胎兒生長遲緩超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：胎兒生長遲緩師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 胎兒生長發(fā)育遲緩的超聲診斷要點(diǎn)熟悉內(nèi)容2. 胎兒生長發(fā)育遲緩的分型3. 胎兒生長發(fā)育遲緩的定義了解內(nèi)容4. 胎兒生長發(fā)育遲緩的病因5. 胎兒生長發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)1. 胎兒生長發(fā)育遲緩的分型2. 胎兒生長發(fā)育遲緩的超聲診斷要點(diǎn) 教學(xué)難點(diǎn)1.胎兒生長發(fā)育遲緩的超聲診斷要點(diǎn) 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教

2、學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 胎兒生長發(fā)育遲緩的定義 分鐘2. 胎兒生長發(fā)育遲緩的分型 10 分鐘 3. 胎兒生長發(fā)育遲緩的病因 5分鐘4. 胎兒生長發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn) 10分鐘5. 胎兒生長發(fā)育遲緩的超聲要點(diǎn) 10 分鐘6. 課堂討論與小結(jié) 5 分鐘 依托病例病例：患者女28歲，孕22周，既往患有糖尿病病史，今來我院產(chǎn)檢，產(chǎn)科產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腹圍小于正常孕周隨來我科檢查超聲。超聲檢查：超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，橫位，胎盤0級(jí)，胎兒大小相當(dāng)于19周+6天胎兒雙頂徑，頭圍，股骨長小于孕周（結(jié)合臨床，建議復(fù)查）胎兒四腔心顯示不清（建議做胎兒心臟超聲進(jìn)一步檢查） 胎兒發(fā)育

3、遲緩學(xué)生特點(diǎn)分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1. 胎兒生長發(fā)育遲緩的定義 2. 胎兒生長發(fā)育遲緩的分型 3. 胎兒生長發(fā)育遲緩的病因 4. 胎兒生長發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn) 5. 胎兒生長發(fā)育遲緩的超聲要點(diǎn) 6. 課堂討論與小結(jié) 教學(xué)內(nèi)容（1） 胎兒生長發(fā)育遲緩的定義胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或足月胎兒體重小于2500g （2） 胎兒生長發(fā)育遲緩的分型 1） 均勻型：為內(nèi)因性的，屬原發(fā)性發(fā)育不良，從胚

4、胎期開始，影響生長的因素即存在并發(fā)生作用，因而胎兒頭顱、軀干及四肢均同時(shí)受影響，呈均勻性減小，側(cè)類胎兒生長受限預(yù)后均較嚴(yán)重，此類型占本病30%。 2） 非均勻型：為外因性的，妊娠早期胎兒生長正常，至妊娠中晚期胎兒出現(xiàn)生長受限，受影響最明顯的為胎兒軀體，而胎兒的身長及胎頭受影響較小也較晚，因而發(fā)生胎兒頭軀干發(fā)育不均稱現(xiàn)象，此類型占本病70%。 （3） 胎兒生長發(fā)育遲緩的病因 1. 母親因素：心臟呼吸道疾病患、腎臟疾患，貧血、妊娠中毒癥、慢性高血壓、嚴(yán)重糖尿病、大量吸煙、吸毒、酗酒2. 胎兒因素；胎兒患有核紅細(xì)胞增多癥，感染、先天性心臟病、先天性畸形、染色體異常、成骨發(fā)育不全。3. 子宮因素：子宮

5、胎盤供血不足、蛻膜螺旋動(dòng)脈硬化，慢性高血壓、妊娠中毒癥、糖尿病、子宮肌瘤及子宮形態(tài)的異常。4. 胎盤的因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、蛻膜炎、胎盤栓塞、梗塞、胎盤炎性水腫、絨毛膜炎、胎盤血管瘤。 （4） 胎兒生長發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn) 胎兒生長受限這約占妊娠婦女的5%。臨床發(fā)現(xiàn)宮底高度，估計(jì)胎兒體重低于正常胎兒 的第十百分點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮為胎兒低于正常胎兒的第10百分點(diǎn)時(shí)應(yīng)考慮胎兒生長受限的可能。本病在圍生期的發(fā)病率及死亡率為正常胎兒的4-8倍，重要的是早期發(fā)現(xiàn)和早期確診。（5） 胎兒生長發(fā)育遲緩的超聲要點(diǎn) 1-2個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)往往不能代表胎兒全面情況，因此，近年來提倡多參數(shù)的測(cè)量，因任何一項(xiàng)參數(shù)均可能發(fā)生

6、誤差，但各項(xiàng)參數(shù)同時(shí)發(fā)生誤差則是罕見的，故多參數(shù)測(cè)量對(duì)于準(zhǔn)確的分析胎兒生長是較為理想的。1. 雙頂徑：為最常用的指標(biāo)來估計(jì)胎齡及生長發(fā)育情況。2. 頭圍：胎頭的大小以頭圍代表胎兒生長指標(biāo)較為合理，因?yàn)殡p頂徑受胎兒受胎兒頭性改變的影響，但是頭圍在FGR發(fā)展到晚期才有改變，較重的FGR的頭型經(jīng)常為長形，為胎兒營養(yǎng)較差而使顱骨張力減低所致。3. 腹圍：胎腹的大小以腹圍代表胎體的生長指標(biāo)。胎兒生長受限時(shí)其肝糖原儲(chǔ)備減少，氣體機(jī)亦顯著縮小，同時(shí)腹部脂肪減少，因而腹圍能正確反映胎兒的營養(yǎng)情況，胎腹橫切面圍扁圓形時(shí)，腹直徑、腹橫徑之一并不能代表胎腹大小，須做腹圍測(cè)量，營養(yǎng)良好的胎兒胎腹是正圓形的，說明肝臟含

7、足夠的肝糖原。4. 股骨長：股骨長徑可作為胎兒體長生長的間接指標(biāo)。5. 胎兒體重：1） 雙頂徑與腹圍預(yù)測(cè)體重法：測(cè)出雙頂徑和腹圍，可獲得胎兒體重。2） 腹圍預(yù)測(cè)胎兒體重3） 股骨長和腹圍預(yù)測(cè)體重法：吃法適用于妊娠34周后胎頭測(cè)量有困難者。 6多普勒檢查彩色多普勒是觀察宮內(nèi)血循環(huán)的好方法，應(yīng)用多普勒技術(shù)分析胎兒血流動(dòng)力學(xué)好方法，應(yīng)用多普勒技術(shù)分析胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變，了解胎兒生長發(fā)育狀況，協(xié)助診斷胎兒生長受限，分析妊娠進(jìn)展，預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，許多導(dǎo)致FGR的病因均會(huì)使子宮胎盤供血不足，從而使胎兒不能有充足的血氧供應(yīng)，超聲檢測(cè)缺血缺氧導(dǎo)致胎兒生長受限及胎兒窘迫有較高的敏感性。（小結(jié)胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或足月胎兒體重小于2500g ,可分為均勻型、非均勻型。造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的原因有母親因素、胎兒因素、子宮因素、胎盤因素等。超聲通過測(cè)量胎兒頭圍、復(fù)位，等對(duì)胎兒進(jìn)行評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)治療。復(fù)習(xí)題1.胎兒生長發(fā)育遲緩的定義？2.胎兒生長發(fā)育遲緩的分型 ？案例患者女28歲，孕23周，既往患有慢性