新生兒復(fù)蘇(住培2016)

1、LOGO新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科兒科 李粹李粹中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）年北京修訂）中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組哪些新生兒需要復(fù)蘇哪些新生兒需要復(fù)蘇至少至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外壞境的過的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外壞境的過渡，他們開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模渡，他們開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模式的轉(zhuǎn)變需要少許幫助或無需幫助。式的轉(zhuǎn)變需要少許幫助或無需幫助。大約大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸少于少于1%的新生

2、兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活對新生兒的肺進(jìn)行對新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣正壓通氣是是最重要最重要和和最有效最有效的措施。的措施。新生兒復(fù)蘇的新生兒復(fù)蘇的首要目標(biāo)是對首要目標(biāo)是對新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣。新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣。特別強(qiáng)調(diào)：特別強(qiáng)調(diào)： 人員合理搭配、團(tuán)隊(duì)良好合作是新生兒復(fù)蘇成功的保障人員合理搭配、團(tuán)隊(duì)良好合作是新生兒復(fù)蘇成功的保障唯一強(qiáng)調(diào)的最重要的唯一強(qiáng)調(diào)的最重要的概念概念復(fù)復(fù)蘇蘇流流程程圖圖 ABCD復(fù)蘇原則：復(fù)蘇原則：A：快速評估、初步復(fù)蘇快速評估、初步復(fù)蘇B：正壓通氣正壓通氣/SpO2C：氣管插管：氣管插管 正壓通氣正壓通氣 胸外按壓胸外按壓D

3、：藥物和藥物和/擴(kuò)容擴(kuò)容新生兒復(fù)蘇的基本程序新生兒復(fù)蘇的基本程序此此評估評估-決策決策-措施措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù) 評估評估 措施措施 決策決策 圖圖1 復(fù)蘇的基本程序復(fù)蘇的基本程序評估主要基于評估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度通過評估這通過評估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，其中，其中，心率心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。復(fù)蘇準(zhǔn)備復(fù)蘇準(zhǔn)備人員人員 每次分娩時(shí)至少有每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人名熟

4、練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。 高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。物品物品 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。A 快速評估、初步復(fù)蘇快速評估、初步復(fù)蘇生后立即快速評估生后立即快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：項(xiàng)指標(biāo)：v 1足月嗎？足月嗎？v 2羊水清嗎？羊水清嗎？v 3有哭聲或呼吸嗎？有哭聲或呼吸嗎？v 4肌張力好嗎？肌張力好嗎？如如4項(xiàng)均為項(xiàng)均為“是是”，快速徹底擦

5、干，和母親皮膚接觸，進(jìn)，快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理行常規(guī)護(hù)理如如4項(xiàng)中有項(xiàng)中有1項(xiàng)為項(xiàng)為“否否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇1.保暖保暖2.體位體位3.吸引吸引4.擦干擦干5.刺激刺激羊水胎糞污染時(shí)的處理羊水胎糞污染時(shí)的處理初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇5步驟步驟初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇1保暖保暖產(chǎn)房溫度：產(chǎn)房溫度：2528.0輻射保暖臺：提前預(yù)熱輻射保暖臺：提前預(yù)熱 足月兒足月兒 3234.0 腹部體表溫度腹部體表溫度36.5 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 中性溫度中性溫度預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖保暖塑料袋：胎齡塑

6、料袋：胎齡32周，頭部以下軀干和四肢放在清潔塑料周，頭部以下軀干和四肢放在清潔塑料袋內(nèi)、覆蓋塑料薄膜于輻射保暖臺上袋內(nèi)、覆蓋塑料薄膜于輻射保暖臺上注意：避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制注意：避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制BW 2.50Kg33.02. 體位：體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇2體位體位3、吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）、吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻） 用吸球或吸管（用吸球或吸管（12F或或14F）先口先口咽咽后鼻后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引時(shí)間（限制吸管深度和吸引時(shí)間（100次次/min 以上以上3項(xiàng)中項(xiàng)中有一項(xiàng)

7、有一項(xiàng)不好者為無活力。不好者為無活力。羊水胎糞污染新生兒復(fù)蘇流程圖羊水胎糞污染新生兒復(fù)蘇流程圖羊水胎糞污染？羊水胎糞污染？新生兒有活力？新生兒有活力？吸引氣管內(nèi)胎糞吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：必要時(shí)清理口鼻腔分泌物必要時(shí)清理口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否否是是是是否否評估：呼吸、心率、膚色（脈搏血氧飽和度）評估：呼吸、心率、膚色（脈搏血氧飽和度） 呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度 (喘息是無效的喘息是無效的) 心率：心率： 應(yīng)應(yīng) 100 次次/分。數(shù)分。數(shù)6秒內(nèi)的心率秒

8、內(nèi)的心率 、乘以、乘以 10即得即得 出每分鐘的心率數(shù)值。出每分鐘的心率數(shù)值。膚色：膚色： 口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的 中心性紫紺提示低氧血癥中心性紫紺提示低氧血癥 評估評估 決策決策 措施措施復(fù)復(fù)蘇蘇流流程程圖圖 B 正壓通氣正壓通氣v 呼吸暫停呼吸暫停/ 喘息樣呼吸喘息樣呼吸v 心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通氣是新生兒復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也肺的有效通氣是新生兒復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。是最有效的一個(gè)步驟。B 正壓通氣正壓通氣如果新生兒有呼吸、心率如果新生兒有呼吸、心率100次次/分分但有呼吸困難或持續(xù)紫紺但有呼吸困難或持續(xù)紫

9、紺清理呼吸道清理呼吸道監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測脈搏血氧飽和度常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（特別是早產(chǎn)兒）常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（特別是早產(chǎn)兒）v器械：器械：呼吸裝置：自動充氣式氣囊？呼吸裝置：自動充氣式氣囊？ 面罩面罩 氧源氧源 脈搏血氧飽和度儀脈搏血氧飽和度儀 胃管？注射器？胃管？注射器？ 無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行B 正壓通氣正壓通氣正壓人工呼吸裝置的類型正壓人工呼吸裝置的類型v 自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊v 氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊v T-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器3-23自動充氣式

10、氣囊自動充氣式氣囊: 控制氧濃度控制氧濃度不連接氧源：氧濃度不連接氧源：氧濃度21（空氣（空氣）氧源、無儲氧器：氧源、無儲氧器：40%氧氧氧源儲氧器：氧源儲氧器： 90%（管狀）（管狀） 100%（袋狀）（袋狀） 氧氧3-24自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊使用前檢測使用前檢測準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v 選擇適當(dāng)大小的面罩選擇適當(dāng)大小的面罩v 確認(rèn)氣道通暢確認(rèn)氣道通暢v 擺正嬰兒頭部位置擺正嬰兒頭部位置v 操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：在開始正壓人工呼吸前：氣囊和面罩氣囊和面罩: 安放安放面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋v 下頜尖下頜尖v 口口v 鼻鼻右勢者，用右手

11、控制復(fù)蘇裝置，用左手握住面罩更輕松右勢者，用右手控制復(fù)蘇裝置，用左手握住面罩更輕松左勢者，則用左手控制復(fù)蘇裝置，右手握住面罩。左勢者，則用左手控制復(fù)蘇裝置，右手握住面罩。先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易在面部放置面罩在面部放置面罩v 不要在面部用力向下擠壓面罩不要在面部用力向下擠壓面罩v 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上v 不要按壓喉部（氣管）不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉為了面罩與面部更好的密閉v 輕輕地下壓面罩輕輕地下壓面罩v 可以輕柔地把下頜向上推向面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘406

12、0次次大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸呼吸頻率呼吸頻率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P53 足月兒可用空氣復(fù)蘇足月兒可用空氣復(fù)蘇 早產(chǎn)兒開始給早產(chǎn)兒開始給21%21%40%40%的氧的氧 胸外按壓時(shí)給氧濃度提高到胸外按壓時(shí)給氧濃度提高到100%100%。有關(guān)用氧的推薦有關(guān)用氧的推薦判斷有效通氣判斷有效通氣v胸廓起伏良好胸廓起伏良好v心率迅速增快心率迅速增快脈搏血氧飽和度儀脈搏血氧飽和度儀v正壓通氣時(shí)正壓通氣時(shí)v位置：右上肢（動脈導(dǎo)管前位置）位置：右上肢（動脈導(dǎo)管前位置）v傳感器先接?jì)雰骸⒑蠼觾x器傳感器先接?jì)雰?、后接儀器自主呼吸且心率自主呼吸且心率 10

13、0次次/分分 逐步減少并停止正逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧心率心率60 次次/分分 停止胸外按壓停止胸外按壓 繼續(xù)正壓通氣繼續(xù)正壓通氣 60次次/分分 藥物藥物 評估評估 決策決策 措施措施D 藥物藥物 新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥 新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾客ㄐ律鷥盒膭舆^緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩氣不足或嚴(yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。的最重要步驟是充分的正壓通氣。應(yīng)用腎上腺素的指征應(yīng)用腎上腺素的指征 在在30sec有效的正壓人工呼吸有效的正壓人工呼吸 及及45456060sec胸外按壓配合氣管插管正壓通氣胸外按壓配合氣管插管正壓通氣 _心率仍心率仍 60次次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素注意：在建立充分的人工呼吸之前