甲狀腺疾病病人的護理

1、 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 圖圖2 21 1 甲狀腺上動脈與喉上神甲狀腺上動脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀） 圖圖2 22 2 甲狀腺和氣管、食管、甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3T3、T4T4甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝參與人體的物質(zhì)和能量代謝 甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層下丘腦下丘腦垂垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。體前葉系

2、統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。 下丘腦分泌下丘腦分泌 甲狀腺素釋放因子（甲狀腺素釋放因子（TRFTRF） 垂體前葉分泌垂體前葉分泌 促甲狀腺激素促甲狀腺激素 （TSHTSH） TSH TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類分類 原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢 最常見最常見 繼發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)多器官累及和高代謝

3、狀態(tài) 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 交感神經(jīng)功能亢進交感神經(jīng)功能亢進 突眼征突眼征 心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率輔助檢查輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率測定 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=%=（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111 甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I 率測定率測定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量測定含量測定手術(shù)原則和指征手術(shù)原則和指征手術(shù)原則手術(shù)原則 甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征手術(shù)指征 中度以上的原發(fā)性甲亢中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤 有壓迫癥狀或胸骨后甲

4、狀腺腫的甲亢有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢 藥物治療后復(fù)發(fā)藥物治療后復(fù)發(fā) 娠妊早期、中期娠妊早期、中期 主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因常見原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫喉頭水腫氣管塌陷氣管塌陷痰液堵塞痰液堵

5、塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因常見原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳內(nèi)

6、支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因常見原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退手足抽搐手足抽搐處理：處理：低低P飲食飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時，靜脈注射鈣劑發(fā)作時，靜脈注射鈣劑主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因常見原因

7、 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退甲狀腺危象甲狀腺危象處理：處理： 碘劑碘劑 氫化可的松氫化可的松 利血平，心得安利血平，心得安 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 降溫降溫 補糖補糖 吸氧吸氧 對癥對癥主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理v術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因常見原因 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支

8、和外支的表現(xiàn)內(nèi)支和外支的表現(xiàn)v手足抽搐手足抽搐 處理處理 v甲狀腺危象甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理臨床表現(xiàn)和處理 v術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)v甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退術(shù)前護理術(shù)前護理 完善術(shù)前檢查完善術(shù)前檢查藥物準備藥物準備: :降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準備的重點降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準備的重點 心理支持心理支持術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo): :飲食、體位、深呼吸、護眼、床上用便器飲食、體位、深呼吸、護眼、床上用便器物品準備物品準備術(shù)后護理術(shù)后護理體位和引流體位和引流病情觀察病情觀察術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo): :飲食、活動飲食、活動藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用: :止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營養(yǎng)止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消

9、炎、營養(yǎng)護理措施護理措施 康復(fù)與自我護康復(fù)與自我護理指導(dǎo)理指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 傷口的護理傷口的護理健康教育健康教育小結(jié)小結(jié)掌握：甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理掌握：甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理熟悉：甲狀腺良惡性腫瘤的區(qū)別熟悉：甲狀腺良惡性腫瘤的區(qū)別 甲亢病人的臨床表現(xiàn)、甲亢病人的臨床表現(xiàn)、 輔助檢查、輔助檢查、 手術(shù)指征、手術(shù)指征、 術(shù)前藥物準備術(shù)前藥物準備濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤 乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤甲 狀 腺 腺 瘤乳 頭 狀 腺 癌濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 腫 瘤良性腫瘤惡性腫瘤一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤(thyroid

10、 adenoma )(thyroid adenoma )最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。 分類：分類： 濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動 出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛 壓迫癥狀：少見壓迫癥狀：少見影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰 B B超：常用，低回聲團，囊性

11、變超：常用，低回聲團，囊性變一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤處理原則處理原則 早期手術(shù)切除早期手術(shù)切除 患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育健康教育 定期自檢定期自檢 注意觀察腫塊生長情況注意觀察腫塊生長情況 建議盡早手術(shù)建議盡早手術(shù)二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma )(thyroid carcinoma )病理病理 乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好 濾泡狀腺癌：中年人，濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預(yù)后差中度惡化，預(yù)后差 未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人， 高度惡化，預(yù)后很差

12、高度惡化，預(yù)后很差 髓樣癌髓樣癌 ：較少見：較少見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定 壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難 Horner Horner綜合征綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌） 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌輔助檢查輔助檢查 放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊 頸部正側(cè)位片頸部正側(cè)位片 B B超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射 穿刺做細胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診）穿刺做細胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診） 血清降鈣素測定血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷后退處理原則處理原則 手術(shù)切除手術(shù)切除: :患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)