藥學(xué)中級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)精講講義(共21頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上基礎(chǔ)知識(shí)精講班第1講講義細(xì)胞的基本功能（一）細(xì)胞的基本功能1細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能:掌握膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，單純擴(kuò)散、膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的定義和基本原理 2細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：了解G-蛋白耦聯(lián)受體、離子受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑3細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：掌握靜息電位和動(dòng)作電位的定義、波形和產(chǎn)生機(jī)制 4肌細(xì)胞的收縮：掌握神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程、骨骼肌收縮的機(jī)制和興奮-收縮耦聯(lián)基本過程細(xì)胞是構(gòu)成人體的最基本的功能單位。它的基本功能包括：細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能、細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、細(xì)胞膜的生物電現(xiàn)象和細(xì)胞的收縮功能。1細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

2、功能（1）膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型：細(xì)胞新陳代謝過程中需要不斷選擇性地通過細(xì)胞膜攝入和排出某些物質(zhì)。細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜主要是由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成。根據(jù)膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型，認(rèn)為膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著許多具有不同結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)。（2）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)途徑有：?jiǎn)渭償U(kuò)散：擴(kuò)散的方向和速度取決于物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差和膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。容易通過的物質(zhì)有O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身不需要消耗能量，是物質(zhì)順濃度梯度或電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)載體易化擴(kuò)散指葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；經(jīng)通道易化擴(kuò)散指

3、溶液中的Na+、C1-、Ca2+、K+等帶電離子，離子通道分為電壓門控通道、化學(xué)門控通道和機(jī)械門控通道。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：分原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的膜蛋白為離子泵（鈉-鉀泵，簡(jiǎn)稱鈉泵，也稱Na+-K+-ATP酶）。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：它是間接利用ATP能量的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。2細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的路徑大致分為G-蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子通道受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)三類。3細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（1）靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差。多數(shù)細(xì)胞的靜息電位是穩(wěn)定的負(fù)電位。機(jī)制：鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na

4、+和K+ 的不均勻分布是形成生物電的基礎(chǔ)。靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜主要是K+通道開放，K+受濃度差的驅(qū)動(dòng)向膜外擴(kuò)散，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的大分子蛋白質(zhì)與K+隔膜相吸，形成膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的跨膜電位差。當(dāng)達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，K+電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力為零，此時(shí)的跨膜電位稱為K+平衡電位。（2）動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制：在靜息電位的基礎(chǔ)上，可興奮細(xì)胞膜受到一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，膜電位發(fā)生迅速的一過性的波動(dòng)，這種膜電位的波動(dòng)稱為動(dòng)作電位。鋒電位、去極化、復(fù)極化和后電位。產(chǎn)生機(jī)制：上升支的形成：當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激時(shí)，引起Na+內(nèi)流，去極化達(dá)閾電位水平時(shí)，Na+通道大量開放，Na+迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)，造成膜的快速去極化，使膜內(nèi)正電位迅速升

5、高，形成上升支。當(dāng)Na+內(nèi)流達(dá)到平衡時(shí)，此時(shí)存在于膜內(nèi)外的電位差即Na+的平衡電位。動(dòng)作電位的幅度相當(dāng)于靜息電位的絕對(duì)值與超射值之和。動(dòng)作電位上升支主要是Na+的平衡電位。下降支的形成：鈉通道為快反應(yīng)通道，激活后很快失活，隨后膜上的電壓門控K+通道開放，K+順梯度快速外流，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，迅速恢復(fù)到刺激前的靜息電位水平，形成動(dòng)作電位下降支。4骨骼肌細(xì)胞的收縮（1）神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌細(xì)胞特殊分化的終板膜構(gòu)成神經(jīng)-肌接頭。它主要是Ca2+ 內(nèi)流觸發(fā)突觸小泡的出胞機(jī)制；終板膜主要對(duì)Na+通透性增高，Na+內(nèi)流，使終板膜去極化產(chǎn)生終板電位。終板電位是局部電位，可通過

6、電緊張活動(dòng)使鄰近肌細(xì)胞膜去極化，達(dá)閾電位而暴發(fā)動(dòng)作電位，表現(xiàn)為肌細(xì)胞的興奮。（2）骨骼肌收縮的機(jī)制：胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高促使細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，使原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，暴露出細(xì)肌絲肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合活化位點(diǎn)，肌動(dòng)蛋白與粗肌絲肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合，造成橫橋頭部構(gòu)象的改變，通過橫橋的擺動(dòng)，拖動(dòng)細(xì)肌絲向肌小節(jié)中間滑行，肌節(jié)縮短，肌肉收縮。橫橋ATP酶分解ATP，為肌肉收縮做功提供能量；胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高激活肌質(zhì)網(wǎng)膜上的鈣泵，鈣泵將Ca2+回收入肌質(zhì)網(wǎng)，使胞質(zhì)中鈣濃度降低，肌肉舒張。（3）興奮-收縮耦聯(lián)基本過程：將肌細(xì)胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機(jī)械性收縮過程聯(lián)系起來的中介機(jī)制，稱為興奮

7、-收縮耦聯(lián)。其過程是肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處，激活橫管膜上的L型Ca2+通道，激活連接肌漿網(wǎng)膜上的Ca2+釋放通道，釋放Ca2+入胞質(zhì)；胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高促使細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，使原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，暴露出細(xì)肌絲肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合活化位點(diǎn)，肌動(dòng)蛋白與粗肌絲肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合，引起肌肉收縮。興奮-收縮耦聯(lián)因子是Ca2+。例題（單選）逆電位差及化學(xué)濃度差通過細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式是：A被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) B主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) C單純擴(kuò)散 D易化擴(kuò)散 E吞噬作用答案：B血液（二）血液 同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1血細(xì)胞的組成：熟練掌握紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量、生理特性、功能和生成的調(diào)

8、節(jié)2生理性止血：熟練掌握生理性止血的基本過程、血液凝固的基本步驟和生理性抗凝物質(zhì)1血細(xì)胞的組成（1）紅細(xì)胞生理：紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞。我國(guó)成年男性紅細(xì)胞的數(shù)量4.510125.51012/L，女性為3.510125.01012/L。紅細(xì)胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，紅細(xì)胞運(yùn)輸O2的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的，對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，而葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)。促紅細(xì)胞生成素(EPO)是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。（2）白細(xì)胞生理：白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞

9、、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。正常成年人血液中白細(xì)胞數(shù)是40109100109/L，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有吞噬細(xì)菌、清除異物、衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物。嗜酸性粒細(xì)胞限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)中的作用，參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞釋放的肝素具有抗凝作用，有利于保持血管的通暢，使吞噬細(xì)胞能夠到達(dá)抗原入侵部位而將其破壞；淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)，B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)。（3）血小板生理：正常成年人血小板數(shù)量為100109300109/L。血小板主要發(fā)揮生理止血作用。它的止血作用取決于血小板的生理特性，包括：粘附；釋放；聚集；收縮；吸附。2生理性

10、止血（1）生理性止血的基本過程：主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過程。在損傷處釋放5-羥色胺、TXA2等縮血管物質(zhì)，引起血管收縮，以達(dá)到止血。（2）血液凝固的基本步驟：它是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶，最終使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白的過程，分為凝血酶原酶復(fù)活物的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成三個(gè)基本步驟。3生理性抗凝物質(zhì)：它可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。絲氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶和肝素。例題：中性粒細(xì)胞的主要功能是：A產(chǎn)生抗體 B產(chǎn)生肝素 C參與過敏反應(yīng) D吞噬微生物等 E產(chǎn)生慢反應(yīng)物質(zhì)答案：D基礎(chǔ)知

11、識(shí)精講班第2講講義血液循環(huán)（三）血液循環(huán)同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1心臟的生物電活動(dòng)：掌握心肌工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的動(dòng)作電位波形及其形成機(jī)制 2心臟的泵血功能：熟練掌握心動(dòng)周期的概念、心臟的泵血過程和心輸出理3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：掌握心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用、壓力感受性反射的基本過程和意義、腎上腺素和去甲腎上腺素的來源和作用。1心臟的生物電活動(dòng)心肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞的明顯不同，通常將心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位為0期、1期、2期、3期和4期五個(gè)成分。（1）去極化過程：心室肌細(xì)胞的去極化過程又稱動(dòng)作電位的0期。（2）復(fù)極化過程

12、：當(dāng)心室肌細(xì)胞去極化達(dá)到頂峰時(shí)，由于Na+通道的失活關(guān)閉，立即開始復(fù)極化。復(fù)極化過程比較緩慢，歷時(shí)200300ms，包括動(dòng)作電位的1期、2期和3期三個(gè)階段。復(fù)極1期。復(fù)極2期：稱為平臺(tái)期。這是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因，也是它區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。復(fù)極3期：又稱快速復(fù)極末期(膜內(nèi)電位)，歷時(shí)100150ms。3期復(fù)極是由于L型Ca2+鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流終止，而外向K+流(Ik)進(jìn)一步增加，直到復(fù)極化完成。（3）靜息期：又稱復(fù)極4期。心肌自律細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：心肌自律細(xì)胞是具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮特性的細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。（1）浦

13、肯野細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、l期、2期、3期和4期。除4期外，浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的形態(tài)和離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。其不同點(diǎn)是4期存在緩慢自動(dòng)去極化(0.02gV/s)。（2）竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：它的特點(diǎn)：最大復(fù)極電位-70mV，閾電位約-40mV的絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞；0期去極化幅度較小(約-70mV)，時(shí)程較長(zhǎng)(約7ms)，去極化的速率較慢(約10V/s)。無明顯的復(fù)極1期和2期，只有3期；4期自動(dòng)去極化速度(約0.1V/s)快于浦肯野細(xì)胞(約0.02V/s)，主要機(jī)制是由于Ik通道的時(shí)間依從性的關(guān)閉所造成的K+外流的進(jìn)行性衰減。2心臟的泵血功能（

14、1）心動(dòng)周期的概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。如成年人心率為75次分鐘，則每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8秒。（2）心臟的泵血過程：以左心室為例說明心臟泵血過程中心室容積、壓力及瓣膜的啟閉和血流方向的變化。心室收縮期：分為等容收縮期和射血期。心室舒張期：分為等容舒張期和心室充盈期。（3）心排出量：心臟的主要功能是泵血。在臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中，常用心排出量作為評(píng)定心臟泵血功能的指標(biāo)。每搏輸出量：正常成年人安靜時(shí)搏出量為70ml。每分心排出量：每分輸出量=搏出量心率。成人男性安靜狀態(tài)下約為4.56.0L/min，女性的心排出量比同體重男性約低10。3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）心臟的神

15、經(jīng)支配：心臟主要受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)支配。（2）血管的神經(jīng)支配：絕大多數(shù)血管平滑肌都受自主神經(jīng)支配，它們的活動(dòng)受神經(jīng)調(diào)節(jié)。支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類，統(tǒng)稱為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維?？s血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，稱交感縮血管神經(jīng)，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。舒血管神經(jīng)纖維主要有：交感舒血管神經(jīng)纖維和副交感舒血管神經(jīng)纖維。（3）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：壓力感受性反射是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，感受血壓變化的范圍為60180mmHg，對(duì)l00mmHg動(dòng)脈血壓的快速變化最敏感，因此該反射的生理意義是對(duì)動(dòng)脈血壓快速變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持人體正常

16、動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。（4）腎上腺素和去甲腎上腺素：主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌，腎上腺素約占80%，去甲腎上腺素約占20%。腎上腺素可與和兩類腎上腺素能受體結(jié)合，在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上腎上腺素能受體被激活時(shí)引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，2腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，這類受體被激活時(shí)引起血管舒張。靜脈注射腎上腺素作為強(qiáng)心劑。去甲腎上腺素主要與血管的腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌1腎上腺素能受體結(jié)合。靜脈注射去甲腎上腺素可作為升壓藥。例題：心肌細(xì)胞自律性高低主要取決于：A0期除極速度 B閾電位水平 C4期自動(dòng)去極速度 D動(dòng)作電位幅度 E最大復(fù)極電位水平答案：C呼吸（四）呼吸同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：

17、1肺通氣：掌握呼吸運(yùn)動(dòng)的形式和過程，潮氣量、肺活量、時(shí)間肺活量、肺通氣量和肺泡通氣量的定義和數(shù)值 2肺換氣：掌握肺換氣的基本原理和過程呼吸過程包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣。1肺通氣：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的形式和過程：根據(jù)參與活動(dòng)的呼吸肌的主次、多少和用力程度，可將呼吸運(yùn)動(dòng)分為腹式呼吸和胸式呼吸。平靜呼吸和用力呼吸。（2）肺通氣功能的指標(biāo)：肺容積、肺容量以及肺通氣量是反映肺的氣體量的一些指標(biāo)，主要包括：潮氣量：每次平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，正常成人為400600ml

18、。肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在定程度上可作為肺通氣功能的指標(biāo)。用力肺活量和用力呼氣量：用力肺活量(FVC)是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。用力呼氣量(FEV)過去稱為時(shí)間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。正常人第1秒鐘的FEVl約為FVC的80，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標(biāo)。肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量，肺通氣量=潮氣量呼吸頻率。平靜呼吸時(shí)每分鐘呼吸頻率1218次，潮氣量平均

19、500ml，每分通氣量為60009000ml。肺泡通氣量指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量(等于潮氣量和無效腔氣量之差)呼吸頻率。肺泡通氣量是真正有效地進(jìn)行氣體交換的氣量。2肺換氣肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。根據(jù)物理學(xué)原理氣體分子從壓力高處向壓力低處發(fā)生凈移動(dòng)的過程稱為氣體擴(kuò)散。兩個(gè)區(qū)域之間的每種氣體分子的分壓差是氣體擴(kuò)散的主要?jiǎng)恿?。例題：肺通氣是指：A外界O2進(jìn)入肺內(nèi)的過程 B外界與氣道間的氣體交換過程 C肺與外界環(huán)境間的氣體交換過程 D組織與血液的氣體交換過程 E肺泡CO2排出體外的過程答案：C_（五）消化同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1胃內(nèi)消化：熟練掌握胃液的成分和作

20、用，胃的容受性舒張和蠕動(dòng)2小腸內(nèi)消化：掌握胰液和膽汁的成分和作用，小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)1胃內(nèi)消化（1）胃液的成分和作用：胃液的成分除水外，主要有壁細(xì)胞分泌的鹽酸和內(nèi)因子；主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原；黏液細(xì)胞分泌的黏液和HCO3-；。胃酸的主要作用：第一、激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，其最適pH為23；第二、殺死隨食物入胃的細(xì)菌；第三、分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維；第四、與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽；第五、胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌?；罨奈傅鞍酌杆馐澄镏械牡鞍踪|(zhì)，生成眎、胨和少量多肽。胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類型的黏液。一是迷走神經(jīng)興奮和ACh可刺激頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，起潤(rùn)滑

21、胃內(nèi)食糜的作用；二是胃腺開口處的表面黏液細(xì)胞受食物刺激分泌大量黏液和HCO3-，保護(hù)胃黏膜免受食物的磨擦損傷。內(nèi)因子能與食物中維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合物，易被回腸的主動(dòng)吸收。（2）胃的容受性舒張和蠕動(dòng)胃的容受性舒張是指吞咽食物時(shí)，食團(tuán)刺激咽和食管等處感受器，通過迷走-迷走反射引起胃頭區(qū)平滑肌緊張性降低和舒張，以容納咽入的食物。胃的蠕動(dòng)始于胃的中部，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)。主要使食物和胃液充分混合，有利于消化。2小腸內(nèi)消化（1）胰液的成分和作用：胰液成分包括水、無機(jī)物(Na+、K+、HCO3-、C1-)和多種分解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。蛋白水解酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶；胰

22、脂肪酶主要是胰脂酶、輔酯酶和膽固醇酯水解酶等；還有胰淀粉酶。（2）膽汁的成分和作用：膽汁中除97的水外，還含膽鹽、膽固醇、磷脂和膽色素等有機(jī)物及Na+、C1-、K+、HCO3-等無機(jī)物，不含消化酶。弱堿性的膽汁能中和部分進(jìn)入十二指腸內(nèi)的胃酸。膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：一是乳化脂肪；二是膽鹽形成的混合微膠粒；三是利膽作用。（3）小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，主要作用是使食糜與消化液充分混合。蠕動(dòng)發(fā)生在小腸的任何部位，傳播速度較慢。其作用是將分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段再進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)。例題：小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是：A蠕動(dòng) B分節(jié)運(yùn)動(dòng) C容受性

23、舒張 D集團(tuán)蠕動(dòng) E緊張性收縮答案：B基礎(chǔ)知識(shí)精講班第3講講義本講主要內(nèi)容一、本講的主要內(nèi)容生理學(xué)部分：（六）體溫及其調(diào)節(jié)1體溫：熟練掌握體溫的定義、正常生理性變異、產(chǎn)熱和散熱的基本過程2體溫的調(diào)節(jié)：了解溫度感受器的類型、體溫中樞和調(diào)定點(diǎn)學(xué)說（七）尿的生成和排除1腎小球的濾過功能：熟練掌握腎球?yàn)V過的定義、濾過分?jǐn)?shù)和有效濾過壓2腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：掌握Na+、水和葡萄糖在腎小管的重吸收、滲透性利尿和水利尿3尿的排放：掌握排尿反射 （八）神經(jīng)1經(jīng)典的突觸傳遞：掌握突觸傳遞的基本過程、興奮性突觸后電位(EPSP)（九）內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) 1概述：熟練掌握激素的概念、作用方式和分類2甲狀腺激素：掌

24、握甲狀腺激素產(chǎn)熱效應(yīng)、對(duì)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的影響，下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)3下丘腦和腦垂體：掌握主要下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素的種類和主要作用病理生理學(xué)部分：（一）總論1緒論：掌握病理生理學(xué)概論2疾病概論（1）了解健康與疾?。?）了解疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及基本機(jī)理3水、電解質(zhì)代謝紊亂（1）熟練掌握水、鈉代謝障礙（2）掌握鉀、鎂代謝障礙（3）熟練掌握鈣、磷代謝障礙4酸、堿平衡紊亂（1）掌握酸、堿的概念及酸、堿物質(zhì)的來源（2）掌握單純性酸、堿平衡紊亂（3）掌握混合性酸、堿平衡紊亂5缺氧 掌握缺氧的基本概念6發(fā)熱（1）掌握概述（2）熟練掌握病因和發(fā)病機(jī)制7應(yīng)激（1）掌握概述（2）掌握應(yīng)激反應(yīng)

25、的基本表現(xiàn)體溫及其調(diào)節(jié)生理學(xué)部分：（六）體溫及其調(diào)節(jié)同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1體溫：熟練掌握體溫的定義、正常生理性變異、產(chǎn)熱和散熱的基本過程2體溫的調(diào)節(jié)：了解溫度感受器的類型、體溫中樞和調(diào)定點(diǎn)學(xué)說1體溫的定義及正常生理性變異（1）體溫的定義：它是指身體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度代表體溫。人腋窩溫度的正常值為36.037.4；口腔溫度為36.037.7；直腸溫度為36.937.9。（2）體溫的正常生理變動(dòng)：晝夜變動(dòng)：一般清晨2至6時(shí)體溫最低，午后1至6時(shí)最高，每天波動(dòng)不超過1；性別差異：成年女子的體溫高于男性0.3；年齡：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；肌肉活動(dòng)、精神緊張和

26、進(jìn)食等情況也影響體溫。2產(chǎn)熱和散熱的基本過程（1）產(chǎn)熱過程：體內(nèi)的熱量是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在各組織器官中分解代謝產(chǎn)生的。安靜時(shí)，肝臟是產(chǎn)熱量最大；運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌成為主要產(chǎn)熱器官。人在寒冷環(huán)境中主要依靠戰(zhàn)栗和代謝產(chǎn)熱(非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱)增加產(chǎn)熱量以維持體溫。（2）散熱過程：人體的主要散熱部位是皮膚。當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時(shí)，通過以下方式散熱。輻射散熱；傳導(dǎo)散熱；對(duì)流散熱；蒸發(fā)散熱。3體溫的調(diào)節(jié)（1）溫度感受器的類型：分為外周和中樞溫度感受器。（2）體溫調(diào)節(jié)中樞：調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。（3）調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。調(diào)定點(diǎn)的高低決定著體溫水平。熱敏神經(jīng)元對(duì)溫?zé)岣惺艿囊欢ㄩ撝?，正常?/p>

27、一般為37，稱為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點(diǎn)。例題（多選）：當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時(shí)，主要通過哪幾種方式散熱：A輻射散熱 B傳導(dǎo)散熱 C對(duì)流散熱 D運(yùn)動(dòng)散熱 E蒸發(fā)散熱答案：ABCE尿的生成和排除（七）尿的生成和排除同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1腎小球的濾過功能：熟練掌握腎球?yàn)V過的定義、濾過分?jǐn)?shù)和有效濾過壓2腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：掌握Na+、水和葡萄糖在腎小管的重吸收、滲透性利尿和水利尿3尿的排放：掌握排尿反射 尿的生成包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌三個(gè)基本過程。1 腎小球的濾過功能腎小球的濾過指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進(jìn)入腎小囊腔而形成超濾液的過程。腎小球

28、濾過的動(dòng)力是有效濾過壓。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。用腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)反映腎小球?yàn)V過功能。2腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。腎小管和集合管的重吸收指由腎小球?yàn)V過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞選擇性的將物質(zhì)從腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中去的過程。分泌指腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。（1）近球小管對(duì)Na+、水與葡萄糖的重吸收：正常情況下近端小管重吸收腎小球超濾液中6570的Na+、水和全部葡萄糖。（2）遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+與水的重吸收：遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收約12濾過的Na+

29、和C1-，重吸收不同量的水。該部位對(duì)Na+、Cl-和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體水和鹽的平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)。Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素的調(diào)節(jié)。（3）滲透性利尿：腎小管小管液中溶質(zhì)濃度形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇達(dá)到利尿和消除水腫的目的，都屬于滲透性利尿。（4）水利尿：大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓素(抗利尿激素，ADH)減少或停止, 腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液

30、稀釋，稱水利尿。3排尿反射排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內(nèi)尿量達(dá)一定充盈度(約400500m1)時(shí)，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳入到脊髓骶段排尿反射初級(jí)中樞，同時(shí)，沖動(dòng)上傳到腦干和大腦皮質(zhì)排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生尿意，引起排尿反應(yīng)。例題（單選）：成年人腎小球?yàn)V過率的正常值是：A100ml/min B125m1/min C150m1/min D175ml/min E200ml/min答案：B神經(jīng)（八）神經(jīng)同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1經(jīng)典的突觸傳遞：掌握突觸傳遞的基本過程、興奮性突觸后電位(EPSP)1經(jīng)典的突觸傳遞基本過程：當(dāng)突觸前神經(jīng)元的興奮(動(dòng)作電位)傳到神經(jīng)末梢時(shí)

31、，突觸前膜發(fā)生去極化，使前膜電壓門控Ca2+通道開放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流人突觸前末梢內(nèi)。進(jìn)入前末梢的Ca2+促進(jìn)突觸小泡與前膜融合和胞裂，引起突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。進(jìn)入突觸間隙的遞質(zhì)，經(jīng)擴(kuò)散到達(dá)突觸后膜，作用于后膜上的特異性受體，引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變，使帶電離子進(jìn)出后膜，結(jié)果在突觸后膜上發(fā)生一定程度的去極化或超極化，即突觸后電位。當(dāng)興奮性突觸后電位（EPSP）達(dá)閾電位，觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段暴發(fā)動(dòng)作電位，即完成了突觸傳遞的過程。2興奮性突觸后電位（EPSP）指突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜發(fā)生的去極化電位。內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)（九）內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) 同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1概述

32、：熟練掌握激素的概念、作用方式和分類2甲狀腺激素：掌握甲狀腺激素產(chǎn)熱效應(yīng)、對(duì)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的影響，下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié) 3下丘腦和腦垂體：掌握主要下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素的種類和主要作用主要的內(nèi)分泌腺包括下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素發(fā)揮對(duì)機(jī)體基本功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。1激素的概念、作用方式和分類（1）激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素包括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)等。（2）按化學(xué)性質(zhì)分為四大類：蛋白質(zhì)

33、和肽類激素。主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺垂體及神經(jīng)垂體激素、甲狀旁腺激素等；胺類激素。包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素；類固醇激素。主要有腎上腺皮質(zhì)激素與性腺激素。膽固醇的衍生物l，25二羥維生素D3也歸為固醇類激素；脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成。（3）激素的作用方式包括遠(yuǎn)距分泌；旁分泌；神經(jīng)分泌；自分泌。2甲狀腺激素（1）甲狀腺激素的生理作用：主要是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育。產(chǎn)熱效應(yīng)：甲狀腺激素顯著的加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加組織器官耗O2量和產(chǎn)熱量。1mg T4使機(jī)體產(chǎn)熱量增加約4200kJ，基礎(chǔ)代謝率提高28。對(duì)物質(zhì)代謝的影響：甲狀腺激素對(duì)糖代謝

34、的作用呈雙向性。是促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰島素分泌，使血糖降低。甲狀腺激素對(duì)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育成熟是必需的，對(duì)兒童期腦和骨的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致呆小癥。 （2）下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：腺垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)促進(jìn)甲狀腺腺泡細(xì)胞的增生和甲狀腺激素合成及釋放。TSH的合成釋放又受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的調(diào)節(jié)。3下丘腦和腦垂體（1）主要下丘腦調(diào)節(jié)肽種類和主要作用在教材表中列得非常清楚。（2）腺垂體的內(nèi)分泌功能腺垂體主要分泌7種激素，包括促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、黃

35、體生成素(LH)、生長(zhǎng)素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)。TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺(甲狀腺、腎上腺和性腺)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，故稱為促激素。GH、PRL和MSH作用于靶組織或靶細(xì)胞，對(duì)物質(zhì)代謝、個(gè)體生長(zhǎng)、乳腺發(fā)育與泌乳及黑色素代謝等生理過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。例題（單選）：腺垂體分泌的激素不包括：A生長(zhǎng)素 B促甲狀腺索 C黃體生成素 D催產(chǎn)素 E催乳素基礎(chǔ)知識(shí)精講班第4講講義總論病理生理學(xué)部分：（一）總論同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1緒論：掌握病理生理學(xué)概論 2疾病概論：（1）了解健康與疾?。?）了解疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及基本機(jī)理 3水、電解質(zhì)代謝紊亂：（1）熟練掌握水

36、、鈉代謝障礙（2）掌握鉀、鎂代謝障礙（3）熟練掌握鈣、磷代謝障礙4酸、堿平衡紊亂：（1）掌握酸、堿的概念及酸、堿物質(zhì)的來源（2）掌握單純性酸、堿平衡紊亂（3）掌握混合性酸、堿平衡紊亂5缺氧：掌握缺氧的基本概念6發(fā)熱：（1）掌握概述（2）熟練掌握病因和發(fā)病機(jī)制7應(yīng)激：（1）掌握概述（2）掌握應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)1病理生理學(xué)主要研究患病機(jī)體的功能和代謝的變化和原理，探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。主要研究方法是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。 2疾病概論（1）健康與疾病：健康不僅是沒有疾病和病痛，而是軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好的狀態(tài)。疾病是指機(jī)體在一定條件下由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)損傷與抗損傷

37、斗爭(zhēng)的有規(guī)律的過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，出現(xiàn)許多不同的癥狀與體征，機(jī)體與外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。（2）疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及基本機(jī)制損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)貫穿于疾病的始終，是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力。已從系統(tǒng)水平、器官水平、細(xì)胞水平深入到分子水平，從分子水平研究疾病形成了分子病理學(xué)。3水、電解質(zhì)代謝紊亂（1）水、鈉代謝障礙低鈉血癥、高鈉血癥低容量性低鈉血癥：特點(diǎn)是失鈉多于失水，血清Na+濃度低于130mmol/L，伴有細(xì)胞外液量減少。經(jīng)腎丟失鈉水和經(jīng)腎外丟失鈉水。高容量性低鈉血癥：又稱水中毒，特點(diǎn)是血鈉濃度下降，血清Na+濃度低于130mmol/L，但體內(nèi)鈉總量正?；蛟龆啵w液量明

38、顯增多。水?dāng)z入過多和水排出減少。等容量性低鈉血癥：特點(diǎn)是失鈉多于失水，血清Na+濃度低于130mmol/L，一般不伴有血容量改變。主要見于ADH分泌異常綜合征。低容量性高鈉血癥：又稱高滲性脫水，特點(diǎn)是失水多于失鈉，血清Na+濃度高于150mmol/L，細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。水?dāng)z入過少和水丟失過多造成的。高容量性高鈉血癥：特點(diǎn)是血容量和血鈉均增高。鹽攝入過多或鹽中毒。等容量性高鈉血癥：特點(diǎn)是血鈉升高，血容量無明顯變化。可能主要是下丘腦病變，滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移所引起的原發(fā)性高鈉血癥。血鈉濃度正常的血容量不足：又稱等滲性脫水，特點(diǎn)是鈉、水等比例丟失，血容量減少，血鈉濃度在正常范圍。短時(shí)間內(nèi)等滲性體液大

39、量丟失。水腫：是指液體在組織間隙或體腔內(nèi)過多積聚的病理過程。（2）鉀代謝障礙低鉀血癥：指血清鉀濃度低于3.5mmo1/L。鉀跨細(xì)胞分布異常、鉀攝入不足和鉀丟失過多。高鉀血癥：指血清鉀濃度高于5.5mmol/L。腎排鉀障礙、鉀跨細(xì)胞分布異常、攝鉀過多和假性高鉀血癥。（3）鎂代謝障礙低鎂血癥：指血清鎂濃度低于0.75mmol/L。攝入不足、吸收障礙、鎂排出過多、細(xì)胞外液鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過多和其他原因。高鎂血癥：指血清鎂濃度高于1.25mmol/L。鎂攝入過多、腎排鎂過少和細(xì)胞內(nèi)鎂外移過多。（4）鈣磷代謝障礙正常成人血清鈣：2.252.75mmol/L，正常成人血漿鎂：1.1l.3mmol/L，嬰兒為1.

40、32.3mmol/L。低鈣血癥：血清鈣低于2.2mmol/L，或血清游離鈣低于1mmol/L。維生素D代謝障礙、甲狀旁腺功能減退和慢性腎衰竭、低鎂血癥，骨鹽鈣-鎂交換障礙、急性胰腺炎，胰腺炎性壞死釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合成鈣皂影響腸吸收和低清蛋白血癥、妊娠、大量輸血等。高鈣血癥：血清鈣大于2.75mmol/L；或血清游離鈣大于1.25mmol/L。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，PTH過多，促溶骨和腎重吸收鈣；惡性腫瘤、維生素D中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)和腎上腺功能不全、維生素A攝入過量等。低磷血癥：血清無機(jī)磷濃度低于0.8mmol/L。小腸吸收磷減少、尿磷排泄增多和磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。高磷血癥：成人血清磷大于1.61

41、mmol/L，兒童大于1.90mmol/L。急、慢性腎上腺功能不全、甲狀旁腺功能低下、維生素D中毒、磷移出細(xì)胞和甲狀腺功能亢進(jìn)，促溶骨；肢端肥大癥生長(zhǎng)素過多抑制尿磷排泄等。例題：等容量性低鈉血癥是指血清鈉低于A120mmol/L B125mmol/L C130mmol/L D135mmol/L E140mmol/L答案：C酸堿平衡紊亂4酸堿平衡紊亂（1）酸、堿的概念及酸、堿物質(zhì)的來源能釋放出H+的物質(zhì)為酸，能接收H+的物質(zhì)為堿。體內(nèi)的酸性物質(zhì)可以分為：揮發(fā)酸和固定酸（磷酸、硫酸、尿酸和有機(jī)酸）；體內(nèi)堿性物質(zhì)的主要來源是食物中所含的有機(jī)酸鹽。（2）單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒：是指細(xì)胞外液H+

42、增加和(或)HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂。HCO3-直接丟失過多、固定酸產(chǎn)生過多、外源性固定酸攝入過多、腎臟泌氫功能障礙和血液稀釋，使HCO3-濃度下降等。呼吸性酸中毒：是指CO2排出障礙或吸入過多引起的以血漿H2CO3濃度升高為特征的酸堿平衡紊亂。主要是肺通氣障礙和CO2吸入過多引起的。代謝性堿中毒：代謝性堿中毒是指細(xì)胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿增多為特征的酸堿平衡紊亂。酸性物質(zhì)丟失過多、HCO3-過量負(fù)荷和H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。呼吸性堿中毒：是指肺通氣過度引起的血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。凡能引起肺通氣過度的原因均可引起呼吸性堿中

43、毒。（3）混合型酸堿平衡紊亂雙重性酸堿平衡紊亂：酸堿一致型：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。酸堿混合型：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。三重性酸堿平衡紊亂：呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。呼吸性堿中毒合并AG增高型代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。5缺氧氧為生命活動(dòng)所必需。因氧供不足或用氧障礙，導(dǎo)致組織代謝、功能又形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程稱為缺氧。健康成年人需氧量約為0.25L/min，而體內(nèi)貯存的氧僅1.5L。因此，體內(nèi)組織代謝所需要的氧，必須不斷地由外界提供。6發(fā)熱（1）病理性體溫升

44、高：發(fā)熱：由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高(超過正常值0.5)時(shí)，就稱之為發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能仍正常，但由于調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)節(jié)在高水平上進(jìn)行。過熱：是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，此時(shí)，調(diào)定點(diǎn)未發(fā)生改變，是被動(dòng)性體溫升高，把這類體溫升高稱為過熱。（2）生理性體溫升高：在某些生理情況下也能出現(xiàn)體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激等，由于它們屬于生理性反應(yīng)，稱為生理性體溫升高。（3）病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱是使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，將體溫上調(diào)；致熱性細(xì)胞因子同時(shí)還作用于其他靶細(xì)胞，產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌、免疫和生

45、理功能的改變以及頭昏、乏力、厭食、惡心等癥狀。病因：外致熱原：包括：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體和癥原蟲。體內(nèi)產(chǎn)物：抗原抗體復(fù)合物和類固醇。7應(yīng)激（1）概念：是指機(jī)體在受到各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。這種對(duì)各種刺激的非特異性反應(yīng)稱應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)，而刺激因素被稱為應(yīng)激原。應(yīng)激原包括環(huán)境因素、機(jī)體內(nèi)在因素和心理、社會(huì)因素等。（2）應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和下丘-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)激活。細(xì)胞體液反應(yīng)：主要是細(xì)胞在應(yīng)激原作用下，表達(dá)具有保護(hù)作用的蛋白質(zhì)，如急性期反應(yīng)蛋白，熱休克蛋白，酶或細(xì)胞因子等。機(jī)體功能代謝變化：表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心

46、血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。例題：應(yīng)激是指機(jī)體在受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的：A特異性反應(yīng) B非特異性反應(yīng) C生理性反應(yīng) D損害性反應(yīng) E代償性反應(yīng)答案：B基礎(chǔ)知識(shí)精講班第5講講義本講主要內(nèi)容一、本講的主要內(nèi)容（一）總論8凝血與抗凝血平衡紊亂（1）掌握概述 （2）了解心血管系統(tǒng)功能紊亂（3）掌握彌散性血管內(nèi)凝血9休克（1）熟練掌握概述（2）掌握休克的病因及分類（3）休克的發(fā)展過程及發(fā)病機(jī)理（4）熟練掌握器官功能變化與多器官功能障礙10缺血-再灌注損傷（1）了解概述（2）了解缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)理（3）掌握防治缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)（二）各論1心臟病理生理學(xué)（1）掌握心力衰竭的原因及誘因（

47、2）掌握心力衰竭的發(fā)病機(jī)制2肺病理生理學(xué)（1）了解肺功能不全的病因及發(fā)病機(jī)制（2）熟練掌握呼吸衰竭時(shí)主要的代謝功能變化3肝臟病理生理學(xué)（1）熟練掌握概述（2）了解肝腦疾?。?）了解肝腎綜合征4腎臟病理生理學(xué)（1）熟練掌握急性腎功能衰竭（2）掌握慢性腎功能衰竭（3）掌握尿毒癥5腦病理生理學(xué)（1）掌握概述（2）掌握意識(shí)障礙總論二、內(nèi)容講解（一）總論8凝血與抗凝血平衡紊亂同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：（1）掌握概述（2）了解心血管系統(tǒng)功能紊亂（3）掌握彌散性血管內(nèi)凝血1概述（1）機(jī)體的凝血功能：凝血系統(tǒng)主要由凝血因子組成，血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。其中組織因子來自組織，其他除Ca2+外

48、，多數(shù)凝血因子是在肝臟合成，并以酶原的形式存在于血漿中。血小板直接參與凝血過程。（2）機(jī)體的抗凝功能：抗凝系統(tǒng)包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)指單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。體液抗凝系統(tǒng)包括：絲氨酸蛋白酶抑制物、以蛋白質(zhì)C為主體的蛋白酶類抑制物質(zhì)及組織因子途徑抑制物(TFPI)。（3）纖溶系統(tǒng)及其功能：纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶系統(tǒng)作用：使纖維蛋白凝塊溶解，保證血流通暢；參與組織修復(fù)和血管再生。（4）血管內(nèi)皮細(xì)胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)的功能：產(chǎn)生各種

49、生物活性物質(zhì)；調(diào)節(jié)凝血與抗凝功能；調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)功能；調(diào)節(jié)血管緊張度；參與炎癥反應(yīng)的調(diào)解；維持微循環(huán)的功能等。2凝血與抗凝血功能紊亂：（1）凝血因子的異常。（2）血漿中抗凝因子的異常。（3）血漿中纖溶因子的異常。（4）血細(xì)胞的異常。（5）血管的異常。3彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)特點(diǎn)：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。引起DIC的原因最常見的是感染性疾病，其次為惡性腫瘤。例題（單選）：彌散性血

50、管內(nèi)凝血(DIC)是一種：A疾病 B綜合征 C.癥狀 D病理過程 E體征答案：D9休克同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：（1）熟練掌握概述（2）掌握休克的病因及分類（3）休克的發(fā)展過程及發(fā)病機(jī)理（4）熟練掌握器官功能變化與多器官功能障礙1概述休克是指多種原因引起的微循環(huán)障礙，使全身組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷，各重要生命器官功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。2休克的病因及分類（1）病因：失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染、過敏、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和心臟和大血管病變。（2）分類：按病因分類：分為失血性休克、失液性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、過敏性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克等。按休克發(fā)生的始動(dòng)

51、環(huán)節(jié)分類：低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克等。按血流動(dòng)力學(xué)分類：低排高阻型休克、高排低阻型休克、低排低阻型休克。（3）休克的發(fā)展過程及發(fā)病機(jī)制：根據(jù)微循環(huán)變化的特點(diǎn)休克分為三期：休克I期(微循環(huán)缺血性缺氧期)：微循環(huán)發(fā)生改變，其機(jī)制：各種致休克因素均可通過不同途徑引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，使兒茶酚胺增加，作用于受體，使皮膚、內(nèi)臟血管痙攣；作用于受體，使A-V短路開放；休克期(微循環(huán)淤血性缺氧期)：微循環(huán)的改變，微循環(huán)改變的機(jī)制：酸中毒、局部舒血管代謝產(chǎn)物增多、血液流變學(xué)改變和內(nèi)毒素等的作用。休克期(微循環(huán)衰竭期)：微循環(huán)的改變：微血管反應(yīng)顯著下降和發(fā)生DIC。機(jī)制：微血栓阻塞微

52、循環(huán)通道，使回心血量銳減；凝血和纖溶過程中纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物和某些補(bǔ)體成分，增加血管通透性，微血管舒縮功能紊亂；器官栓塞梗死，其功能障礙。（4）器官功能變化與多器官功能障礙多器官功能障礙綜合征(MODS)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無器官功能障礙的患者同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙。MODS發(fā)病機(jī)制：器官微循環(huán)灌注障礙；高代謝狀態(tài)；缺血-再灌注損傷。各器官系統(tǒng)的功能變化：肺、腎、心、腦、胃腸道、肝、凝血-纖溶系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能的變化。例題（單選題）：休克期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是:A多灌少流，灌多于流 B少灌少流，灌少于流 C少灌多流，灌少于流D少灌少流，攝多于流

53、 E.多灌多流，灌少于流答案：B10缺血-再灌注損傷同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：（1）了解概述（2）了解缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)理（3）掌握防治缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)1概述在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)血液再灌注后，部分動(dòng)物或患者細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而加重，因而將這種血液再灌注后缺血性損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象稱為缺血-再灌注損傷。2缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制（1）自由基的作用；（2）鈣超載；（3）白細(xì)胞的作用。3防治缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)（1）減輕缺血性損傷，控制再灌注條件（2）改善缺血組織的代謝（3）清除自由基（4）減輕鈣超負(fù)荷例題（單選）：再灌注損傷是指：A缺血后恢復(fù)血流灌注

54、引起的后果 B缺血后恢復(fù)血流灌注引起的組織損傷C無鈣后再用含鈣溶液灌注引起鈣超載 D缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的組織損傷E以上都不是答案:B心臟病理生理學(xué)（二）各論1心臟病理生理學(xué)同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：（1）掌握心力衰竭的原因及誘因（2）掌握心力衰竭的發(fā)病機(jī)制1心力衰竭的原因及誘因在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，使心排出量絕對(duì)或相對(duì)下降，即心泵功能減弱，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征稱為心力衰竭。病因：（1）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：各種致病因素如：病毒、硒缺乏、銻、阿霉素中毒、嚴(yán)重持久的缺血等均可直接造成心肌細(xì)胞死亡。臨床上常見于冠心病、心肌炎、心肌病等。（2）心臟負(fù)荷過度。誘因： 臨床上常見誘因有全身感染；酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂；心律失常；妊娠與分娩。2心力衰竭的發(fā)病機(jī)制引起心力衰竭的各種病因都是通過削弱心肌的舒縮功能引起心力衰竭發(fā)病，這是心力衰竭最基本的發(fā)病機(jī)制。 （1）心肌收縮性減弱收縮相關(guān)蛋白質(zhì)破壞；心肌能量代謝紊亂；心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙。（2