放療病人的護(hù)理

1、放療病人的護(hù)理放療病人的護(hù)理腫瘤一汲小云 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、了解放療的定義和分類(lèi)2、熟悉放療的適應(yīng)癥及副反應(yīng)3、掌握放療期間的護(hù)理定義：定義： 放射治療簡(jiǎn)稱(chēng)放療，是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一種手段。電離輻射可誘導(dǎo)產(chǎn)生干細(xì)胞，組織和器官中的化學(xué)變化反應(yīng)，引起生物分子結(jié)構(gòu)的改變，破壞和阻止細(xì)胞分裂。放療對(duì)生長(zhǎng)迅速、分化程度低的惡性腫瘤細(xì)胞比較敏感。發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線 1896年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳 1922年coutard用X線治愈了晚期喉癌，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，肯定了放射治療惡性腫瘤的療效 1934年coutard建立了沿用至今的照射劑量分割方式分次放療法 20世紀(jì)50年代開(kāi)始

2、用60CO治療機(jī)治療惡性腫瘤使腫瘤放療療效成倍提高 20世紀(jì)70年代模擬機(jī)、CT、MRI、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世 20世紀(jì)90年代開(kāi)創(chuàng)了立體適形放療技術(shù)放療的種類(lèi)放療的種類(lèi) 1、體外照射 又稱(chēng)遠(yuǎn)距離照射，是放射源位于人體一定距離，集中照射人體某一部位。一般距人體80-100cm進(jìn)行照射。 臨床上多采用同中心照射技術(shù)，既以病灶為中心，在體位從多個(gè)角度向病灶照射，使病灶受到較高的劑量。 外照射多采用分次放療方式，既每周5次，每日一次的常規(guī)分割，或每周5次、每日2-3次非常規(guī)分割。 特點(diǎn):放射性必須通過(guò)皮膚和正常的組織才能到達(dá)腫瘤，因此腫瘤照射的劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制。放療的種類(lèi)放療的種類(lèi)

3、2、體內(nèi)照射又成為近距離照射，是把放射源放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的自然腔道內(nèi)，直接在病灶區(qū)域進(jìn)行的近距離放射，通常作為外照射的補(bǔ)充.特點(diǎn)：放射源離廇體較近，腫瘤組織受照射劑量較高，周?chē)恼＝M織由于劑量的迅速跌落而受量降低，但靶區(qū)劑量分布的均勻性較外照射差。 放療的適應(yīng)癥放療的適應(yīng)癥 （1）單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何潔金氏病、髓母細(xì)胞瘤、基地細(xì)胞瘤、肺癌、食道癌等。 （2）與化療合并治療的腫瘤：小細(xì)胞癌、中晚期惡性淋巴瘤等。 （3）與手術(shù)綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計(jì)劃性術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療。

4、（4）姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移灶的止痛放療、腦轉(zhuǎn)移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴(yán)重合并癥的治療緩解作用。放療的禁忌癥 1、晚期腫瘤導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)者。 2、腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如食管瘺管形成者）。 3、外周血象過(guò)低者。 4、伴有嚴(yán)重的肺結(jié)核、心臟病、腎病或其他使患者隨時(shí)發(fā)生危及生命的疾病，而放療有可能加重病情者。 5、接受過(guò)根治量放療的組織器官，已出現(xiàn)放射性損傷時(shí)一般不宜再行放療。放療的副作用放療的副作用1 1、全身反應(yīng)：、全身反應(yīng)： 表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐，食后脹滿(mǎn)，睡眠欠佳等。2 2、皮膚反應(yīng)、皮膚反應(yīng)：（1）度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢

5、感，繼續(xù)照射時(shí)皮膚有鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑 ，稱(chēng)干反應(yīng)。（2）度反應(yīng)，高度充血，水腫，水泡形成，有滲出液、糜爛，稱(chēng)濕反應(yīng)。（3）度反應(yīng)，潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。3 3、粘膜反應(yīng)、粘膜反應(yīng)（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。（2）食管炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘膜增多。（3）直腸炎：全腹或盆腔照射時(shí)，可出現(xiàn)粘膜潰瘍，腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)尿頻；尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期

6、膀胱縮小。4 4、放射性肺炎和肺纖維化、放射性肺炎和肺纖維化 胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無(wú)癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。放療后期可出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳，需對(duì)癥處理。5 5、放射性脊髓炎、放射性脊髓炎 脊髓受較大劑量后會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生于數(shù)月后數(shù)年內(nèi)，開(kāi)始表現(xiàn)為漸進(jìn)性，上行性減退，行走或持重乏力，低頭時(shí)如觸電感，逐漸發(fā)展為四肢活動(dòng)障礙，反射亢進(jìn)、痙攣、一直癱瘓。放療患者的護(hù)理放療患者的護(hù)理 （一）放療前的護(hù)理（一）放療前的護(hù)理 1、放療實(shí)施步驟地介紹依據(jù)病情確定治療原則并

7、進(jìn)行一系列檢查實(shí)施放療制作放療體位裝置，模擬定位將設(shè)計(jì)好的放療計(jì)劃移至具體治療機(jī)醫(yī)生勾畫(huà)臨床靶區(qū)范圍，預(yù)計(jì)照射量2 2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 介紹放療的有關(guān)知識(shí) 鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立治療信心，消除不良心理，保證放療計(jì)劃順利進(jìn)行 召開(kāi)工休會(huì)，請(qǐng)康復(fù)放療患者以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說(shuō)法使患者減少憂(yōu)慮和痛苦。 3 3、保持良好的、能耐受放療的身體狀況、保持良好的、能耐受放療的身體狀況4 4、配合放療的準(zhǔn)備、配合放療的準(zhǔn)備 戒煙戒酒 涉及口腔照射的患者，注意保持口腔健康 照射野經(jīng)過(guò)口腔或食管者，忌食辛辣、過(guò)熱過(guò)硬等刺激粗糙的食物 照射部位有切口的，待愈合后再行放療 有感染者，需先控制感染 肺部照射者，需剃去

8、照射野區(qū)頭發(fā) 5 5、保持放療位置準(zhǔn)確的宣教、保持放療位置準(zhǔn)確的宣教 照射時(shí)要與定位時(shí)的治療體位一致（二）放療中的護(hù)理（二）放療中的護(hù)理 （一）放療的皮膚護(hù)理 保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不五勿四禁一忌一不” 勿用手抓搓，勿用冷熱刺激，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦；不擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬(wàn)花油等。對(duì)需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)刮刀。 放療皮膚反應(yīng)護(hù)理：干性反應(yīng)，主要采用暴露療法，刺癢厲害可涂小兒爽身粉；濕性反應(yīng)

9、，一旦出現(xiàn)立即停止放療，并用生理鹽水換藥，涂氯地霜或噴康復(fù)新液，并盡量采用暴露療法。（二）飲食指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)多吃富含維生素A食物，多食牛奶、魚(yú)肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。 多飲綠茶，以減輕射線對(duì)正常組織的輻射損傷，多飲水（約3000ml），可使毒素隨尿液排出體外放療患者的食補(bǔ)放療患者的食補(bǔ) 一般病人多食用香菇、銀耳、蓮子、鴨梨、鮮藕、綠豆等食物。 由于射線治療癌癥的部位不同，還應(yīng)注意選擇一下食品： 頭部放療：應(yīng)多食滋陰健腦，益智安神的食品。如核桃、栗子、花生、紅棗、海帶、酸棗等 胸部放療：多食用滋陰補(bǔ)腎止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、蓮藕、白菜、山藥等。

10、 腹部放療：多食用健脾和胃，養(yǎng)血補(bǔ)氣的食品，如山楂、薏米粥、鮮姜等 泌尿及生殖系統(tǒng)放療：多食用育陰清熱、補(bǔ)腎養(yǎng)肝之品，如枸杞子、無(wú)花果、苦瓜、牛奶香菜等。三、消化道反應(yīng)護(hù)理三、消化道反應(yīng)護(hù)理放療期間保持口腔清潔，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出現(xiàn)假膜改用1.5%過(guò)氧化氫溶液漱口。避免過(guò)冷、過(guò)熱食物。出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑?？诟煽捎灭B(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。鼻咽或上頜竇照射時(shí)需要進(jìn)行鼻咽及上頜竇沖洗。四、骨髓抑制護(hù)理四、骨髓抑制護(hù)理 1 1、大面積照射患者，應(yīng)每周檢查血象一次、若白細(xì)胞低于3*109/L時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫停放療，給予對(duì)癥處理。 2 2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低

11、于1*109/L時(shí)，則采取保護(hù)性隔離措施，住單人病房，出入病房均需要帶口罩、帽子，病房每日用紫外線照射2次，保持患者被褥、褲子的清潔。 5 5、放射性食管炎護(hù)理、放射性食管炎護(hù)理1 1、囑患者進(jìn)細(xì)軟飲食2 2、對(duì)于吞咽困難梗阻嚴(yán)重者，可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬(wàn)U+迪賽米松15mg，20%ml/每次，每日三次口服，減輕食管水腫及炎性反應(yīng)。3 3、對(duì)吞咽疼痛劇烈者，飯前可口服1%普魯卡因，同時(shí)每次飯后可口服1%新霉素20ml，以沖洗食管。4 4、中、晚期潰瘍型食管癌，黏膜易壞死造成穿孔、應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)，有無(wú)嗆咳及脈搏的變化，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 6 6、放射性肺炎的護(hù)理、放射性肺炎的護(hù)理1 1、囑患者臥床休息。2 2、注意保暖，預(yù)防感冒7 7、放射性直腸炎、膀胱炎的護(hù)理、放射性直腸炎、膀胱炎的護(hù)理 1、要減少對(duì)直腸的刺激，避免便秘。 2、供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)和水分、預(yù)防感染、必要時(shí)可給予米湯30ml+阿片酊5滴口服，或用錫類(lèi)散少量保留灌腸，保護(hù)腸粘膜。 3、放射性膀胱炎者，應(yīng)多飲水，休息，以起到?jīng)_洗膀胱作8 8、腦組織急性放射反應(yīng)護(hù)理、腦組織急性放射反應(yīng)護(hù)理。