呼吸系統(tǒng)藥物

1、呼吸系統(tǒng)藥物抗感染藥物、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥、祛痰藥一、鎮(zhèn)咳藥1、兒童應(yīng)慎用鎮(zhèn)咳藥，尤其對多痰和肺淤血患兒忌用。對少數(shù)劇咳或伴有胸痛、高張性氣胸的咳嗽患兒可給以鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴格控制、謹慎應(yīng)用2、分類：1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接作用于延髓咳嗽中樞，多用于無痰干咳；2）外周性鎮(zhèn)咳藥：降低咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器敏感性而止咳中樞性鎮(zhèn)咳藥1、磷酸可待因（甲基嗎啡）鎮(zhèn)咳（嗎啡的1/4）、鎮(zhèn)痛（嗎啡的1/12-1/7）。用于各種原因引起的劇烈干咳、刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳，亦可用于中等度疼痛。備注：有呼吸中樞抑制作用；可抑制呼吸道腺體分泌、纖毛運動（痰多者不宜使用）；長期使用

2、可引起耐受、成癮、便秘（抑制腸道蠕動）；對支氣管有收縮作用（支氣管哮喘性咳嗽不宜使用）2、福爾可定（嗎啉嗎啡）鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛（強度均大約等于可待因）。用于劇烈干咳、中等度疼痛。備注：副作用遠小于可待因，兒童耐受性較好3、右美沙芬鎮(zhèn)咳（強度大約等于可待因）。用于感冒、急慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結(jié)核及其他上呼吸道感染時的咳嗽?？诜蛰^快，15-30分鐘起效，維持約3-6小時。備注：哮喘者禁用4、枸櫞酸奧昔拉定（咳乃定、壓咳定）鎮(zhèn)咳、解痙（減輕呼吸道阻力）、局麻（麻醉呼吸道感受器、傳入神經(jīng)末梢從而抑制咳嗽沖動傳入，具有局麻作用的鎮(zhèn)咳藥兼具中樞性、外周性鎮(zhèn)咳作用）。用于各種原因引起的咳嗽5、枸櫞酸噴托維

3、林（咳必清、托克拉斯、枸櫞酸維靜寧）鎮(zhèn)咳（強度為可待因的1/3）、解痙、局麻。適用于急性上感引起的無痰干咳、百日咳等6、鹽酸二氧丙嗪（雙氧異丙嗪、克咳敏）具有較強的鎮(zhèn)咳、祛痰、抗組胺、局麻作用。可解除由組胺引起的平滑肌痙攣性收縮。主要用于慢支炎，亦可用于過敏性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等7、氯哌斯汀（氯苯息定、氯哌啶、咳平）鎮(zhèn)咳（強度僅次于可待因）、輕度解痙、抗組胺。用于急性上感、慢支炎、結(jié)核病等引起的頻繁咳嗽8、地布酸鈉（雙丁萘磺鈉、咳寧）鎮(zhèn)咳（強度大于可待因）輕度祛痰。用于感冒、支氣管炎、喉炎、百日咳等引起的咳嗽及咳嗽多痰者9、福米諾苯（胺酰苯嗎啉）鎮(zhèn)咳（強度大約等于可待因）、興奮呼吸中樞（

4、可對抗嗎啡引起的呼吸抑制作用，可改善呼吸道足賽、呼吸功能不全者的換氣功能）。用于各種原因引起的慢性咳嗽的呼吸困難、慢性氣管炎、肺氣腫、頑固性百日咳10、替培啶（阿斯維林、安嗽靈、筆嗽定、壓嗽靈）鎮(zhèn)咳、祛痰。用于急慢性支氣管炎、肺炎、結(jié)核等咳嗽11、地美索酯（咳吩嗪、咳散、咳舒）鎮(zhèn)咳（強度略弱于可待因）、解痙、局麻。用于呼吸道感染引起的咳嗽12、氯苯達諾（敵退咳、氯苯胺丙醇）鎮(zhèn)咳、抗組胺、解痙、微弱局麻。用于上呼吸道感染、急性支氣管炎的咳嗽13、鹽酸依普拉酮（苯丙哌酮）鎮(zhèn)咳（兼具中樞性、外周性鎮(zhèn)咳作用，強度略低于可待因）、祛痰、鎮(zhèn)靜、解痙、抗組胺。用于急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等

5、疾病引起的鎮(zhèn)咳、祛痰外周性鎮(zhèn)咳藥1、苯佐那酯（退咳）鎮(zhèn)咳（麻醉呼吸道感受器、傳入神經(jīng)末梢從而抑制咳嗽沖動傳入）、能增加肺通氣量。用于急性支氣管炎、肺癌、肺炎等引起的刺激性干咳以及預(yù)防支氣管鏡、喉鏡檢查、支氣管造影時的咳嗽。備注：多痰者禁用二、祛痰藥分類：1） 惡心祛痰藥：刺激胃黏膜引起輕微惡心，反射性促進呼吸道粘液腺分泌增加，使痰液稀釋易咳出2） 粘痰溶解藥：使痰中的粘性成分分解，使痰液化，粘滯性降低從而易于咳出惡心祛痰藥1、氯化銨祛痰。用于急性呼吸道炎癥初期痰少而粘稠、不易咳出者。備注：可酸化體液、尿液，潰瘍病、代酸者禁用2、愈創(chuàng)木酚甘油醚祛痰、防腐（減少痰液惡臭）、解痙（大量應(yīng)用時有此作用

6、）。用于咳嗽多痰的支氣管炎、慢性化膿性支氣管炎、肺膿瘍、支擴，亦可用于遷延難治的伴有繼發(fā)感染的哮喘粘痰溶解藥1、溴已新（溴已銨、必嗽平）用于急慢性支氣管炎、哮喘、支擴等有白色粘痰不易咳出者2、乙酰半胱氨酸（痰易凈、易咳凈）對粘性痰（粘蛋白）、膿性痰（脫氧核糖核酸纖維）都有效。用于手術(shù)后咳痰困難及肺合并癥的防止，急慢性支氣管炎、支擴、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫等引起的痰液粘稠、咳痰困難等。備注：可引起支氣管痙攣，支氣管哮喘禁用；嚴重呼吸道阻塞禁用；可用于對乙酰氨基酚的解毒3、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）用于慢支炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等引起的痰液粘稠、咳痰困難，以及手術(shù)后咳嗽困難和合并支氣管肺炎。也可

7、用于小兒非化膿性中耳炎4、厄多司坦（阿多停、坦通）用于急慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起的咳嗽，尤其適用于粘痰不易咳出者5、氨溴索（沐舒坦）祛痰（為溴已新在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，祛痰作用強于溴已新）、鎮(zhèn)咳。用于呼吸道疾病引起的痰液粘稠、咳痰困難6、稀化粘素（吉諾通）主要用于急慢性支氣管炎、支擴、肺氣腫、肺結(jié)核、鼻竇炎等痰液粘稠、排痰困難者；也可用于支氣管造影術(shù)后促進造影劑排出7、美司鈉（巰乙砸酸鈉）作用與乙酰半胱氨酸相似，祛痰強度是對乙酰半胱氨酸的2倍。也可用于環(huán)磷酰胺藥物類的解毒。備注：支氣管哮喘禁用8、舍雷肽酶祛痰、消炎消腫（促進血管、淋巴管對分解物的吸收，改善炎癥病灶的循環(huán)）。用于治療由支氣

8、管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支擴等引起的痰液粘稠、咳出困難者；也可用于麻醉術(shù)后的痰液粘稠、咳痰困難及緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等引起的腫脹9、糜蛋白酶主要用于慢支炎、支擴、肺膿腫等；也可用于創(chuàng)傷或術(shù)后傷口愈合、抗炎、防止局部水腫、積血、中耳炎、鼻炎等3、 平喘藥1、 哮喘是由于支氣管平滑肌痙攣和支氣管黏膜炎癥引起的分泌物增加和黏膜水腫造成小氣道阻塞而產(chǎn)生的癥狀2、 分類：1）腎上腺素受體興奮藥；2）M膽堿受體拮抗藥；3）磷酸二酯酶抑制藥；4）過敏介質(zhì)阻滯藥；5）腎上腺糖皮質(zhì)激素類腎上腺素受體興奮藥包括選擇性2腎上腺素受體興奮劑、非選擇性腎上腺素受體興奮劑。主要通過興奮呼吸道受

9、體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加、游離鈣減少，從而松弛支氣管平滑肌，抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，增強纖毛運動，降低血管通透性，達到平喘效果1、腎上腺素對受體、受體均有直接的、強大的興奮作用。僅用于哮喘急性發(fā)作以及其他平喘藥難以控制的哮喘。用法：一般采用皮下注射，3-5分鐘起效，維持時間1-2小時。備注：口服無效；肌內(nèi)注射吸收太快，一般不用；皮下注射時不可誤入血管2、麻黃堿可促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，間接興奮受體、受體。主要用于支氣管哮喘的預(yù)防和輕度哮喘的治療，以及各種原因引起的鼻粘膜充血、腫脹引起的鼻塞。用法：口服（30分鐘起效，2-3.5小時效應(yīng)最大，維持時間較長3-6小時

10、）、肌內(nèi)或皮下注射3、異丙腎上腺素（喘息定、治喘靈）腎上腺素受體興奮藥（對1、2受體均有強大的興奮作用），興奮呼吸道2受體其解痙作用是腎上腺素的10倍，興奮1受體可正性心肌。用于急性支氣管哮喘急性發(fā)作的控制、心搏驟停和房室傳導(dǎo)阻滯治療，也可用于抗休克。用法：舌下含藥、氣霧吸入、靜脈滴注均吸收迅速，10-3-0分鐘起效（氣霧吸入2-5分鐘起效），維持時間1-2小時。備注：對受體幾無作用；口服無效4、沙丁胺醇（羥甲叔丁腎上腺素、舒喘靈選擇性2受體興奮劑（有強而持久的支擴作用）。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等，可用于過敏性鼻炎。用法：口服（15-30分鐘起效，維持4-5小時）、

11、氣霧吸入（1-5分鐘起效）、皮下或肌內(nèi)注射、靜脈注射或滴注5、奧西那林（間羥異丙腎上腺素）選擇性2受體興奮劑（解痙作用明顯且維持時間較長）。用于支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎、慢支炎。肺氣腫所致的支氣管痙攣。用法：口服（30分鐘見效，維持3-6小時）、氣霧吸入、肌內(nèi)或皮下注射、）靜脈注射或滴注6、特布他林（間羥叔丁腎上腺素、間羥舒喘靈）選擇性2受體興奮劑。用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾患的治療。用法：氣霧吸入（本品以氣霧吸入為，主包括霧化吸入、噴霧吸入，5-30分鐘見效，維持3-6小時）、口服（60-120分鐘起效，持續(xù)4-8小時）、皮下注射、靜脈滴注7、氯

12、丙那林（鄰氯異丙腎上腺素、鄰氯喘息定）選擇性2受體興奮劑（支氣管解痙作用較異丙腎上腺素弱，但興奮心臟的作用顯著降低）。用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支擴等哮喘。用法：口服（15-30分鐘見效，持續(xù)4-6小時）、氣霧吸入（5分鐘見效）8、比托特羅（叔丁腎上腺素雙甲苯酸酯、雙甲苯喘定）選擇性2受體興奮劑（在體內(nèi)水解成叔丁腎上腺素而發(fā)揮作用）。支擴作用為異丙腎上腺素的2倍，心血管作用弱。用于：支氣管哮喘、慢支炎和其他慢阻肺疾患的治療。用法：口服（5-10分鐘起效，維持4-5小時）9、福莫特羅（安通克）長效選擇性2受體興奮劑（支擴作用強而持久）。對支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎

13、、肺氣腫等氣道阻塞性疾患引起的呼吸困難有緩解作用，用于哮喘、慢阻肺的維持治療及預(yù)防發(fā)作，尤其適用于哮喘夜間發(fā)作的預(yù)防。用法：口服（吸收迅速，30-60分鐘達最大效果）。備注：不適用于急性支氣管哮喘10、班布特羅為特布他林的前體物，較穩(wěn)定，在體內(nèi)緩慢代謝為特布他林，選擇性興奮2受體，維持時間較長。用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、及其他伴有支氣管痙攣的肺部疾患的治療。用法：口服（2小時內(nèi)起效，維持時間24小時11、丙卡特羅（美普清）選擇性2受體興奮劑（支擴作用強而迅速）。用于防止支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和慢阻肺疾患的喘息癥狀。用法：口服（5分鐘起效，維持6-8小時）12、沙美特羅（喘

14、必靈）長效選擇性2受體興奮劑（支擴作用強而持久）。用于慢性支氣管哮喘的預(yù)防和維持治療，尤其適用于夜間哮喘的發(fā)作，亦用于肺氣腫、慢支炎等慢阻肺疾患伴支氣管痙攣的治療。用法：本藥物僅供吸入（10-20分鐘起效，維持12小時）。備注：常與糖皮質(zhì)激素合用，可增加療效；不能緩解急性哮喘，遇到急性哮喘時用短效2受體興奮劑；使用本品后若出現(xiàn)異常的支氣管痙攣，使哮鳴音加劇，應(yīng)立即停用，改用短效2受體興奮劑13、非諾特羅（酚間羥異丙腎上腺素）強效選擇性2受體興奮劑（支擴作用強而持久）。用于支氣管哮喘。用法：口服（2小時內(nèi)起效，持續(xù)6-8小時）、吸入（3分鐘見效）14、妥諾特羅選擇性2受體興奮劑（支擴作用強而持久

15、）。用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、慢支炎。用法：口服（5-10分鐘見效，維持4-6小時）、舌下含服16、克倫特羅強效選擇性2受體興奮劑（支擴作用強而持久）。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等支氣管痙攣的防治。用法：口服（10-20分鐘見效，維持5-6小時）、氣霧吸入（5-10分鐘起效，維持2-4小時）、納肛（10-30分鐘起效，維持8-24小時17、利米特羅選擇性2受體興奮劑。用于支氣管哮喘、慢阻肺疾患的防治。用法：吸入（5分鐘見效，維持1.5-3小時）18、甲氧那明（咳喘寧）選擇性2受體興奮劑。用于支氣管哮喘，也可用于咳嗽、過敏性鼻炎、急性蕁麻疹。用法：口服（吸收好，維持3小時）、肌

16、內(nèi)注射M膽堿受體阻滯藥有較強的松弛平滑肌的作用，從而達到解痙平喘。但一般M受體阻滯藥，雖能解痙平喘，但支擴的選擇性不高，且易增加痰液的粘稠度（作用于呼吸道腺體）以及其他不良反應(yīng)（如心血管反應(yīng)、呼吸影響等），臨床應(yīng)用受到限制，尤其在兒科1、異丙托溴銨（溴化異丙阿托品、愛全樂）對支氣管平滑肌有較高的選擇性的強效抗膽堿藥物。主要用于支氣管哮喘、哮喘性慢支炎及其他慢性阻塞性呼吸道疾病。用法：氣霧吸入（5分鐘起效，維持4-6小時）、霧化吸入。備注：不能透過血腦屏障；口服不容易吸收2、溴化異丙東莨菪堿（異丙東堿）平喘作用與異丙托溴銨相似，起效較快。用于支氣管哮喘、哮喘性慢支炎。用法：氣霧吸入3、氧托溴銨（

17、溴乙東莨菪堿、氧托品）對支氣管平滑肌有較高的選擇性，作用較強、維持時間較長。主要用于支氣管哮喘、哮喘性慢支炎及其肺氣腫性哮喘。用法：氣霧吸入磷酸二酯酶抑制劑通過抑制磷酸二酯酶活性，使環(huán)鏈酸腺苷破壞減少，細胞內(nèi)環(huán)鏈酸腺苷含量增加，從而發(fā)揮松弛平滑肌、平喘作用1、茶堿對處于收縮痙攣狀態(tài)的支氣管尤為顯著。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。用法：口服（片劑、緩釋片/膠囊、控釋片/膠囊）、保留灌腸。備注：有增強心肌收縮、輕微利尿作用2、氨茶堿茶堿和乙二胺的復(fù)合物。除外松弛平滑肌作用，還有抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放、增強呼吸肌收縮力、利尿、增強心肌收縮力、擴張冠脈及外周血管的作用（應(yīng)用不當可使

18、血壓驟降）。用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、急性心功能不全、心臟性哮喘以及膽絞痛（茶堿可擴張膽管）等。用法：口服、靜脈注射/滴注、直腸給藥3、膽茶堿為茶堿和膽堿的結(jié)合物。作用與氨茶堿相似，療效較氨茶堿稍差，但副作用較小。用于支氣管哮喘、肺氣腫，也可用于冠狀動脈功能不全、心絞痛、心源性水腫等。用法：口服4、多索茶堿松弛平滑肌作用較氨茶堿強，副作用較小。用于支氣管哮喘、喘息性慢支炎、其他支氣管痙攣引起的呼吸困難等。用法：口服、靜脈注射/滴注5、甘氨茶堿鈉為茶堿衍生物。作用與氨茶堿相似。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于心源性肺水腫引起的哮喘等，還可用于膽絞痛。用法

19、：口服6、二羥丙茶堿（喘定）平喘作用較氨茶堿弱，對心臟的興奮作用較小。用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、慢性肺氣腫以及心源性水腫、心絞痛等，尤其適用于有明顯心動過速的哮喘。用法：口服、靜脈滴注、肌內(nèi)注射。備注：本品不宜作為哮喘嚴重發(fā)作者的首選藥物抗過敏平喘藥新型平喘藥，其本身不能直接產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌的作用，其作用主要是穩(wěn)定肺組織肥大細胞膜，抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放（抑制肺組織肥大細胞中的磷酸二酯酶活性，致使肥大細胞中的環(huán)磷酸腺苷增高，從而穩(wěn)定肥大細胞膜，減少鈣離子內(nèi)流，減少肥大細胞產(chǎn)生過敏性介質(zhì)），同時阻止支氣管痙攣的神經(jīng)反射，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，從而防止和減輕支氣管平滑肌痙攣、減低血

20、管通透性、減輕黏膜組織水腫，達到平喘作用1、色甘酸鈉用于各種類型的支氣管哮喘，尤其對抑制過敏原的外源性吸入型哮喘療效好，也可用于過敏性鼻炎及胃腸道過敏性疾病。用法：粉霧吸入、氣霧吸入（10分鐘起效，維持3-6小時）。備注：口服吸收差；對哮喘持續(xù)發(fā)作及嚴重呼吸困難者，本品不作為首選，應(yīng)先應(yīng)用解痙藥物或皮質(zhì)激素控制癥狀2、酮替芬用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的防治，也可用于過敏性皮炎的治療。用法：口服（吸收迅速，維持時間較長，應(yīng)用6-12周后達最大效應(yīng)）、氣霧吸入。備注：本品起效慢，不宜作為支氣管哮喘急性發(fā)作的對癥治療3、曲尼司特用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的防治，也可用于其他過敏性疾病的防治。用法：口

21、服。備注：本品起效慢，不宜作為支氣管哮喘急性發(fā)作的對癥治療；對季節(jié)性過敏性疾病的防治性治療，應(yīng)在發(fā)病前1-2周開始使用，可取得較好的預(yù)防效果4、孟魯斯特（順爾寧）用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的防治，也可用于過敏性皮炎的治療。用法：口服。備注：本品起效慢，不宜作為支氣管哮喘急性發(fā)作的對癥治療；對阿司匹林過敏的哮喘禁用5、氮卓斯汀用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的防治。用法：口服、噴鼻6、粉塵螨為一種強烈過敏原。通過少量多次給予，可使人體產(chǎn)生較多的特異性阻斷抗體IgG，其可占據(jù)過敏細胞的抗原連接位置，從而產(chǎn)生免疫耐受性，使體內(nèi)IgE減少而脫敏。用于過敏性支氣管哮喘及過敏性皮炎的防治。備注：應(yīng)用需謹慎，6歲以下禁用腎上腺皮質(zhì)激素目前最強的平喘