糖尿病飲食治療

1、糖尿病病人因胰島素的分泌出現(xiàn)相對或絕對不足，如果象正常人一樣隨意進(jìn)食，就會出現(xiàn)血糖增高和尿糖。長期下去，會引起因血糖增高而導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥如神經(jīng)損害，心血管疾病，視網(wǎng)膜病變以及腎功能損害等。通過飲食治療，可以達(dá)到降低高血糖、減肥、預(yù)防治療并發(fā)癥、改善整體健康水平等。q通過平衡膳食，配合運(yùn)動和藥物治療，將血糖控通過平衡膳食，配合運(yùn)動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制q滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 達(dá)到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力達(dá)到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力 確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育確保兒童、青少年正

2、常的生長發(fā)育 滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種種q有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生q通過合理的飲食改善整體的健康狀況通過合理的飲食改善整體的健康狀況 1型糖尿病- 飲食治療中重點(diǎn)在注射胰島素和飲食之間的密切配合，也就是說，每日每餐的飲食、加餐要定時(shí)、定量，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。 2型糖尿病-過食、運(yùn)動不足、肥胖等常常是發(fā)病的誘因，發(fā)病以后，這些因素又是使糖尿病惡化的原因，所以避免過食、適當(dāng)運(yùn)動、減輕體重是預(yù)防和治療這型糖尿病的重點(diǎn)。1.合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想合理控制總熱能，

3、熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜體重為宜2.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入3.提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐合理控制總熱量 合理控制熱量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。病人的總熱量攝入以能維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，根據(jù)患者具體情況（體型和體力活動量）而定。肥胖者應(yīng)減熱量以減體重，消瘦者應(yīng)增加熱量以適當(dāng)增加體重

4、總熱量=基礎(chǔ)代謝熱量+體力活動熱量+食物消化吸收代謝所需熱量 一般基礎(chǔ)代謝所需熱量為1Kcal/kg.wt，食物代謝所需熱量一般混合膳食為基礎(chǔ)代謝的10%，而且膳食中蛋白質(zhì)含量越高，所需熱量越多。 一、熱能需要量的計(jì)算 （1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105 適用于成年男性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(厘米)-100* 0.9 適用于成年女性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（米）2*13.2適用于中小學(xué)生國際標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高(cm)100 x 0.9 男性標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高(cm)100 x0.92.5女性體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖：體重肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)

5、準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)體重指數(shù)(BMI) BMI（公斤公斤/平方米）平方米）=體重（公斤）體重（公斤） /身高（米）身高（米）2判斷標(biāo)準(zhǔn)： BMI=23 超重 BMI=2324.9 肥胖前期 BMI =2529.9 輕度肥胖 BMI=30 中度及以上肥胖勞動強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動者3525-3020-25中度體力勞動者403530重度體力勞動者40-454035（3）確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱能 成人糖尿病每日熱能供給量表（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）舉例舉例 老陳，男

6、，51歲，教師，身高174，體重87公斤，糖尿病4年，口服降糖藥，無并發(fā)癥 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：174-105=69公斤BMI=87/(1.742)=28.73 輕度肥胖老王屬于肥胖，從事輕體力勞動，故每日所需總熱量：69*（2025）=13801725千卡保證充足的能量攝入，按照1000+年齡(70100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下95100、46歲8590、710歲8085、10歲以上7080如一位體型正常的12歲小學(xué)生，身高145cm，則其一天需要的熱能為18401960Kcal.孕前體重指數(shù)（kg/m2）熱卡（kcal/kg）=2825每日熱

7、能供給量表（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）孕中晚期各加200300kcal平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能1.適量的碳水化合物 主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源。碳水化合物吸收入血

8、后的主要運(yùn)輸形式是葡萄糖，亦稱血糖。葡萄糖是人體一些重要器官如大腦的主要能量來源。當(dāng)糖尿病患者攝入過少，甚至不攝入是，血糖是要降低，但是，為了維持重要器官如腦的能量來源，人體需要通過代謝調(diào)節(jié)來升高血糖，以保證血糖的穩(wěn)定和腦的葡萄糖供應(yīng)。這樣代謝調(diào)節(jié)的結(jié)果反而是血糖不斷升高。加上糖尿病患者的胰島素水平和功能存在缺陷，不能使代謝調(diào)節(jié)變化后升高的血糖降下來，所以血糖可能升得更快。 碳水化合物占總熱量的50-60%左右，日進(jìn)量控制在200-350克。 肥胖者可控制在150- 200克，相當(dāng)于糧食150-200克 碳水化合物分為糖類、淀粉類、纖維素類糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸

9、收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 食用不同的碳水化合物性食品，對血糖升高的影響不同（即血糖指數(shù)不同）。實(shí)驗(yàn)證明，燕麥片、蕎麥粉、莜麥粉、玉米渣、白蕓豆飯、綠豆海帶米飯、二合或三合面饅頭的血糖指數(shù)均低于大米和面粉，有利于血糖的控制2.合理的脂肪攝入量脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，可能

10、增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高飲食中脂肪所能供熱能占總熱能的2530%，限制飽和脂肪酸的攝入，如動物脂肪。 提倡食用植物油PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余熱量一般主張每日攝入量應(yīng)低于300毫克植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁3.適宜的蛋白質(zhì)攝入量糖尿病造成的代謝紊亂（糖異生增加）使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以膳食中應(yīng)補(bǔ)充足夠的富含蛋白質(zhì)的食物 一般來說，蛋白質(zhì)所能供熱能占總熱能的15-20%，甚至認(rèn)為可以達(dá)到30% 成年人蛋白質(zhì)1 g/kg/d，當(dāng)消瘦或病情控制不好出現(xiàn)負(fù)氮平衡時(shí)，需適當(dāng)

11、增加，按1.2-1.5g/kg/d，但最好多來源于瘦肉類或奶豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品。 當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，根據(jù)病情適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量.蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){4.豐富的膳食纖維膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量，有降低血糖和改善葡萄糖耐量、促進(jìn)血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感的作用膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g5.充足的維生素和礦物質(zhì) 維生素和礦

12、物質(zhì)是調(diào)解生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素，病情控制不好的患者 易并發(fā)感染混酮癥酸中毒，要注意維生素及無機(jī)鹽的補(bǔ)充，特別是B族維生素。 鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中合理的餐次分配 為了減輕胰島的負(fù)擔(dān)使之合理分泌胰島素，糖尿病人至少進(jìn)食三餐，而要定時(shí)定量。注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，既從三次正餐中勻出一部分食品留做加餐用。這是防

13、止低血糖，控制高血糖行之有效的措施，值得采用。食物交換份就是將食物按照來源、性質(zhì)分成四大類、八小類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 組別類別每份重量(克)熱量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯組 谷薯類25902.020.0菜果組 蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組 大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類 硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆2

14、5高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500食品重量（g）食品重量（g）柿、

15、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔

16、魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350食品重量（g） 食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40老陳，男，51歲，教師，身高174，體重87公斤，糖尿病4年，口服降糖藥，無并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)體重：174-105=69公斤每日所需總熱量：69*（2025）=13801725千卡老陳每日總熱量可選擇為1600千卡，食物交換份為18份+老陳每日所需的三大營養(yǎng)素的分?jǐn)?shù)： 碳水化合物：18*6

17、0%11份 蛋白質(zhì)：18*15%3份 脂肪：18*25%4份主要提供碳水化合物的食物及相應(yīng)的份數(shù)： 蔬菜類：1 份 水果類：1 份 谷薯類：碳水化合物份數(shù) - 蔬菜份數(shù) - 水果份數(shù) 9份主要提供蛋白質(zhì)的食物： 豆乳類：1 份 瘦肉/魚/蛋類：蛋白質(zhì)份數(shù) - 豆乳類份數(shù)2份主要提供脂肪的食物： 油脂類：2份 瘦肉/魚/蛋類：脂肪份數(shù) 油脂類份數(shù) 2份老陳每天各類食物份數(shù)： 蔬菜類：1份 水果類：1份 谷薯類：9份 豆乳類：1份 油脂類：2份 瘦肉/魚/蛋類：4份 每天必須保證早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占總熱量的5-1

18、0%，并從正餐的量中扣除。食譜內(nèi)容食物交換份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）谷薯類 9份23.53.5蔬菜類1份00.50.5水果類1份100豆乳類1份100瘦肉/魚/蛋類4份022 油脂類2份011食譜內(nèi)容早餐午餐晚餐主食玉米粥（生大米25克、玉米片25克）米飯（生大米75克）米飯（生大米75克）菜名（配方）茭白鱔絲、拌橄欖菜（鱔絲60克，茭白150克，橄欖菜200克，油一勺）水煮大排、炒卷心菜（去骨大排75克，卷心菜200克，油半勺）輔食（配方）白煮雞蛋（55克）餐后加餐蘋果200克牛奶280克每餐熱量（千卡）260550+90510+160糖尿病病人能吃水果嗎？糖尿病病人能吃水果嗎？ 水果含碳水化合物約6-20% 食用時(shí)間最好在兩餐之間 病情控制不滿意者，暫時(shí)不可用FBG7