腰突的治療進(jìn)展

1、 腰椎間盤突出癥的治療腰椎間盤突出癥的治療北京東苑中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 劉紀(jì)斌治療治療 大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。治療治療非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來作定之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來作定論。論。但至少可使神經(jīng)根的無菌性炎癥、水腫消退、但至少可使神經(jīng)根的無菌性炎癥、水腫消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。緩解或完全消失。治療治療但部分嚴(yán)重病例，因突出的髓核很大，

2、神但部分嚴(yán)重病例，因突出的髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性改變。否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性改變。治療治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。治療治療 臥硬板床，急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。治療治療（2）骨盆牽

3、引：牽引療法是臨床應(yīng)用最多、）骨盆牽引：牽引療法是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。牽引方法的療效是肯最廣泛的一種療法。牽引方法的療效是肯定的定的, 機(jī)理研究取得共識(shí)的是牽引可以增寬機(jī)理研究取得共識(shí)的是牽引可以增寬病變椎間隙病變椎間隙, 減輕神經(jīng)根受壓減輕神經(jīng)根受壓, 緩解癥狀。緩解癥狀。牽引方法是牽引方法是L DH 治療方法中最基本治療方法中最基本, 并且并且應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。牽引牽引治療治療（3）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長時(shí)間使用。同時(shí)使用一些對(duì)癥的止痛藥物。治療治療（4）可同時(shí)配合熱敷、理

4、療。（5 5）中藥治療）中藥治療l1.寒濕痹阻證 獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活18克、桑寄生30克、杜仲18克、牛膝18克、細(xì)辛6克、秦艽12克、茯苓12克、木瓜18克、淫羊藿12克、防風(fēng)12克、川芎12克、蜈蚣粉3克（吞服）、全蟲粉6克（吞服）、炙甘草6克、當(dāng)歸12克、芍藥15克等。l疼痛較劇者，可加制川烏9克、制草烏9克、白花蛇15克等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加制附子10克、干姜10克以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己10克、薏苡仁30克、蒼術(shù)12克以祛濕消腫。l2.血瘀氣滯證 活血鎮(zhèn)痛湯加減（院內(nèi)方）：防風(fēng)12克、連翹12克、枸杞12克、茯苓12克、桃仁12克、紅花10克、當(dāng)

5、歸12克、川芎12克、生地12克、赤芍12克、甘草6克、沒藥6克、靈脂9克(炒) 香附15克、牛膝15克、地龍10克等。l3.濕熱痹阻證 大秦芄湯加減秦芄15克、獨(dú)活12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、地龍12克、羌活10克、防風(fēng)12克、白芷10克、黃芩12克、白術(shù)12克、甘草6克、茯苓12克、生地12克、孰地12克等。l4.肝腎虧虛證l腎陽虛型 右歸飲加味：熟地30克、山藥(炒)12克、山茱萸12克、枸杞18克、炙甘草6克、杜仲(姜制)18克、肉桂6克、制附子9克、丹參15克、巴戟天15克、淫羊藿12克、全蝎6克、地龍12克等。l腎陰虛型 左歸飲加減：熟地18克、山藥12克、枸杞子12克、炙甘草

6、6克、茯苓9克、山茱萸12克、丹參15克、松節(jié)30克、全蝎6克、地龍12克、墨旱蓮15克、女貞子15克等。中成藥：腰痛寧、壯腰健腎丸等。 （6）針刀治療）針刀治療針刀-是融合中醫(yī)針刺理念和外科手術(shù)原理, 能夠準(zhǔn)確有效的、準(zhǔn)確有效的、在不切開皮膚的情況下，用針的方式進(jìn)入人體特定部位，完成切割等功能的器械，可以可以對(duì)體內(nèi)病變組織進(jìn)行對(duì)體內(nèi)病變組織進(jìn)行減張、切割、松解、剝離、疏通等治療操治療操作。作。針刀的應(yīng)用指征：l病人自覺某處有疼痛癥狀。l醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。l觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。l用指彈撥病變處有響聲。針刀禁忌癥： l一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。 l施術(shù)部位有

7、皮膚感染，肌肉壞死者。l施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。 l施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管或有重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。 l凝血機(jī)制不良或有其他出血傾向者。 l體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者。 l血壓較高，且情緒緊張者。 l有以上 7 種情況之一者，即使有適應(yīng)癥，也不可施行針刀手術(shù)。 臭氧消融術(shù)比較比較l外科手術(shù)治療療效肯定，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長，費(fèi)用高，患者不易接受。l微創(chuàng)介入療法治療椎間盤突出癥因操作簡單，療效肯定，不影響脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，痛苦小及費(fèi)用低等特點(diǎn)得到迅速發(fā)展。臭氧消融術(shù)是將氧-臭氧浸潤在髓核、神經(jīng)根和(或)神經(jīng)節(jié)周圍， 以治療椎間盤突出癥，又稱為臭氧消融術(shù)或氧-臭氧化學(xué)

8、溶盤術(shù)(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年歐、美盛行，國內(nèi)迅速發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)。 醫(yī)用臭氧 CT引導(dǎo)引導(dǎo) 經(jīng)皮穿刺 臭氧微創(chuàng)介入療法臭氧微創(chuàng)介入療法 （二）手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 (1)(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；重者；(2)(2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入

9、眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；(3)(3)出現(xiàn)單根出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；(4)(4)患者中年，病患者中年，病史較長，影響工作和生活；史較長，影響工作和生活；(5)(5)椎間盤突出并有其椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。他原因所致的腰椎椎管狹窄。 手術(shù)治療手術(shù)治療1、常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；2、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療 ；3、腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；4、椎間盤假體的運(yùn)用； 1934年年Mixter和和Barr報(bào)告手術(shù)切除脫出的報(bào)告手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。腰椎間盤獲得成功，并取得良好

10、的效果。常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)u 此手術(shù)方式是一種公認(rèn)的、應(yīng)用廣泛的、療效可靠的手此手術(shù)方式是一種公認(rèn)的、應(yīng)用廣泛的、療效可靠的手術(shù)方式，目前仍然被廣泛的應(yīng)用。通過手術(shù)直接摘除突出術(shù)方式，目前仍然被廣泛的應(yīng)用。通過手術(shù)直接摘除突出的髓核組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管以解除壓迫，達(dá)到治療的目的的髓核組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管以解除壓迫，達(dá)到治療的目的。手術(shù)要經(jīng)過切開皮膚，剝離骶棘肌，牽開以充分顯露，。手術(shù)要經(jīng)過切開皮膚，剝離骶棘肌，牽開以充分顯露，咬除黃韌帶及椎板。根據(jù)咬除椎板的多少分為：咬除黃韌帶及椎板。根據(jù)咬除椎板的多少分為：1全椎板全椎板切除髓核摘除術(shù)，切除雙側(cè)椎板及棘突，顯露充分，減壓切除髓核

11、摘除術(shù)，切除雙側(cè)椎板及棘突，顯露充分，減壓徹底。徹底。2半椎板切除髓核摘除術(shù)，切除一側(cè)椎板，保留對(duì)半椎板切除髓核摘除術(shù)，切除一側(cè)椎板，保留對(duì)側(cè)椎板和棘突。側(cè)椎板和棘突。3“開窗開窗”式髓核摘除術(shù)。式髓核摘除術(shù)。后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MEDMED） 與開放式手術(shù)相比，與開放式手術(shù)相比，MEDMED優(yōu)點(diǎn)在于它的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)在于它的微創(chuàng)性。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：（性。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：（1 1）切口更小，出血更少，）切口更小，出血更少，路徑最短，創(chuàng)傷最小，術(shù)后疼痛很輕，臥床時(shí)間路徑最短，創(chuàng)傷最小，術(shù)后疼痛很輕，臥床時(shí)間短，下地行走早，易為絕大多數(shù)患者接受；（短，下地行走早，易為絕大多數(shù)患者接受；（2 2）視野放大視野放大1515倍，不易損傷神經(jīng)根、硬膜囊等；倍，不易損傷神經(jīng)根、硬膜囊等；（3 3）能同時(shí)行椎間盤切除和神經(jīng)根管擴(kuò)大，最）能同時(shí)行椎間盤切除和神經(jīng)根管擴(kuò)大，最徹底解除壓迫；（徹底解除壓迫；（4 4）僅切除極少椎板，有利于）僅切除極少椎板，有利于保持脊柱結(jié)構(gòu)的完整性和功能的穩(wěn)定性。保持脊柱結(jié)構(gòu)的完整性和功能的穩(wěn)定性。MEDMEDMEDMED亦存在一定的局限性：