冠狀動脈造影結(jié)果判定

1、冠狀動脈造影結(jié)果判定冠狀動脈造影正常的概念（一）u 透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、主要分支、分叉部位u 三支冠狀動脈無缺如u 管徑逐漸變細(xì)、管壁光滑柔軟、無狹窄u 血流TIMI 級正常左冠狀動脈正常右冠狀動脈冠狀動脈造影正常的概念（二）u影像正常可以存在粥樣硬化u影像正?？梢源嬖诏d攣u影像正常可以存在鈣化u影像正?？梢源嬖谟厍鷘影像正常可以存在次級血管、末端血管狹窄及細(xì)小冠狀動脈造影投照體位uRAO 30O +CAU30Ou觀察LAD LCX起始部位病變及 LCX 體部、OM開口和體部病變 冠狀動脈造影投照體位uRAO 30O +CRA30Ou觀察LAD中段、遠(yuǎn)端病變冠狀動脈造影投照體位

2、uAP+CRA30Ou觀察LAD LCX 近、中段病變冠狀動脈造影投照體位uLAO 60O + CRA30Ou觀察LAD中遠(yuǎn)段病變、對角支開口病變冠狀動脈造影投照體位uLAO60O +CAU30Ou觀察LM LAD LCX開口病變冠狀動脈狹窄的判斷方法（一）u目測直徑法u計(jì)算機(jī)密度測定法（QCA)u冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法冠狀動脈狹窄的判斷方法（二）u目測直徑法u定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠(yuǎn)心端正常管徑減少的百分率u優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、快捷、經(jīng)濟(jì)u缺點(diǎn)：依賴經(jīng)驗(yàn)、個體差異大冠狀動脈狹窄的判斷方法（三）u計(jì)算機(jī)密度測定法（QCA)u定義：通過計(jì)算機(jī)軟件對病變狹窄程度計(jì)算得出結(jié)論u優(yōu)點(diǎn)：中等程度狹窄

3、較準(zhǔn)確u缺點(diǎn)：嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗時、對造影導(dǎo)管及投照體位要求術(shù)前QCA術(shù)后QCA冠狀動脈狹窄的判斷方法（四）u冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法u定義：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下冠狀動脈內(nèi)超聲導(dǎo)管對冠狀動脈橫斷面積連續(xù)測量并計(jì)算病變狹窄程度u優(yōu)點(diǎn)：最準(zhǔn)確u缺點(diǎn)：技術(shù)條件要求高、費(fèi)時、昂貴外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導(dǎo)管腔導(dǎo)絲導(dǎo)絲影冠狀動脈內(nèi)超聲影象偏心病變正常血管向心病變冠狀動脈狹窄的判斷方法（五）u狹窄程度分級：u一級：無狹窄u二級：輕度狹窄，30%u三級：中度狹窄，3050%u四級：重度狹窄，5090%u五級：次全閉塞，90%u六級：完全閉塞，無血流冠狀動脈血流流速的分級方法uTIMI 0級：無再灌注或閉塞

4、病變遠(yuǎn)端無血流uTIMI 級：造影劑部分通過閉塞部位梗塞區(qū)供血充盈不完全uTIMI 級：造影劑充盈遠(yuǎn)端血管，但進(jìn)入和清除速度慢uTIMI 級：造影劑充盈和清除速度正常冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（一）u向心性狹窄u定義：冠狀動脈粥樣斑塊以管腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同u特點(diǎn)：少見u70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄向心性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）u偏心性狹窄：冠狀動脈粥樣斑塊以管腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側(cè)縮窄；不同投照角度狹窄程度不相同u特點(diǎn)：合理選擇投照角度、以最重狹窄為準(zhǔn)偏心性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（三）u局限性狹窄u定義：長

5、度10毫米的狹窄u特點(diǎn)：常見局限性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（四）u管狀狹窄u定義：長度1020毫米之間的狹窄u特點(diǎn)：常見管狀狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（五）u彌漫性狹窄u定義：長度 20毫米的狹窄u特點(diǎn)：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯鈣化、對血流動力學(xué)影響明顯彌漫性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（六）u管腔不規(guī)則u定義：狹窄程度25%的彌漫性狹窄,造影提示長段管壁不規(guī)則或不光滑u特點(diǎn)：易痙攣、血栓、急性進(jìn)展管腔不規(guī)則冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（七）u管腔閉塞u定義：冠狀動脈管腔完全閉塞，血流中斷，遠(yuǎn)端無造影劑充盈u特點(diǎn)：分支難發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于分叉處管腔閉塞冠狀動脈造影的特殊影像（一）u瘤樣擴(kuò)張：

6、冠狀動脈血管內(nèi)膜及彈力纖維層破壞，管壁向外擴(kuò)張u分為局限性擴(kuò)張（7毫米）瘤樣擴(kuò)張冠狀動脈造影的特殊影像（二）u潰瘍：粥樣斑塊破潰形成潰瘍?nèi)睋p，造影提示動脈瘤樣改變或龕影u多為不穩(wěn)定斑塊潰瘍冠狀動脈造影的特殊影像（三）u鈣化：鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積，顯示密度不均的高密度影象u病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示1458%鈣化u影響介入結(jié)果鈣化冠狀動脈造影的特殊影像（四）u夾層：內(nèi)膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂，提示線形充盈缺損u介入手術(shù)發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性心梗夾層NHLBI分類uA 很小充盈缺損，造影劑排空無殘留uB 有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無殘留uC 管腔外

7、帽子影，造影劑排空后有殘留uD 螺旋形充盈缺損uE 新的持續(xù)的充盈缺損uF 以上病變引起血流障礙或閉塞夾層夾層冠狀動脈造影的特殊影像（五）u血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留u急性心梗4小時87%存在，1224小時57%存在血栓冠狀動脈造影的特殊影像（六）u氣栓：氣體在冠脈內(nèi)滯留形成栓子，造影劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū)u大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡氣栓冠狀動脈造影的特殊影像（七）u痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌漫收縮u多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處u多于右冠脈痙攣冠狀動脈造影的特殊影像（八）u肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時變窄舒張時恢復(fù)u心肌覆蓋所致肌橋冠狀動脈造影的特殊影像（九）u側(cè)支循環(huán)：冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，其它血管經(jīng)交通支向病變遠(yuǎn)端供血u同支血管或不同支血管u相當(dāng)于90%狹窄u病變遠(yuǎn)端血管直徑不真實(shí)側(cè)支循環(huán)u發(fā)源血管：供血血管u被灌注血管：受血血管u發(fā)源血管有無病變：危險程度不同