醫(yī)院感染概論復(fù)習(xí)

1、醫(yī)院感染概論邯鄲市叢臺區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部 王瑞華醫(yī)院感染簡介起源1847 年在維也納一所綜合醫(yī)院，當(dāng)時產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱特別多，由醫(yī)生接生的感染率10% ，而由助產(chǎn)士接生的感染率為 1% 。原因是醫(yī)生從產(chǎn)房到尸解室，又從尸解室到產(chǎn)房，又 檢查產(chǎn)婦， 將感染的病菌傳給產(chǎn)婦， 而助產(chǎn)士不進(jìn)尸解室， 雙手未被感染， 因此不會傳染病菌。醫(yī)院感染控制的重要性1、增加病人的痛苦如外科手術(shù)造成的感染新生兒流行性腹瀉造成的死亡已屢見不鮮醫(yī)院內(nèi)直接和間接死亡率達(dá) 3.6%2、住院日延長，影響了床位周轉(zhuǎn)率增加了醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)3、增加了個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4、造成不良的社會影響醫(yī)院感染的流行，必然涉及多名病人加之

2、后果嚴(yán)重（如使病人致殘或死亡），如在我國曾發(fā)生新生兒鼠傷寒流行事件造成多個新生兒死亡， 深圳婦兒事件造成多位 產(chǎn)婦傷口感染，無不使所發(fā)生的醫(yī)院威信掃地，同時造成不良社會影響。5、阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展大器官的移植手術(shù)，其中失敗原因之一是院內(nèi)感染 醫(yī)院感染定義 （Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā) 生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 也屬醫(yī)院感染。我國醫(yī)院感染控制發(fā)

3、展的概況80 年代初期，幾家大醫(yī)院開展醫(yī)院感染課題研究86 年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了院感監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)90 年，衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)中將醫(yī)院感染管理列為其中一項(xiàng)內(nèi)容94 年，衛(wèi)生部組織專家制定了醫(yī)院感染管理規(guī)范試行90 年代末，我國基本完成了第一輪醫(yī)院分級評審工作院感管理以步入規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn) 化的軌道。醫(yī)院感染的對象廣義的講：住院病人、門診病人、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院各類工作人員窄義的講：住院病人、醫(yī)院各類工作人員 醫(yī)院感染的分類 內(nèi)源性感染和外源性感染一、內(nèi)源性感染 （自身感染）病原體來自病人體內(nèi)或體表。1、寄居部位的改變或寄生正常菌群的部位遷移如大腸桿

4、菌進(jìn)入泌尿道或手術(shù)時通過切口進(jìn)入腹 腔、血液等2、3、4、宿主全身免疫功能下降菌群失調(diào)染。外源性感染（交叉感染）指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感 包括病人之間，醫(yī)務(wù)人員與病人之間，或病人與醫(yī)務(wù)人員之間的直接感染。通過物品或醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染，亦屬于外源性感染。其感染方式如下：病人 在感染性疾病的潛伏期，1、 人。2、帶菌者 有些健康人可攜帶病原菌，但不產(chǎn)生臨床癥狀，在一定時間內(nèi)仍可繼續(xù)排毒，他 們是重要的傳染源。一直到病后一段恢復(fù)期內(nèi)，都有可能將病原體傳播給別二重感染2醫(yī)院感染的流行及阻斷方式 醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件是傳染源、 傳播途徑和人群的易感性。 缺少其中任何一個環(huán)

5、節(jié) 都不會發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。因此，只要阻斷或控制住其中某一個環(huán)節(jié)，也就終止了醫(yī)院感染的傳 播。一、傳染源1、病人自身的正常細(xì)菌2、有臨床癥狀和攜帶病原體的周圍病人3、來自工作人員4、病人家屬和探視者5、來自醫(yī)院的環(huán)境6、來自未徹底消毒的器械7、來自血液制品、藥物8、動物性的傳播傳播途徑 傳播途徑是流行過程的第二個環(huán)節(jié)。 傳染源只有通過傳播途徑才能感染別人 （或自身）。 大多數(shù)感染，要依賴于外環(huán)境中的某些媒介物的攜帶和傳播，才有可能經(jīng)由 “適宜 ”的門戶侵入 人體的某部位（定植或感染） 。其傳播途徑有：接觸傳播、空氣傳播、共同媒體傳播和生物媒介傳播。一）接觸傳播 是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，其傳播形

6、式有：直接傳播、間接傳播、飛沫傳播（二）空氣傳播 飛沫核傳播、塵埃傳播、醫(yī)源性氣溶膠感染（三）共同媒介傳播 經(jīng)水、食物傳播、藥物及各種制劑傳播（四）生物媒介傳播三、人群的易感性 是流行過程的第三個環(huán)節(jié)。在有傳染源和傳播途徑的情況下， 病人，若沒有易感的四）五）也不會發(fā)生醫(yī)院感染。 患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免役機(jī)能疾病的病人 侵入性的診斷治療接受各種免疫抑制療法 大量長期使用抗生素 老年、嬰幼兒及營養(yǎng)不良者醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染7我國經(jīng)過十余年的探索，總結(jié)了三條控制醫(yī)院感染的有效對策：以便認(rèn)提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德 ,，包括對病人的極端負(fù)責(zé)精神和提高有關(guān)醫(yī)院感染的知識水平， 真貫徹預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施；保

7、證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染；合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產(chǎn)生和減少病人正常菌群的破壞，保護(hù)病人的防御機(jī)制。 其中抓好醫(yī)院消毒滅菌工作被認(rèn)為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最為重要、 有效的措施。目前醫(yī)院消毒存在的一些主要問題：1、對醫(yī)院消毒管理認(rèn)識不足；2、醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識比較欠缺3、采用的消毒方法不合適；4、消毒劑應(yīng)用不合理；5、不重視對消毒與滅菌效果的檢測；6、進(jìn)行消毒時缺乏自我保護(hù)意識，造成對人體的危害。醫(yī)院感染管理規(guī)范對醫(yī)院消毒的具體規(guī)定第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅 菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的

8、醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌.；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先 經(jīng)消毒或滅菌處理。第三十八條 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物 理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干 熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅 菌、 2%的戊二醛浸泡滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。第三十九條 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使 用化學(xué)

9、消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制 時注意有效濃度，并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。第四十條 甲醛氣體滅菌參照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消 毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材， 必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。第五十三條 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日

10、期依次放入專柜， 過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。二：、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 三、無菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液、 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換 并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、 換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療

11、、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口 如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒， 不得進(jìn)入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處。八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。第四十二條 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：1、洗手設(shè)備： 病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式； 肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂； 可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒； 不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑2、洗手指征： 接觸病人前后，特別是在接觸有

12、破損的皮膚、粘膜和侵入式操作前后； 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后。3、洗手方法： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于4、10-15 秒，流動水洗凈。手消毒指征： 進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后； 接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特殊感染病原體后。5、手消毒方法： 用快速手消毒劑揉搓雙手； 用消毒劑浸泡雙手。6、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手 或泡手，刷手

13、或泡手時間必須符合要求。第四十三條 地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑拖洗， 消毒劑濃度詳見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 。二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。醫(yī)院消毒常用的方法（一）手術(shù)器械和用品的滅菌1、 手術(shù)器械包：首選壓力蒸汽滅菌， 有條件的也可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55-60 °C, RH60-80% , 800mg/L, 6h）;臨時應(yīng)急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。2、手術(shù)敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌，油紗布采用干熱滅菌（厚 度不超過 1.3cm， 160C， 2h）。（

14、二）內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌參照 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2004年版） 第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：一、凡進(jìn)入人體無菌組織、器 官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮 腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸 鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。六、內(nèi)

15、鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。七、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第二十九條硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用 超聲清洗器清洗 510分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。 第三十條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求 選擇溫度和時間

16、。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡 10 小時滅菌。四、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20 分鐘的方法。五、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充 分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使 用說明。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測 第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。 消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。第三十四條消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。 滅菌后

17、的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為:無菌檢測合格。醫(yī)院感染管理規(guī)范 對消毒質(zhì)量監(jiān)測的規(guī)定100%，不合格物第 28 條 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到 品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 。 （一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其 細(xì)菌含量必須V 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生 物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，

18、 對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳 細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅器每 天滅菌前進(jìn)行 B-D 試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后 才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物 監(jiān)測，合格后才能采用。（三）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測70卩W/cm 2,監(jiān)

19、測應(yīng)每90.00% 以上，人工（四）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管 應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新 燈管的照射強(qiáng)度不得低于 100卩W/cm2,使用中燈管的照射強(qiáng)度不得低于 半年一次。生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少 污染殺滅率達(dá)到 99.90%。第 29 條 進(jìn)入人體無菌組織、 器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療 用品，應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 。（進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用 品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W 2

20、0cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品， 菌落總數(shù)應(yīng)W 200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出）。 第 31 條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每月對手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)病房室 （ICU ） 、產(chǎn)房、母嬰室、 新生兒病房、 骨髓移植病房、 血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng) 有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。GB18466-2001 醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求 “檢測與監(jiān)測 ”醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水中總余氯：經(jīng)過連續(xù)處理裝置的污水，每日至少監(jiān)測 裝置的污水，每次排放前均應(yīng)檢測；醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水中糞大