心臟(超聲診斷課件)1

1、AO主動(dòng)脈內(nèi)徑，LVD左室內(nèi)徑，LVS收縮末期內(nèi)徑，LAS左房?jī)?nèi)徑，RVD右室內(nèi)徑，RAS右房?jī)?nèi)徑，PA肺動(dòng)脈內(nèi)徑 ，IVSD室間隔厚度，LVPWD左室后壁厚度，MVE二尖瓣口血流速度，TV三尖瓣口血流速度，AV主動(dòng)脈瓣口流速，PV肺動(dòng)脈瓣口流速 ，EF射血分?jǐn)?shù)，F(xiàn)S縮短分?jǐn)?shù)。一、分類(lèi) UCG是應(yīng)用超聲原理診斷心血管疾病的技術(shù)，包括M型、B型（又叫二維、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。以往心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線(xiàn)、ECG和其他如心音圖、心電向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，現(xiàn)

2、在X線(xiàn)的地位已被UCG取代。因?yàn)閄線(xiàn)顯示是心影，即心臟外形，而UCG能夠清晰顯示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。從心包、心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜、乳頭肌、各間隔、各心腔、從心臟發(fā)出的各大血管。UCG能動(dòng)態(tài)觀(guān)察心臟的各切面，心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的連續(xù)性、空間關(guān)系，及其在心動(dòng)周期中的實(shí)時(shí)活動(dòng)。另外，UCG無(wú)創(chuàng)傷，與心血管造影、心導(dǎo)管相比，安全，易行，廉價(jià)。 下面介紹一下D型超聲，也就是多普勒。前面講過(guò)， Dopple是指聲源與接受器之間在連續(xù)介質(zhì)中做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所造成的接受頻率不同與發(fā)射頻率的變化， Dopple是應(yīng)用多普勒原理測(cè)定心臟及大、中血管內(nèi)任意一點(diǎn)的血流速度和性質(zhì)。多普勒分：1）連續(xù)多普勒（CW）：測(cè)量血流速度不受限

3、，但無(wú)距離選通，不精確。2）脈沖多普勒（PW）：有距離選通，精確，但測(cè)量血流速度受限。3）彩色多普勒血流顯像（CDFI）：其原理是在二維和M型的結(jié)構(gòu)顯像基礎(chǔ)上選加彩色編碼的實(shí)時(shí)血流顯像，是八十年代超聲診斷技術(shù)在心血管疾病領(lǐng)域中最新進(jìn)展。二、正常人的心臟超聲（一）心臟的解剖生理 心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣35肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通， LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房

4、室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。心臟解剖四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包血流動(dòng)力學(xué)（二）正常心臟的超聲圖像 常用探查部位：胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。 胸骨旁左室長(zhǎng)軸可見(jiàn)RV、RVOT在前IVS(室間隔）、AO居中，LV、LA在后，可見(jiàn)纖細(xì)，柔軟的MV及AV回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開(kāi)放、關(guān)閉。 探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。 室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁相連，二尖辯前葉與大動(dòng)脈后壁相連。 該切面所顯示的結(jié)構(gòu)相當(dāng)于

5、M型超聲心動(dòng)圖1-4區(qū)的實(shí)時(shí)圖像。 自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈辯和左心房。二尖瓣前后葉波群左室波群 系超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。胸骨旁Ao（主A）根部短軸見(jiàn)AV，收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周?chē)蝗暮蟛康腖A(左房)起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A(左房)、IVS（室間隔）、RA(右房)、TV（三尖瓣口血流速度）、RV（右室）、RVOT（右室流出道）、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA（肺動(dòng)脈右

6、支）、LPA（肺動(dòng)脈左支），病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。 顯示主動(dòng)脈根部橫切面，其中有三個(gè)隨心動(dòng)周期開(kāi)放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線(xiàn)，主動(dòng)脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 。右室流出道三尖瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈左房右房主動(dòng)脈瓣 可見(jiàn)二尖瓣菲薄纖細(xì)，前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，于舒張朋呈魚(yú)口樣張開(kāi)，有足夠的開(kāi)放面積，收縮期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。右室左室流出道二尖瓣 可顯示左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘3和8點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。右室左室乳頭肌 一般可探及規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部。左室 胸骨旁左室各短軸切面上

7、（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見(jiàn)左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV和PMV舒張期呈魚(yú)口樣張開(kāi)，收縮期關(guān)閉呈一條線(xiàn)，可見(jiàn)乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。 超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時(shí)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。 心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔可顯示LA、LV、RA、RV、IVS（室間隔）、IAS（房間隔）、PV（肺V），劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘魇救獍晔鎻埻砥谘魇救獍晔鎻堅(jiān)缙谘魅獍晔湛s期生理性反流 在心