心電監(jiān)護儀的臨床應用(1)

1、心電監(jiān)護儀的臨床應用學學 習習 目目 的的 1. 了解心電監(jiān)護儀的結構 2. 熟悉各種參數(shù)的設置 3.掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項學習內容適用范圍 2、臨床作用 3、監(jiān)護儀的結構 4、監(jiān)護儀使用操作流程 5、監(jiān)護儀基本參數(shù)的調節(jié) 6、心電電極放置的位置及 注意點 7、監(jiān)護時的注意事項 8、常見故障的處理 9、如何設置報警及處理適用范圍適用范圍 病情危重，需要進行病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及脈搏、節(jié)律、頻率及脈搏、呼吸、血壓、血氧飽呼吸、血壓、血氧飽和度的患者和度的患者臨床作用臨床作用 及時反映病人的瞬間電生理變化及時反

2、映病人的瞬間電生理變化 持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征 幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全保證病人生命安全 信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關電源開關 充電燈充電燈操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內置電池內置電池 TEMP接口接口 排風口排風口 網(wǎng)絡接口網(wǎng)絡接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 電源接口電源接口 保險絲保險絲 揚聲器揚聲器 核對病人，解釋目的。核對病人，解釋目的。安置舒適體位。安置舒適體位。連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關

3、。無創(chuàng)血壓監(jiān)測：無創(chuàng)血壓監(jiān)測：選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。脈搏動處。按測量鍵（按測量鍵（NIBPstartNIBPstart）；）；設定測量間隔時間（設定測量間隔時間（time interveltime intervel） 監(jiān)測監(jiān)測SpO2SpO2： 將將SpO2SpO2傳感器安放在病人傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與綁身體的合適部位。紅點照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反。血壓計袖帶肢體相反。 心電監(jiān)測：心電監(jiān)測：連接心電導聯(lián)線連接心電導聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用暴露胸部，正確定位

4、（必要時放置電極片處用 5%5%乙醇清潔），粘貼電極片；乙醇清潔），粘貼電極片；選擇選擇P P、QRSQRS、T T波顯示較清晰的導聯(lián)；波顯示較清晰的導聯(lián)；調節(jié)振幅。調節(jié)振幅。 其它監(jiān)測：呼吸。其它監(jiān)測：呼吸。 根據(jù)病人情況，設定各報警限（根據(jù)病人情況，設定各報警限（ALARMALARM），）， 打開報警系統(tǒng)。打開報警系統(tǒng)。調至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。調至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。停止監(jiān)護：停止監(jiān)護： 向病人解釋；向病人解釋； 關閉監(jiān)護儀；關閉監(jiān)護儀； 撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等； 清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。多功能監(jiān)護儀多功能監(jiān)護儀常見監(jiān)

5、測數(shù)據(jù)及調節(jié)常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調節(jié) 監(jiān)護儀的基本參數(shù) 心電監(jiān)測(ECG)(ECG) 呼吸監(jiān)測(RESP)(RESP) 血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP)(NBP) 血氧飽和度監(jiān)測 (SPO(SPO2 2) )（1）心率監(jiān)測）心率監(jiān)測 方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律 判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計算休克指數(shù)：計算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量ECG 成人正常值為成人正常值為6

6、010060100次次/ /分分 出生時是出生時是120160120160次次/ /分分 1515歲時歲時9012090120次次/ /分分 6969歲時歲時8010080100次次/ /分分 ECGECG波形波形ECG設置胸前心電監(jiān)測電極的安置部位胸前心電監(jiān)測電極的安置部位1、三極系統(tǒng)電極安置部位2、 五極系統(tǒng)電極安置部位3、電極安置注意事項三極系統(tǒng)電極安置部位RARA右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方；下方；LALA左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方；下方；LLLL左側第左側第6 6肋間與第肋間與第7 7肋間之間，肋間之間，鎖骨中線處。鎖骨中線處。RAL

7、ALL五極系統(tǒng)電極安置部位五極系統(tǒng)電極安置部位RARA右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或右上肢連接軀干的部位?；蛴疑现B接軀干的部位。LALA左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或左上肢連接軀干的部位?；蜃笊现B接軀干的部位。LLLL左側第左側第6 6肋間與第肋間與第7 7肋間之間，鎖肋間之間，鎖骨中線處骨中線處或左髖部?；蜃篌y部。RLRL右側第右側第6 6肋間與第肋間與第7 7肋間之間，鎖肋間之間，鎖骨中線處骨中線處或右髖部?；蛴殷y部。V V 根據(jù)需要，可選擇下列任一部位放置根據(jù)需要，可選擇下列任一部位放置V1 V1 胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間

8、；肋間；V2 V2 胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間；肋間；V3 V3 介于介于V2V2與與V4V4之間；之間；V4 V4 左第左第5 5肋間鎖骨中線處；肋間鎖骨中線處；V5 V5 左腋前線，與左腋前線，與V4V4同一水平處；同一水平處；V6 V6 左腋中線，與左腋中線，與V4V4同一水平處；同一水平處；V7V7左腋后線，與左腋后線，與V4V4同一水平處；同一水平處；V3R7R V3R7R 右側胸壁上，分別與右側胸壁上，分別與 V37 V37相對應處；相對應處；VEVE劍突部位。劍突部位。電極安置注意事項電極安置注意事項胸部皮膚準備：黑點細紙砂干擦；胸部皮膚準備：黑點細紙砂干擦； 有血跡、污跡要

9、抹洗干凈；有血跡、污跡要抹洗干凈；先安上先安上 欽紐再粘貼電極到病人身上；欽紐再粘貼電極到病人身上；根據(jù)手術類型和切口位置，可將電極放置于左、右肩部和左、右側腹部，根據(jù)手術類型和切口位置，可將電極放置于左、右肩部和左、右側腹部，胸導電極可放置于左側胸壁中部；如心臟手術，電極可安放于側胸部和胸導電極可放置于左側胸壁中部；如心臟手術，電極可安放于側胸部和背部；背部； 每每1212天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。顯

10、示的清晰程度隨時更換。 RESPRESP的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠RARA和和LLLL兩個電極兩端的電壓差變化而測兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。呼吸波。 導聯(lián)線應集中從肩部和頸部后方引出，不要橫跨頸前、胸前及肢體或腋窩下方； 導聯(lián)線妥善固定，避免牽拉、扭曲的折斷； 必要時應空出胸部放置除顫電極板的位置呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測(RESP)(RESP) 呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：呼吸頻率： 成人：成人：16162020次次/ /分分 新生兒：新生兒： 40-

11、4440-44次次/ /分分 1-31-3歲：歲： 25-3025-30次次/ /分分 5 5歲：歲： 2525次次/ /分分 6 6歲：歲： 18-2018-20次次/ /分分 常見的異常呼吸類型：常見的異常呼吸類型：頻率異常（過速、過緩）頻率異常（過速、過緩） 深淺度異常深淺度異常 節(jié)律異常（嘆息式呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸）節(jié)律異常（嘆息式呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸） 音響異常（蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸）音響異常（蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸）形式異常（胸式呼吸形式異常（胸式呼吸 、腹式呼吸、腹式呼吸 ）。）。呼吸波形呼吸設置呼吸設置血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測 (SPO(SPO2 2) )臨床意義：根

12、據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲線），通過氧飽和度了解曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人氧分壓，間接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解組織的氧供情況。高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值：正常值：96-100%96-100%不要與血壓袖套放在同一肢體上；不要與血壓袖套放在同一肢體上；不要安放在有動脈導管、偏癱肢體或患肢上；不要安放在有動脈導管、偏癱肢體或患肢上；盡量避開有色物質（如指甲油等）；盡量避開有色物質（如指甲油等）；每每2-3h2-3h檢查一次測量部位皮膚情況（夾式）。檢查一次測量部位皮膚情況（夾式）。SPO2設置探頭位置探頭位置

13、有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位 嬰兒一般測量腳嬰兒一般測量腳 成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向 NIBP設置設置報警開關報警開關 開開 顯示方式顯示方式 1組組報警級別報警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報警記錄報警記錄 關關 間隔時間間隔時間 手動手動收縮壓報警高限收縮壓報警高限 160 復位復位收縮壓報警低限收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量連續(xù)測量 平均壓報警高限平均壓報警高限 110 校準校準 平均壓報警低限平均壓報警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報警高限舒張壓報警高限 90 缺省

14、配置缺省配置 舒張壓報警低限舒張壓報警低限 50 打開或關閉打開或關閉NIBP報警。報警。 退出退出NIBPNIBP監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶袖帶纏繞位置適當，保證記號袖帶纏繞位置適當，保證記號 正好位于肱動正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊度適宜。測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置。測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置。不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位。位。長期測壓應經(jīng)常觀

15、察遠端肢體血運長期測壓應經(jīng)常觀察遠端肢體血運。袖帶寬度應是肢體周徑的袖帶寬度應是肢體周徑的40%40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/32/3，袖帶的充氣部，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的分長度應足夠環(huán)繞肢體的50-80%50-80%血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準常見故障處理常見故障處理ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱NIBP測量值不準確SpO2無數(shù)值/不準確故障故障 排除排除常常見的干擾見的干擾ECGECG及及解決方法解決方法 受干受干擾擾的的ECG ECG 可能原因可能原因 解決方法解決方法 50HZ干擾電極電極片接片接

16、觸、傳導不良觸、傳導不良病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖更更換電極換電極片片, ,清理病清理病人皮膚人皮膚盡量盡量使病使病人人舒舒適適50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極電極片接片接觸觸不良不良電極膠電極膠快快干干了了病病人緩人緩慢慢、較、較小的移小的移動動 受呼吸受呼吸的的干干擾擾 檢檢查查電纜線和電極電纜線和電極片片 保持安靜保持安靜更更換電極換電極片位置片位置 基線飄浮電極電極片片脫脫落落導線導線接接觸觸不良不良 更更換電極換電極片片檢檢查查電纜線，電纜線，必要必要時時更更換它以判斷電纜線的換它以判斷電纜線的好壞好壞呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準問題

17、：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：解決方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，對角安放，對角安放RARA和和LLLL 1 1、應避免將、應避免將肝區(qū)和心室肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。特別重要。 2 2、呼吸監(jiān)護不適應于、呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大活動幅度很大或或 呼吸運動不明顯呼吸運動不明顯的病人，因為這可的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。能導致錯誤的報警。肥胖病人或電極位肥胖病人或電極位置不對置不對非呼吸運動非呼吸運動無創(chuàng)測

18、壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析 袖帶配置不合適（一般以病人上臂袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/32/3寬寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。 測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。攣。導氣管通暢導氣管通暢不能纏結不能纏結袖帶被身袖帶被身體壓住了體壓住了袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對運動干擾運動干擾傳感器不要把放在有動脈導管傳感器不

19、要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體強光環(huán)境或強光環(huán)境或有指甲油有指甲油 肢體溫度過低肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良 運動干擾運動干擾 等等 常見的低氧的原因常見的低氧的原因如何設置報警？一般設為實際測得病人數(shù)值的上下一般設為實際測得病人數(shù)值的上下2020 必須保證病人安全必須保證病人安全 HR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，異常分，異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）SPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）BPBP：正常：正常S 140-90mm

20、HgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 異常異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示報警聲音、音量、燈光顯示發(fā)生報警時發(fā)生報警時 檢查病人情況檢查病人情況 識別報警儀器識別報警儀器 識別原因識別原因 靜音靜音 報警復位報警復位紅外線理療儀紅外線理療儀 原理：原理：紅外線的治療作用基礎是溫熱效應。紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴張。熱還能促使細胞的吞噬作用加強、局部代謝旺盛、細胞的氧化過程加快和肌張力降低。 治療作用治療作用 1 1改善局部血循環(huán)，促進炎癥消散改善局部血循環(huán)，促進炎癥消散 . .2 2降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙, , 神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷經(jīng)損傷 3 3減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口愈合減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口愈合 燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡褥瘡4 4促進血腫消散促進血腫消散 扭挫傷，軟組