158.77 89.05 3.34 25.9 0.00 技能考核 60.267.65 91.613.25 34.5 0.00 規(guī)范化管理前后糖尿病小組成員理論知識和技能考核成績比較 低血糖規(guī)范化處理 規(guī)范血糖監(jiān)測 規(guī)范胰島素注射 規(guī)范流程與教育低血糖的治療低血糖的治療無意識障礙有意識障礙進(jìn)食口服葡萄糖15g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖30ml胰高糖素1mg靜脈,皮下或肌肉注射每15分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時(shí)加

11、用糖類皮質(zhì)激素 表1 1 規(guī)范化管理前后糖尿病護(hù)理質(zhì)量檢查評分比較( (分) ) 規(guī)范化管理后 項(xiàng)目 規(guī)范化管理前 t 1 1 t 2 2 p1 1 p2 2 3個(gè)月 6個(gè)月 糖尿病患者知識得分 53.4611.11 73.408.26 81.548.34 -7.25 -10.30 0.00 0.00糖尿病患者滿意度得分 93.3193.313.023.02 94.042.30 95.961.84 -0.97 -3.83 0.34 0.00 規(guī)范化管理前后糖尿病護(hù)理質(zhì)量檢查評分比較( (分) ) 糖尿病小組成員每個(gè)月科室自查 糖尿病小組核心成員每季度一次檢查 質(zhì)量考核 非內(nèi)分泌科非內(nèi)分泌科胰島

12、素泵胰島素泵管理管理向上滾動(dòng)向上滾動(dòng)背景燈背景燈向下滾動(dòng)向下滾動(dòng)大劑量快捷大劑量快捷方式方式打開主菜單打開主菜單確認(rèn)確認(rèn)瀏覽瀏覽退出退出管理項(xiàng)目 糖尿病?？谱o(hù)士裝泵 內(nèi)分泌科醫(yī)生每日會診、調(diào)泵 糖尿病小組成員一級質(zhì)控 糖尿病專科護(hù)士二級質(zhì)控 應(yīng)用PDCA 程序進(jìn)行糖尿病護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)了解住院患者的血糖狀況建立血糖控制參數(shù)體系優(yōu)化工具，數(shù)據(jù)收集、分析展望-非內(nèi)分泌科血糖管理策略探討床旁監(jiān)測管理評估Nova StatStrip醫(yī)院專用血糖分析平臺產(chǎn)品介紹醫(yī)院專用試紙平臺醫(yī)院專用分析平臺醫(yī)院專用聯(lián)網(wǎng)血糖方案 代理統(tǒng)一的試紙平臺及完善的質(zhì)控產(chǎn)品便于醫(yī)院管理聯(lián)網(wǎng)、非聯(lián)網(wǎng)兩款適合不同客戶需求的儀器Nova血

13、糖信息化管理系統(tǒng)解決方案全方位血糖管理解決方案與其它檢驗(yàn)信息的整合為改善醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)符合國際標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理患者管理水平改善，顯著提高病床周轉(zhuǎn)率患者管理水平改善，顯著提高病床周轉(zhuǎn)率整合醫(yī)院信息平臺，提升醫(yī)院整體醫(yī)療管理水平整合醫(yī)院信息平臺，提升醫(yī)院整體醫(yī)療管理水平客戶定制化的糖尿病管理軟件，提供直觀的患者狀況分析客戶定制化的糖尿病管理軟件，提供直觀的患者狀況分析數(shù)字化管理患者血糖記錄，方便了解患者血糖狀況數(shù)字化管理患者血糖記錄，方便了解患者血糖狀況血糖管理報(bào)告的分析和分享，為診療提供便利血糖管理報(bào)告的分析和分享，為診療提供便利遵從國際醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證體系，如：遵從國際醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證體系，如：JCI， CAP，CLSI等認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理更加系統(tǒng)，測試結(jié)果更質(zhì)量管理更加系統(tǒng)，測試結(jié)果更加可靠加可靠與與HIS/LIS整合后，可與整合后，可與EMR一起一起方便檢驗(yàn)人員了解設(shè)備使用方便檢驗(yàn)人員了解設(shè)備使用Nova StatStrip36穩(wěn)豪助手是什么穩(wěn)豪助手