醫(yī)院感染概論復習

1、醫(yī)院感染概論邯鄲市叢臺區(qū)中醫(yī)院護理部 王瑞華醫(yī)院感染簡介起源1847 年在維也納一所綜合醫(yī)院，當時產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱特別多，由醫(yī)生接生的感染率10% ，而由助產(chǎn)士接生的感染率為 1% 。原因是醫(yī)生從產(chǎn)房到尸解室，又從尸解室到產(chǎn)房，又 檢查產(chǎn)婦， 將感染的病菌傳給產(chǎn)婦， 而助產(chǎn)士不進尸解室， 雙手未被感染， 因此不會傳染病菌。醫(yī)院感染控制的重要性1、增加病人的痛苦如外科手術造成的感染新生兒流行性腹瀉造成的死亡已屢見不鮮醫(yī)院內(nèi)直接和間接死亡率達 3.6%2、住院日延長，影響了床位周轉率增加了醫(yī)療護理工作的負擔3、增加了個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔4、造成不良的社會影響醫(yī)院感染的流行，必然涉及多名病人加之

2、后果嚴重（如使病人致殘或死亡），如在我國曾發(fā)生新生兒鼠傷寒流行事件造成多個新生兒死亡， 深圳婦兒事件造成多位 產(chǎn)婦傷口感染，無不使所發(fā)生的醫(yī)院威信掃地，同時造成不良社會影響。5、阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展大器官的移植手術，其中失敗原因之一是院內(nèi)感染 醫(yī)院感染定義 （Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā) 生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 也屬醫(yī)院感染。我國醫(yī)院感染控制發(fā)

3、展的概況80 年代初期，幾家大醫(yī)院開展醫(yī)院感染課題研究86 年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了院感監(jiān)控協(xié)調小組，組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)90 年，衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院分級管理評審標準中將醫(yī)院感染管理列為其中一項內(nèi)容94 年，衛(wèi)生部組織專家制定了醫(yī)院感染管理規(guī)范試行90 年代末，我國基本完成了第一輪醫(yī)院分級評審工作院感管理以步入規(guī)范化、系統(tǒng)化、標準 化的軌道。醫(yī)院感染的對象廣義的講：住院病人、門診病人、探視者、陪護家屬、醫(yī)院各類工作人員窄義的講：住院病人、醫(yī)院各類工作人員 醫(yī)院感染的分類 內(nèi)源性感染和外源性感染一、內(nèi)源性感染 （自身感染）病原體來自病人體內(nèi)或體表。1、寄居部位的改變或寄生正常菌群的部位遷移如大腸桿

4、菌進入泌尿道或手術時通過切口進入腹 腔、血液等2、3、4、宿主全身免疫功能下降菌群失調染。外源性感染（交叉感染）指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感 包括病人之間，醫(yī)務人員與病人之間，或病人與醫(yī)務人員之間的直接感染。通過物品或醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染，亦屬于外源性感染。其感染方式如下：病人 在感染性疾病的潛伏期，1、 人。2、帶菌者 有些健康人可攜帶病原菌，但不產(chǎn)生臨床癥狀，在一定時間內(nèi)仍可繼續(xù)排毒，他 們是重要的傳染源。一直到病后一段恢復期內(nèi)，都有可能將病原體傳播給別二重感染2醫(yī)院感染的流行及阻斷方式 醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件是傳染源、 傳播途徑和人群的易感性。 缺少其中任何一個環(huán)

5、節(jié) 都不會發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。因此，只要阻斷或控制住其中某一個環(huán)節(jié)，也就終止了醫(yī)院感染的傳 播。一、傳染源1、病人自身的正常細菌2、有臨床癥狀和攜帶病原體的周圍病人3、來自工作人員4、病人家屬和探視者5、來自醫(yī)院的環(huán)境6、來自未徹底消毒的器械7、來自血液制品、藥物8、動物性的傳播傳播途徑 傳播途徑是流行過程的第二個環(huán)節(jié)。 傳染源只有通過傳播途徑才能感染別人 （或自身）。 大多數(shù)感染，要依賴于外環(huán)境中的某些媒介物的攜帶和傳播，才有可能經(jīng)由 “適宜 ”的門戶侵入 人體的某部位（定植或感染） 。其傳播途徑有：接觸傳播、空氣傳播、共同媒體傳播和生物媒介傳播。一）接觸傳播 是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，其傳播形

6、式有：直接傳播、間接傳播、飛沫傳播（二）空氣傳播 飛沫核傳播、塵埃傳播、醫(yī)源性氣溶膠感染（三）共同媒介傳播 經(jīng)水、食物傳播、藥物及各種制劑傳播（四）生物媒介傳播三、人群的易感性 是流行過程的第三個環(huán)節(jié)。在有傳染源和傳播途徑的情況下， 病人，若沒有易感的四）五）也不會發(fā)生醫(yī)院感染。 患有嚴重影響或損傷機體免役機能疾病的病人 侵入性的診斷治療接受各種免疫抑制療法 大量長期使用抗生素 老年、嬰幼兒及營養(yǎng)不良者醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染7我國經(jīng)過十余年的探索，總結了三條控制醫(yī)院感染的有效對策：以便認提高醫(yī)護人員的醫(yī)德 ,，包括對病人的極端負責精神和提高有關醫(yī)院感染的知識水平， 真貫徹預防醫(yī)院感染的各項措施；保

7、證醫(yī)院消毒滅菌質量，以預防和控制醫(yī)院感染；合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產(chǎn)生和減少病人正常菌群的破壞，保護病人的防御機制。 其中抓好醫(yī)院消毒滅菌工作被認為是預防和控制醫(yī)院感染最為重要、 有效的措施。目前醫(yī)院消毒存在的一些主要問題：1、對醫(yī)院消毒管理認識不足；2、醫(yī)護人員整體消毒隔離知識比較欠缺3、采用的消毒方法不合適；4、消毒劑應用不合理；5、不重視對消毒與滅菌效果的檢測；6、進行消毒時缺乏自我保護意識，造成對人體的危害。醫(yī)院感染管理規(guī)范對醫(yī)院消毒的具體規(guī)定第三十七條 醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅 菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的

8、醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌.；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先 經(jīng)消毒或滅菌處理。第三十八條 根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物 理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干 熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅 菌、 2%的戊二醛浸泡滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。第三十九條 化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使 用化學

9、消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制 時注意有效濃度，并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。第四十條 甲醛氣體滅菌參照醫(yī)院消毒技術規(guī)范 。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消 毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材， 必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。第五十三條 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日

10、期依次放入專柜， 過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。二：、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 三、無菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液、 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。常用無菌敷料罐應每天更換 并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、 換藥車應配有快速手消毒劑。七、各種治療

11、、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口 如：炭疽、氣性外疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒， 不得進入換約室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。第四十二條 手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：1、洗手設備： 病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式； 肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂； 可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒； 不便于洗手時，應配備快速手消毒劑2、洗手指征： 接觸病人前后，特別是在接觸有

12、破損的皮膚、粘膜和侵入式操作前后； 進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后。3、洗手方法： 用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于4、10-15 秒，流動水洗凈。手消毒指征： 進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后； 接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特殊感染病原體后。5、手消毒方法： 用快速手消毒劑揉搓雙手； 用消毒劑浸泡雙手。6、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手 或泡手，刷手

13、或泡手時間必須符合要求。第四十三條 地面的清潔與消毒應達到以下要求：一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應及時以含氯消毒劑拖洗， 消毒劑濃度詳見醫(yī)院消毒技術規(guī)范 。二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。醫(yī)院消毒常用的方法（一）手術器械和用品的滅菌1、 手術器械包：首選壓力蒸汽滅菌， 有條件的也可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55-60 °C, RH60-80% , 800mg/L, 6h）;臨時應急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。2、手術敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌，油紗布采用干熱滅菌（厚 度不超過 1.3cm， 160C， 2h）。（

14、二）內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌參照 內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（ 2004年版） 第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：一、凡進入人體無菌組織、器 官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮 腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸 鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照消毒技術規(guī)范的要求進行高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。六、內(nèi)

15、鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。七、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第二十九條硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點包括：一、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用 超聲清洗器清洗 510分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。 第三十條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求 選擇溫度和時間

16、。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡 10 小時滅菌。四、達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20 分鐘的方法。五、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充 分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使 用說明。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測 第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。 消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。第三十四條消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。 滅菌后

17、的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為:無菌檢測合格。醫(yī)院感染管理規(guī)范 對消毒質量監(jiān)測的規(guī)定100%，不合格物第 28 條 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到 品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒技術規(guī)范 。 （一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其 細菌含量必須V 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生 物?；瘜W監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，

18、 對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二）壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳 細記錄?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅器每 天滅菌前進行 B-D 試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后 才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物 監(jiān)測，合格后才能采用。（三）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測70卩W/cm 2,監(jiān)

19、測應每90.00% 以上，人工（四）紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管 應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測，新 燈管的照射強度不得低于 100卩W/cm2,使用中燈管的照射強度不得低于 半年一次。生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少 污染殺滅率達到 99.90%。第 29 條 進入人體無菌組織、 器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療 用品，應符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 。（進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用 品，細菌菌落總數(shù)應W 2

20、0cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品， 菌落總數(shù)應W 200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出）。 第 31 條 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院應當每月對手術室、 重癥監(jiān)護病房室 （ICU ） 、產(chǎn)房、母嬰室、 新生兒病房、 骨髓移植病房、 血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當 有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。GB18466-2001 醫(yī)療機構污水排放要求 “檢測與監(jiān)測 ”醫(yī)療機構污水中總余氯：經(jīng)過連續(xù)處理裝置的污水，每日至少監(jiān)測 裝置的污水，每次排放前均應檢測；醫(yī)療機構污水中糞大