葡萄球菌屬(Staphylococcus)

1、球菌球菌(coccus) : 病原性球菌(pathogenic cocci)/化膿性球菌（purulent cocci,or pyogenic cocci）： G+ ： 葡萄球菌屬、鏈球菌屬； G- ： 奈瑟菌屬細(xì)菌。 3 3種葡萄球菌鑒別的主要性狀種葡萄球菌鑒別的主要性狀主要性狀金黃色葡萄球菌（表皮/腐生性葡萄球菌）色素金黃色白色/檸檬色血漿凝固酶（）甘露醇發(fā)酵溶血性耐熱核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型蛋白A（SPA）致病性強(qiáng)弱或無(wú)金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（S.aureasS.aureas） 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀形態(tài)與染色形態(tài)與染色 培養(yǎng)和生化反應(yīng)培養(yǎng)和生化反應(yīng) 生物學(xué)性狀生物學(xué)性

2、狀生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 1 1葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（staphylococcal protein A,SPAstaphylococcal protein A,SPA） SPA是存在于90%以上的金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁表面的一種蛋白質(zhì)，為完全抗原，能與人及多種哺乳動(dòng)物的IgG1、IgG2和 IgG4分子的Fc段非特異性結(jié)合，而結(jié)合后的IgG分子Fab段仍能與抗原特異性結(jié)合。 利用這種結(jié)合原理建立的協(xié)同凝集試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于多種微生物抗原的檢測(cè)。此外，SPA與IgG結(jié)合后所形成的復(fù)合物還具有多種生物學(xué)活性，如激活補(bǔ)體、抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等。2 2多

3、糖抗原多糖抗原 磷壁酸磷壁酸此外，金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁上的結(jié)合凝固酶及少數(shù)菌株的莢膜亦具有抗原性。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀分型分型 常用噬菌體分型。目前國(guó)際上將金黃色葡萄球菌分為4個(gè)噬菌體群、23個(gè)噬菌體型。 噬菌體分型可用于流行病學(xué)調(diào)查。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀抵抗力抵抗力 在不形成芽胞的細(xì)菌中金黃色葡萄球菌抵抗力最強(qiáng)最強(qiáng)： 對(duì)某些染料較敏感：如1 1020萬(wàn)倍稀釋的龍膽紫溶液能抑制其生長(zhǎng)。 對(duì)青霉素、金霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感，對(duì)鏈霉素中度敏感；但對(duì)磺胺、氯霉素敏感性差。 耐藥菌株：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant S.aureus,MRSA）已成為醫(yī)

4、院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌。致病性與免疫性致病性與免疫性 致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病所致疾病血漿凝固酶侵襲性疾?。浩つw局部的化膿性炎癥；葡萄球菌溶血素 各種器官的化膿性感染；殺白細(xì)胞素 全身的感染和敗血癥、膿毒血癥等；腸毒素食物中毒；假膜性腸炎；表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征；中毒性休克綜合征毒素中毒性休克綜合征；金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)與所致疾病金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)與所致疾病 致病性致病性致病性與免疫性致病性與免疫性凝固酶（凝固酶（coagulasecoagulase） 致病性葡萄球菌產(chǎn)生的一種能凝固人和兔血漿的蛋白質(zhì)。 凝固酶的作用類(lèi)似凝血酶原，可被人或兔血漿中協(xié)同因子激活變成凝固酶樣物質(zhì)，使

5、液態(tài)的纖維蛋白原變成固態(tài)的纖維蛋白，進(jìn)而使血漿凝固。 游離血漿凝固酶、結(jié)合血漿凝固酶： 金黃色葡萄球菌的感染易于局限化和形成血栓亦與凝固酶有關(guān)。此酶是鑒定該菌的重要依據(jù)。 致病性與免疫性致病性與免疫性致病性與免疫性致病性與免疫性免疫性免疫性 成人對(duì)金黃色葡萄球菌感染有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。這種自然抵抗力的本質(zhì)尚不清楚。 化膿性感染由于白細(xì)胞浸潤(rùn)和血漿凝固酶的作用，易使早期病灶局限化，故白細(xì)胞功能障礙的人，感染過(guò)程嚴(yán)重。 特異免疫性不強(qiáng)，難以防止再次感染。 致病性與免疫性致病性與免疫性 直接涂片染色鏡檢：典型葡萄球菌，可做初步診斷。 分離培養(yǎng)（血液瓊脂平板） 典型的葡萄球菌菌落。 直接涂片染色鏡檢 血漿

6、凝固酶試驗(yàn)/甘露醇發(fā)酵試驗(yàn) 藥敏實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：對(duì)食物中毒患者 微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法標(biāo)本 注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)處理皮膚創(chuàng)傷。皮膚化膿性感染的人（特別是手部感染）未愈前不應(yīng)從事食品加工或飲食服務(wù)工作，以防止就餐人員食物中毒。 醫(yī)務(wù)人員在接觸感染者后，手指要充分消毒再接觸其他患者。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗菌藥物。 對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性癤瘡，采用自身菌苗或用類(lèi)毒素人工自動(dòng)免疫療法有一定療效。 防治原則防治原則凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、沃氏葡萄球菌等10余種。凝固酶陰性葡萄球菌是人體正常菌群成員，在人群、尤其是在醫(yī)院內(nèi)人群帶菌率高和耐藥株比例高，是院內(nèi)感染的重要成員。 凝固酶陰性葡萄球菌主要侵犯免疫功能低下者及兒童： （1）泌尿系統(tǒng)感染 為年輕婦女尿路感染主要病原菌，以表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌多見(jiàn)，使用器械做尿道檢查易發(fā)