腰、骶、髖部查體

1、.腰腰、骶、髂、臀部、骶、髂、臀部查體查體 南靜靜. 一、立位一、立位患者背向醫(yī)生，雙目平視前方，雙足并攏，雙膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露 。1.觀察脊柱外形 有無側(cè)凸、生理前凸是否正常、變淺、加深還是后凸，有無包塊、竇道、膿腫。2.觀察骶棘肌及臀部肌群 有無隆起、腫塊、萎縮，兩側(cè)是否對(duì)稱。3.觀察骨盆 是否對(duì)稱，有無傾斜。4.檢查棘突及兩側(cè)豎脊肌 三指觸診法，中指觸摸棘突有無偏斜、肥厚、壓痛；食指和環(huán)指分別觸摸兩側(cè)骶棘肌有無緊張、壓痛、硬結(jié)、條索等。 .5.檢查并記錄腰椎活動(dòng)度范圍 正常腰椎活動(dòng)范圍：前屈90 ，后伸30，左右旋轉(zhuǎn)30，左右側(cè)屈30。檢查中要注意疼痛出現(xiàn)的部位，有無放射痛及

2、放射痛的部位。 二、坐位二、坐位 如果患者立位檢查時(shí)，屈伸活動(dòng)受限、疼痛，應(yīng)再做坐位屈伸檢查。因?yàn)樽粫r(shí)，骶髂關(guān)節(jié)已固定，主要檢查腰骶關(guān)節(jié)。 .三、俯臥位三、俯臥位 患者俯臥，腹下墊枕，全身肌肉放松，做以下檢查。 1.脊柱彈性及疼痛位置 兩手掌重疊下壓脊柱，自腰椎到骶椎，以檢查脊柱彈性及疼痛部位。 2.硬結(jié)、條索及壓痛點(diǎn) 兩手拇指左右兩側(cè)一起自上而下逐個(gè)檢查疼痛好發(fā)部位，如脊肋角、L3橫突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神經(jīng)體表投影處、梨狀肌下孔投影、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)干等等。 3. 脊柱叩診 叩診錘逐個(gè)叩擊每個(gè)棘突及其旁開1.5-2cm處、骶髂關(guān)節(jié)等 4.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 一手按住骶部，另一只

3、手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出現(xiàn)臀及下肢疼痛，為陽性。. 4.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出現(xiàn)臀及下肢疼痛，為陽性 5.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn) 一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射痛，為陽性，表示骨神經(jīng)根（L2.3.4脊神經(jīng)根）有受壓可能。 6.伸腰試驗(yàn) 雙下肢伸直，檢查者固定其兩小腿， 檢查者固定患者兩小腿，讓患者雙手抱住枕部覺腰痛，即為陽性。. 7.腰大肌攣縮實(shí)驗(yàn) 又叫過伸試驗(yàn)。 患者屈膝90，檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆隨之抬起為陽性。常見早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核及腰大肌囊腫。 8.跟腱反射 屈膝90，醫(yī)生左手

4、壓住足底前端，稍下壓，叩擊跟腱處，若出現(xiàn)趾屈，則跟腱反射存在。根據(jù)趾屈動(dòng)度大小，分別記為減弱（+）、正常（+）、活躍（+）、亢進(jìn)（+）和消失（-）。 . 四、仰臥位四、仰臥位1.屈頸試驗(yàn) 患者被動(dòng)或主動(dòng)低頭屈頸，抵達(dá)胸壁，如出現(xiàn)大腿后放射痛，甚至屈患側(cè)下肢，即為陽性。.2.直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直，檢查者一手?；颊呦ゲ渴雇壬熘?，另一手握踝部徐徐上舉，弱上舉達(dá)不到正常高度（70-90），并出現(xiàn)腰痛和同側(cè)下肢放射痛，為陽性。3.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard征)：在直腿抬高到引起疼痛時(shí)，減少抬高角度，至無疼痛引出時(shí)，將踝關(guān)節(jié)用力被動(dòng)背伸，誘發(fā)或加重根性疼痛為陽性。4.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 健肢達(dá)

5、一定高度，感到腰及患肢痛，為陽性。. 5、脛神經(jīng)試驗(yàn) 直腿抬高引起疼痛時(shí)固定大腿而屈膝20，使腘窩脛神經(jīng)稍松，再以拇指壓迫位于腘窩中的脛神經(jīng)，誘發(fā)疼痛并沿小腿放射為陽性。 6、仰臥挺腹試驗(yàn) 兩上肢置于胸前或腹部，以枕及兩足為支點(diǎn)，挺腹，使腰背離床，如出現(xiàn)腰痛，并向患側(cè)下肢放射為陽性，如無疼痛，可深吸氣后，屏氣30s，直至臉色潮紅，若患肢出現(xiàn)放射痛亦為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。. 7、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 患肢伸直，主動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋，若出現(xiàn)臀部疼痛并沿坐骨神經(jīng)放射，即為陽性。說明坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受損。8、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)檢查者兩手壓在患者雙側(cè)髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆或在恥骨聯(lián)合處輕輕向后

6、按壓。如骶髂關(guān)節(jié)疾患，可在腰骶部出現(xiàn)疼痛。.9、骨盆回旋試驗(yàn)患者屈髖屈膝，檢查者把住患者膝部，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，并向頭端擠壓，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。見于腰部軟組織損傷、老損、腰椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)病變。10、“4”字試驗(yàn)患者健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝90，髖外展，患側(cè)足放在健側(cè)大腿上，檢查者一手按壓對(duì)側(cè)髂骨，另一手下壓膝部，若下壓受限、髖關(guān)節(jié)疼痛為髖關(guān)節(jié)病變，若骶髂部出現(xiàn)疼痛，則可能為骶髂關(guān)節(jié)病變，若恥骨聯(lián)合部痛，可能為恥骨炎。.11、骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)病人仰臥，屈髖屈膝。檢查者將右前臂置于其雙膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抬起小腿使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位，檢查者左手壓住病人

7、髖部，使骨盆緊貼檢查臺(tái)，然后以其大腿為杠桿，分別使骨盆向左、向右擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，即為陽性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。.12、膝腱反射雙膝屈曲弓起，被檢查腘窩置于另側(cè)膝上，用叩診錘叩擊被檢查側(cè)髕韌帶，小腿上翹，根據(jù)翹起幅度判斷膝反射情況。（+）為減弱；（+）為正常；（+）為活躍；（+）為亢進(jìn)；（-）為消失。13、足背伸肌力和伸拇肌力檢查者一手尺側(cè)緣放于患者雙足背，讓患者做足背伸動(dòng)作，并克服檢查者給予的阻力，測(cè)出足背伸肌肌力。檢查者右手拇、食指分別抵住雙足拇指，讓患者伸拇趾克服阻力，測(cè)出拇背伸肌力。14、足趾、足背、小腿的感覺測(cè)試足趾、足背及小腿處的感覺，兩側(cè)相

8、比，并與上肢相比。15、下肢病理反射病理反射是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)出現(xiàn)的異常反射，正常成人不能引出。.thank you！.視視 (1)步態(tài)：腰椎間盤突出癥的患者行走時(shí)往往顯得軀干僵硬，上身前屈，臀部歪向一側(cè)不能正常邁步和負(fù)重。腰椎間盤突出癥患者癥狀較明顯時(shí)，行走及轉(zhuǎn)身較緩，姿態(tài)拘謹(jǐn)。 (2)脊柱姿勢(shì)改變：腰椎間盤突出后約有90以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)凸能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí)，脊柱則凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，脊柱則凸向健側(cè)。側(cè)凸是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。 (3)局部壓痛及放

9、射痛：腰椎間盤突出癥患者的壓痛點(diǎn)多在病變間隙的棘突旁距后正中線約一橫指，為深壓痛。深壓此痛點(diǎn)可向臀部及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義，往往在L4、5椎間盤突出時(shí)較為明顯。 (4)腰部活動(dòng)度：腰椎間盤突出癥患者腰椎活動(dòng)均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度較腰椎前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)稍多見。 (5)下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出癥屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，因此，相應(yīng)神經(jīng)根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎縮。 .LOREM IPSUM DOLOR (6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：L4、5椎間盤突出(L4神經(jīng)根受壓)時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。L4、5突出(L5神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，背伸肌力常有減退。L5、S1椎間盤突出(S1神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，有足跖屈及屈曲無力，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。 如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一