臨床應(yīng)用解剖學(xué)---脊柱和脊髓的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)匯總

1、臨床應(yīng)用解剖學(xué)脊柱和脊髓脊柱和脊髓的應(yīng)用解剖基礎(chǔ) 脊柱是人體的中軸，容納并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)根，同時(shí)參與胸腔、腹腔和盆腔的構(gòu)成，對(duì)各腔內(nèi)的臟器起保護(hù)作用。 脊柱既是一個(gè)完整的功能和結(jié)構(gòu)體系，它與其內(nèi)容物又是脊柱外科手術(shù)的終端處理目標(biāo)。 脊柱區(qū)脊柱區(qū)第一節(jié) 概述 又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。 上起枕外隆凸和上項(xiàng)線， 下至尾骨尖。項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)皮神經(jīng)1、項(xiàng)區(qū) 來(lái)自頸神經(jīng)后支 枕大神經(jīng)是的分支，在斜方肌的起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出。 第三枕神經(jīng)的后支穿斜方肌淺出，布于項(xiàng)區(qū)上部。2、胸背區(qū)和腰區(qū) 來(lái)自胸、腰神經(jīng)后支。各支在棘突兩側(cè)淺出。 第13腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)臀上皮

2、神經(jīng)superior colonial nerves，穿胸腰筋膜淺出，越過(guò)髂嵴布于臀區(qū)上部。該神經(jīng)損傷是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。3、骶尾區(qū) 來(lái)自骶尾神經(jīng)后支 第13骶神經(jīng)的后支組成臀中皮神經(jīng)。由淺至深分為4層：斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；豎脊肌和腹橫肌后部；枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌。肌層枕下三角項(xiàng)區(qū)上部深層，枕下肌圍成的三角。內(nèi)上界：頭后大直肌外上界：頭上斜肌 外下界：頭下斜肌內(nèi)：椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng) 如頭部過(guò)分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。幼年時(shí)，椎骨有33塊，成人的椎骨共有24塊， 椎骨借助椎間盤、韌帶和椎間關(guān)節(jié)等

3、連成脊柱。 712511骶骨、尾骨與骨盆重力傳承股骶弓坐骶弓恥骨弓 由于負(fù)重自上而下逐漸增加，椎體的橫斷面積也隨之自上而下增大，至第5腰椎達(dá)到極致，此腰椎橫斷面積約為第3頸椎的3倍，從而保證它們?cè)趩挝幻娣e上承受的壓力基本一致。 椎骨的連結(jié)按連接部位可分：椎體間連結(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎弓間連結(jié)椎間盤前縱韌帶后縱韌帶 椎體的上、下面在青春期前為兩片完整的透明軟骨，青春期開始后，其周圍部分出現(xiàn)環(huán)狀的次級(jí)骨化中心，稱骺環(huán)。至25歲左右，骺環(huán)骨化完全并與椎體骨質(zhì)融合，但透明軟骨的中央部分終生不骨化。 從發(fā)生學(xué)看，此層透明軟骨屬椎體，但臨床上多從應(yīng)用角度將其視為椎間盤的一個(gè)有機(jī)組

4、成。 椎間盤關(guān)于終板（或軟骨板） 骺環(huán)骨化完全并與椎體骨質(zhì)融合后，椎體上、下面的周緣即呈外突狀，隨椎間盤退變可進(jìn)一步外突形成骨贅。此骨贅是椎體進(jìn)行功能代償?shù)漠a(chǎn)物，有其積極的一面。 但骨贅亦可壓迫附近的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢、甚至脊髓。 神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型脊髓型交感神經(jīng)型頸椎病的四個(gè)基本分型椎間盤突出與后縱韌帶后縱韌帶與覆膜樞椎寰樞關(guān)節(jié)及其韌帶齒突尖韌帶翼狀韌帶 寰椎橫韌帶（及十字韌帶）覆膜 在頸部，上關(guān)節(jié)突朝向后上，下關(guān)節(jié)突朝向前下，其角度在第37頸椎為3080，且兩側(cè)角度多不相等（相等的僅占20），角度由上向下依次增加。故頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，在外力作用下容易脫位。 在胸部，上、下關(guān)

5、節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位；在腰部，關(guān)節(jié)面近似矢狀位，且前方有黃韌帶加強(qiáng)，后方有部分棘間韌帶加強(qiáng)，均較穩(wěn)定。 其它椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后支支配。后支分出的內(nèi)、外側(cè)支均有小分支分布至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，因此，當(dāng)小關(guān)節(jié)移位時(shí)，這些神經(jīng)有可能受壓迫，引起腰背痛，即臨床上的小關(guān)節(jié)綜合征。 骨纖維管乳突副突韌帶后外側(cè)支后內(nèi)側(cè)支腰1平面正中線外2.1cm腰5平面正中線外2.5cm連線上同序數(shù)腰椎棘突下外方體表投影：椎骨的連結(jié)與“三柱”椎體間連結(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎弓間連結(jié)椎間盤前縱韌帶后縱韌帶 Louis于1977年提出了脊柱的柱體學(xué)說(shuō)，將其分為2個(gè)柱: 前柱：前柱：椎

6、體、椎間盤和前縱韌帶 后柱：后柱：后縱韌帶和椎弓等復(fù)合體脊柱的“三柱”概念 Danis于1983年在研究胸腰椎外傷時(shí)提出脊柱的“三柱”概念，從整體上定義了三個(gè)功能柱：前柱前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤前份；中柱中柱:后縱韌帶、椎體和椎間盤后份；后柱后柱:椎弓根后方的諸多結(jié)構(gòu)（包括關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶等） 并指出脊柱穩(wěn)定性的保持有賴于“三柱”結(jié)構(gòu)的完整。 脊柱的“三柱”概念脊柱的“三柱”概念 脊柱的“三柱”學(xué)說(shuō)對(duì)闡述脊柱外傷骨折的機(jī)制和斷定骨折的穩(wěn)定性有重要指導(dǎo)意義。 Ferguson1984年也作了三柱分類：前柱前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤前中2/3；中柱中柱:后縱韌帶、椎體和椎間

7、盤后1/3；后柱后柱:椎弓根后方的諸多結(jié)構(gòu)（包括關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶等）Danis分類Ferguson分類 椎弓根螺釘向前通過(guò)椎弓根全長(zhǎng)直入椎體側(cè)部。貫穿“三柱”的椎弓根螺釘椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)參考:1.Roy-Camille法：橫跨兩側(cè)橫突的水平連線與連接上下小關(guān)節(jié)突中央的垂直線交點(diǎn)下1mm處；2.Weinstein法：二分兩橫突的水平線與連接椎體上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣與垂直線的交點(diǎn)；3.Mager法：上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突水平線的交點(diǎn)；4.Louis法：水平線上經(jīng)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣上方1mm，垂直線為如關(guān)節(jié)間隙呈矢狀則經(jīng)關(guān)節(jié)間隙最外緣，如呈額狀，則取關(guān)節(jié)突外三分之一。 椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)

8、參考： 椎板外骨嵴，在腰椎的椎板外緣有一典型的骨嵴，或稱峽部嵴，其外或外上方有一凹陷，約與椎弓根中心點(diǎn)重疊，可作為腰椎椎弓根穿刺的進(jìn)針點(diǎn)。 下關(guān)節(jié)突下緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂直線的交點(diǎn)，其外側(cè)3mm處可作為胸椎椎弓根穿刺的進(jìn)針點(diǎn)。 脊髓的動(dòng)脈組成縱向的血管鏈：椎動(dòng)脈節(jié)段性血管：相應(yīng)根動(dòng)脈對(duì)保持脊髓在各種狀態(tài)下獲得穩(wěn)定的血供十分有利。脊髓的血供一條脊髓前動(dòng)脈沿前正中裂下行，兩條脊髓后動(dòng)脈沿后外側(cè)溝下行，途中不斷有根動(dòng)脈加入前后根動(dòng)脈：椎動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈的脊髓支脊髓前動(dòng)脈全程粗細(xì)不等，在頸膨大和腰膨大處可達(dá)0.7mm，而在胸髓36節(jié)段處僅有0.3mm。脊髓前動(dòng)脈除發(fā)出外側(cè)支參與軟脊膜小

9、動(dòng)脈叢外，主要是深入前正中溝并發(fā)支營(yíng)養(yǎng)脊髓前角及其周圍神經(jīng)組織。脊髓后動(dòng)脈 共有2支，走在脊髓后外側(cè)溝，在后根內(nèi)側(cè)迂曲下行，沿途接受許多根動(dòng)脈加入，其穿支進(jìn)入脊髓分布于脊髓后角及部分后索。脊髓前動(dòng)脈全程粗細(xì)不等，在頸膨大和腰膨大處可達(dá)0.7mm，而在胸髓36節(jié)段處僅有0.3mm。脊髓前動(dòng)脈除發(fā)出外側(cè)支參與軟脊膜小動(dòng)脈叢外，主要是深入前正中溝并發(fā)支營(yíng)養(yǎng)脊髓前角及其周圍神經(jīng)組織。脊髓后動(dòng)脈 共有2支，走在脊髓后外側(cè)溝，在后根內(nèi)側(cè)迂曲下行，沿途接受許多根動(dòng)脈加入，其穿支進(jìn)入脊髓分布于脊髓后角及部分后索。根動(dòng)脈根動(dòng)脈 在胚胎期，共有60條之多，出生后大多退化。成人根動(dòng)脈的大小、數(shù)目及分布變化甚大，部分

10、根動(dòng)脈不分布至脊髓。在脊髓4和C1節(jié)段，側(cè)支循環(huán)相對(duì)欠佳，血供較為薄弱，此部損傷根動(dòng)脈易至截癱發(fā)生。 成人約有8支前根大根動(dòng)脈加入脊髓前動(dòng)脈，有12支后根大根動(dòng)脈加入脊髓后動(dòng)脈。根動(dòng)脈腰動(dòng)脈的橫突前支較粗大，經(jīng)橫突前面斜向下外到橫突下方，分布于附近的腰大肌、腰方肌，并發(fā)支與上、下同名動(dòng)脈構(gòu)成縱行吻合鏈。損傷橫突前動(dòng)脈引起大出血或術(shù)后產(chǎn)生巨大的腹膜后血腫，導(dǎo)致難以處理的腸麻痹。脊柱的靜脈 廣泛吻合成靜脈叢，可分為椎管外靜脈叢和椎管內(nèi)靜脈叢兩大部分，其分布大致與節(jié)段動(dòng)脈的椎管內(nèi)、外分支供養(yǎng)區(qū)域一致。 前竇有12條橫支于椎體后面穿越后縱韌帶深面將兩側(cè)吻合成網(wǎng)，椎體內(nèi)靜脈即匯入橫支內(nèi)。 因此，切除椎體后壁之后一定會(huì)有椎管前縱竇破口出血。若在椎體后壁分離并保留后縱韌帶完好，則靜脈竇的破口只有一處；若后縱韌帶已破損或隨椎體后壁一并被切除，則靜脈竇破口較多，出血也較多。 前竇與后竇之間有豐富的吻合支，收納來(lái)自脊髓和根