微生物標(biāo)本正確采集及運(yùn)送

1、微生物標(biāo)本正確采集及運(yùn)送標(biāo)本采集的意義標(biāo)本采集的意義明確診斷真正致病菌病情追蹤指導(dǎo)制定治療措施抗生素選擇抗生素更換預(yù)后推測(cè)減少細(xì)菌耐藥性結(jié)果無意義結(jié)果無意義規(guī)范化采集規(guī)范化采集不符合要求不符合要求提供重要臨床感染信息提供重要臨床感染信息處理失當(dāng)造成處理失當(dāng)造成 污染污染誤導(dǎo)臨床誤導(dǎo)臨床標(biāo)本標(biāo)本檢驗(yàn)前誤差檢驗(yàn)前誤差檢驗(yàn)前誤差：病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)送不規(guī)范Clin Chem. 2007 Jul;53(7):1338-42. Epub 2007 May 24Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):750-9檢驗(yàn)前誤差是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一細(xì)菌診斷標(biāo)本采集原

2、則細(xì)菌診斷標(biāo)本采集原則用抗菌素前采集，不同時(shí)期、不同標(biāo)本采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染采集真正病灶處且足量標(biāo)本避免假陰性標(biāo)本需新鮮，不可添加防腐劑立即送檢愈新鮮標(biāo)本愈容易分離病原菌痰痰液液標(biāo)本標(biāo)本采集采集采集時(shí)間：晨痰，因晨痰量多，且含菌量也多先以冷開水漱口刷牙，有假牙者應(yīng)取下假牙做深呼吸數(shù)次后收腹用力深咳將痰吐到寬口無菌加蓋容器2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)室（未能及時(shí)送檢于4保存）（苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌減少，正常菌過度生長(zhǎng)）年老體弱、無力咳痰、下呼吸道分泌物不多時(shí)怎辦？怎辦？痰標(biāo)本痰標(biāo)本采集采集耐心宣講，取得患者合作翻身叩背，附著痰液松動(dòng)易于排出霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水，使痰液稀薄，痰液增多，而易于排

3、出帶血痰帶血痰唾液唾液膿痰膿痰白色粘液痰白色粘液痰黃色粘液樣痰黃色粘液樣痰唾液痰唾液痰粘液絲衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程鱗狀上皮細(xì)胞SBC25 白細(xì)胞WBC10 /每低倍視野 為不合格痰=拒收鱗狀上皮細(xì)胞SBC25 /每低倍視野為合格痰 =接受培養(yǎng)衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程鱗狀上皮細(xì)胞SBC25 白細(xì)胞WBC25 /每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞SBC10-25 白細(xì)胞WBC25 /每低倍視野衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程白細(xì)胞吞噬革蘭陰性桿菌 / 革蘭陽性球菌未見白細(xì)胞吞噬血液血液標(biāo)本標(biāo)本采集采集采集時(shí)機(jī)消毒規(guī)范雙側(cè)雙瓶最佳采血時(shí)機(jī)最佳采血時(shí)機(jī)-1-1研究指出：研究指出：在使用抗生素前采

4、血，陽性率是用藥后采血的在使用抗生素前采血，陽性率是用藥后采血的2.22.2倍！倍！最佳采血時(shí)機(jī)最佳采血時(shí)機(jī)-2-2病人準(zhǔn)備：正確消毒方式病人準(zhǔn)備：正確消毒方式培養(yǎng)瓶消毒：以75%酒精消毒瓶口皮膚消毒：采血點(diǎn)由內(nèi)往外，以75%酒精用力涂抹皮膚內(nèi)往外劃圈用力用力涂抹皮膚，待干燥干燥以達(dá)殺菌效果（等待等待時(shí)間：碘伏時(shí)間：碘伏約約1 1-3-3分鐘分鐘，碘酊約碘酊約3030秒秒）1.75%酒精由內(nèi)往外去除碘液，避免污染血培養(yǎng)采集血培養(yǎng)采集綠色蓋子：含活性炭需氧橘色蓋子：含活性炭厭氧紫色蓋子：普通厭氧藍(lán)色蓋子：普通需氧黃色蓋子：普通小兒瓶血培養(yǎng)采集血培養(yǎng)采集雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)的組合與檢出率血培養(yǎng)的組合與檢

5、出率J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548致病菌和污染菌的鑒別致病菌和污染菌的鑒別真正菌血癥：分離有毒力的菌株肺炎鏈球菌克雷伯菌屬假單胞菌屬金黃色葡萄球菌腸桿菌科念珠菌屬存在危險(xiǎn)因素免疫抑制假體手術(shù)留置導(dǎo)管多部位分離相同菌株污染菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)后續(xù)培養(yǎng)沒有可重復(fù)性分離多種微生物臨床情況不提示存在感染分離皮膚定植菌凝固酶陰性葡萄球菌：類白喉?xiàng)U菌桿菌屬3 3天陰性的血培養(yǎng)天陰性的血培養(yǎng)-需重送檢需重送檢有臨床意義的分離菌：有臨床意義的分離菌：在在2 2天內(nèi)被檢出占天內(nèi)被檢出占94%94%，在，在3 3天內(nèi)被檢出占天內(nèi)被檢出占97%97%J Clin Microbiol

6、. 2005; 43:2506-25099797做厭氧血培養(yǎng)的價(jià)值？做厭氧血培養(yǎng)的價(jià)值？只做需氧瓶不做厭氧瓶培養(yǎng)19%-29%19%-29%的菌株不能發(fā)現(xiàn)5%5%的血培養(yǎng)延遲1天報(bào)告陽性結(jié)果采集厭氧瓶同時(shí)增加采血量每增加1 ml血液陽性率增加3%Clin Infect Dis, 1999,29:1309-1311Clin Infect Dis, 1999,29:1309-1311中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，20002000，2323：285285Eur J Clin Microbiol Infect DDis, 2001,20:217-219Eur J Clin Microbiol I

7、nfect DDis, 2001,20:217-219采集方式嚴(yán)格無菌皮膚消毒穿刺針穿刺抽取無菌試管或針筒直接送檢(亦可直接打入血瓶?jī)?nèi)送檢-同時(shí)具增菌功能，縮短TAT)即時(shí)送檢、不能冷藏做厭氧培養(yǎng)輸送過程嚴(yán)禁接觸環(huán)境氧無菌無菌體液體液采集采集腦脊液腦脊液采集采集采集方式：碘酒、酒精消毒皮膚L3，L4間穿刺入蜘蛛膜穿刺后分裝3-5 ml至無菌試管檢測(cè)細(xì)菌、病毒 1 ml檢測(cè)真菌、抗酸菌 2 ml注意事項(xiàng)：迅速送至實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)保存于35溫箱或室溫，因嗜血桿菌及奈瑟氏菌對(duì)溫度敏感檢測(cè)病毒、真菌、分支桿菌4保存L3 L4 L5尿液尿液清潔中段尿（自然排尿）直接導(dǎo)尿可能下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染

8、常規(guī)法消毒尿道外圍以無菌方式將導(dǎo)管插入膀胱恥骨上膀胱穿刺法 (厭氧檢查適用)導(dǎo)管消毒后以空針抽取5-10ml尿液有尿路感染癥狀但中段尿培養(yǎng)菌數(shù)很少小兒收集包留置尿?qū)Ч苁占∣ 穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液X 尿液收集袋中采集女性女性肥皂清洗尿道外圍以無菌紗布擦拭用手分開大陰唇先排出前段尿液，再以無菌寬口容器收集中段尿液男性男性肥皂清洗尿道外圍以無菌紗布擦拭扶起莖陰翻上包皮先排出前段尿液，再以無寬口容器收集中段尿液最好最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本留取早晨清潔中段尿標(biāo)本自然排尿自然排尿- -中段尿中段尿尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)需以無菌操作注明是否使用抗生素注明是否使用抗生素女患者月

9、經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本會(huì)陰部分泌物過多，應(yīng)先清潔沖洗再收集4-8保存不可超過24小時(shí)標(biāo)本如不能立即送檢，應(yīng)存放于冰箱生殖泌尿道生殖泌尿道標(biāo)本標(biāo)本依不同感染種類和病變特征采集不同標(biāo)本尿道標(biāo)本，用生理鹽水局部清洗，無菌棉拭子插入尿道口1-2 cm停留十余秒，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子外陰部糜爛、潰瘍，生理鹽水清洗后取病灶邊緣分泌物陰道和宮頸口分泌物須在窺陰器下用長(zhǎng)拭子采集子宮內(nèi)分泌物用無菌導(dǎo)管外套一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿該膜予負(fù)壓吸引，可減少陰道菌群污染女性盆腔膿腫，應(yīng)局部消毒陰道由子宮陷凹處進(jìn)針抽取生殖泌尿道生殖泌尿道標(biāo)本標(biāo)本2支無菌棉花拭子分2次收集，其中一支直接涂片發(fā)育期或成年婦女抹片：尿道口、子宮頸或直

10、腸年幼女童：外陰部位取標(biāo)本男性：前列腺液需進(jìn)行前列腺按摩獲取懷疑急性淋?。耗虻婪置谖飸岩陕粤懿。呵傲邢倩蚓易⒁馐马?xiàng)：淋菌等病原菌檢測(cè)需避免正常菌污染，取時(shí)盡量小心淋菌低溫會(huì)死亡淋菌低溫會(huì)死亡，采取后請(qǐng)勿延誤，速送細(xì)菌室培養(yǎng)傷傷口、膿瘍、膿口、膿瘍、膿以70% 酒精消毒采檢表面開放式傷口：以棉棒采取深部標(biāo)本封閉式傷口：以空針抽?。s1ml）如需厭氧培養(yǎng)，避免接觸空氣并及時(shí)送檢，最好床邊接種，可直接打入?yún)捬跹浚ㄔ鼍蛉雲(yún)捬跹浚ㄔ鼍Ч眩┬Ч眩┘S便糞便自然排便挑取帶膿或血部分（ 2g）液狀糞便取絮狀物（ 2ml）置于無菌容器或置于保存液或增菌液送檢直腸拭子肥皂、水和70%的酒精清潔肛門周

11、圍棉棒插入括約肌約 4-5cm（幼兒約2-3cm）輕輕的旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后送檢注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：調(diào)取糞便的粘液、組織、膿或血液部分送檢前與微生物科聯(lián)絡(luò)，注明培養(yǎng)項(xiàng)目。沙門和志賀菌、致病性大腸桿菌、弧菌、念珠菌、菌群失調(diào)（難辨梭菌）懷疑沙門菌感染應(yīng)在發(fā)病2周后采集標(biāo)本標(biāo)本運(yùn)送、儲(chǔ)存溫度標(biāo)本運(yùn)送、儲(chǔ)存溫度儲(chǔ)存、運(yùn)送溫度標(biāo)本種類4尿液、糞便、鼻腔、咽喉及存在共生菌標(biāo)本所有TB檢查標(biāo)本病毒培養(yǎng)25（室溫）耳朵、眼睛、血管導(dǎo)管、生殖道、組織、體液、血培養(yǎng)瓶、骨髓培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)：指甲、毛發(fā)、皮膚刮取物等35阿米巴、CSF細(xì)菌培養(yǎng)淋菌培養(yǎng)（最好放35）標(biāo)本送檢時(shí)間限制標(biāo)本送檢時(shí)間限制15 分鐘導(dǎo)管CSF眼結(jié)膜/角結(jié)膜檢體體液胃液羊水鼻咽組織標(biāo)本送檢時(shí)間限制標(biāo)本送檢時(shí)間限制2小時(shí)膿瘍、傷口、濃血液培養(yǎng)耳直腸拭子生殖道標(biāo)本痰、呼吸道標(biāo)本