CT診斷學(xué)基本知識(shí)

1、CT 診診 斷斷 學(xué)學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論一：一：CT成像原理成像原理二：二：CT機(jī)結(jié)構(gòu)機(jī)結(jié)構(gòu)三：三：CT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn) 第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論 四：四：CT檢查方法檢查方法 1 常規(guī)平掃：常規(guī)平掃： 橫斷面，橫斷面， 層厚層厚/層距層距=510mm 2 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 靜脈注射靜脈注射60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml后掃描后掃描 快速團(tuán)注法，以快速團(tuán)注法，以2ml/秒速度快速注射秒速度快速注射 靜脈滴注法，靜脈滴注法，60%泛影葡胺泛影葡胺100ml，滴注，滴注 半量后開始掃描半量后開始掃描 3 造影掃描：器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影劑后，再行局部掃描造影掃描：器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影

2、劑后，再行局部掃描 如：口服膽囊造影如：口服膽囊造影CT、 脊髓造影脊髓造影CT（CTM）第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論四：四：CT檢查方法檢查方法 4 特殊掃描：特殊掃描： 局部薄層及放大掃描局部薄層及放大掃描 重疊掃描重疊掃描 延遲（增強(qiáng)）掃描延遲（增強(qiáng)）掃描 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 CT三維重建圖像三維重建圖像第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論 五五 造影增強(qiáng)造影增強(qiáng) 1 造影劑的分類：離子型（毒性和副反映重）造影劑的分類：離子型（毒性和副反映重） 非離子型（毒性和副反映輕）非離子型（毒性和副反映輕） 2 碘劑吸收碘劑吸收X線，提高局部組織密度線，提高局部組織密度 3 局部組織病理改變使造影劑濃度增加

3、局部組織病理改變使造影劑濃度增加 第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論五五 造影增強(qiáng)造影增強(qiáng) 4 臨床意義：臨床意義：提高病變檢出率提高病變檢出率 清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 區(qū)別正常與異常結(jié)構(gòu)區(qū)別正常與異常結(jié)構(gòu) 鑒別良性與惡性病變鑒別良性與惡性病變 5 增強(qiáng)掃描結(jié)果：增強(qiáng)掃描結(jié)果：不強(qiáng)化，不強(qiáng)化， 輕度強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化， 明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 均勻強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化， 不均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化 片狀強(qiáng)化，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化片狀強(qiáng)化，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化一一 CTCT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用 顱內(nèi)各種病變均適合于顱內(nèi)各種病變均適合于CTCT檢查檢查 1 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 2

4、腦血管病腦血管病 3 顱腦外傷顱腦外傷 4 顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 5 脫髓鞘及變性疾病脫髓鞘及變性疾病 6 先天性畸形及遺傳性疾病先天性畸形及遺傳性疾病二二 檢查方法檢查方法 1 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備: 增強(qiáng)掃描者作碘過敏試驗(yàn)增強(qiáng)掃描者作碘過敏試驗(yàn) 2 掃描基線：眶耳線掃描基線：眶耳線(OML)或上眶耳線或上眶耳線 3 層厚層厚/層距層距=510mm 4 增強(qiáng)掃描：含碘造影劑增強(qiáng)掃描：含碘造影劑11.5ml/kg體重體重 注射速度注射速度1.52.5ml/min 單期單期/雙期雙期 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 二二 檢查方法檢查方法 5 特殊檢查：特殊檢查： 冠狀面掃描冠狀面掃描 方法方

5、法: 掃描線與掃描線與OML線垂直線垂直 應(yīng)用應(yīng)用: 垂體垂體 、顱底顱底、頂部病變頂部病變 薄層掃描薄層掃描 方法：層厚方法：層厚25mm，連續(xù)或重疊掃描，連續(xù)或重疊掃描 應(yīng)用：顱底及小病變應(yīng)用：顱底及小病變 三三 正常顱腦正常顱腦CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 1 腦白質(zhì)：呈均勻等密度腦白質(zhì)：呈均勻等密度 2 腦灰質(zhì)：呈略高密度，灰白質(zhì)對(duì)比清楚腦灰質(zhì)：呈略高密度，灰白質(zhì)對(duì)比清楚 3 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔：呈水樣底密度腦室及蛛網(wǎng)膜下腔：呈水樣底密度 4 左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)局中左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)局中 5 幕下后顱窩：四腦室半圓形，位置居中幕下后顱窩：四腦室半圓形，位置居中 正常顱腦正常顱腦CTC

6、T表現(xiàn)表現(xiàn)正常顱腦正常顱腦CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)正常顱腦正常顱腦CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)正常顱腦正常顱腦CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)正常顱腦正常顱腦CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)正常顱腦正常顱腦CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 第三節(jié)第三節(jié) 胸部病變胸部病變CT診斷診斷一；檢查技術(shù)及方法一；檢查技術(shù)及方法 （一）檢查前準(zhǔn)備：（一）檢查前準(zhǔn)備： 1，矚患者學(xué)會(huì)呼吸控制，與檢查相配合。，矚患者學(xué)會(huì)呼吸控制，與檢查相配合。 2，平掃不需特殊準(zhǔn)備。，平掃不需特殊準(zhǔn)備。 3，需要作增強(qiáng)掃描者，檢查強(qiáng)禁食，需要作增強(qiáng)掃描者，檢查強(qiáng)禁食6h，并做，并做 碘過敏試驗(yàn)。碘過敏試驗(yàn)。 （二）掃描條件及范圍（二）掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描。從肺尖至肋膈角

7、，連續(xù)性掃描。 （三）局部薄層及放大掃描（三）局部薄層及放大掃描 第三節(jié)第三節(jié) 胸部病變胸部病變CT診斷診斷一；檢查技術(shù)及方法一；檢查技術(shù)及方法 （四）造影增強(qiáng)掃描（四）造影增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期：縱隔大血管及肺門血管病變動(dòng)脈期：縱隔大血管及肺門血管病變 靜脈期：縱隔及肺內(nèi)軟組織腫塊靜脈期：縱隔及肺內(nèi)軟組織腫塊（五）窗寬與窗位（五）窗寬與窗位 肺窗：肺窗：WW 12001600 WC -600-800 縱隔窗：縱隔窗：WW 250500；WC 30-30 第三節(jié)第三節(jié) 胸部病變胸部病變CT診斷診斷二；正常胸部二；正常胸部CT表現(xiàn)表現(xiàn) 肺野及肺紋理肺野及肺紋理 肺門肺門 氣管及支氣管氣管及支氣管 縱隔

8、內(nèi)血管及淋巴結(jié)縱隔內(nèi)血管及淋巴結(jié) 心包及胸膜胸壁心包及胸膜胸壁 第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)CT診斷診斷 一，檢查方法一，檢查方法 1 ， 檢查前病人準(zhǔn)備：檢查前病人準(zhǔn)備： 檢查前檢查前6天禁作鋇餐檢查，禁服可吸收天禁作鋇餐檢查，禁服可吸收X線的線的 重金屬藥物。重金屬藥物。 檢查前禁食檢查前禁食6h。 檢查前半小時(shí)口服檢查前半小時(shí)口服1%3%造影劑造影劑500800ml， 上床前再服上床前再服200300ml 第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)CT診斷診斷 一，檢查方法一，檢查方法 1， 檢查前病人準(zhǔn)備：檢查前病人準(zhǔn)備： 全腹檢查時(shí)，檢查前全腹檢查時(shí)，檢查前3天進(jìn)食少渣食物，天進(jìn)食少渣食物，

9、檢查前天晚服緩瀉劑，檢查當(dāng)天做清潔灌檢查前天晚服緩瀉劑，檢查當(dāng)天做清潔灌 腸和保留灌腸腸和保留灌腸 后再來后再來CT室，并按上腹部室，并按上腹部 檢查方法準(zhǔn)備。檢查方法準(zhǔn)備。 作好作好碘過敏試驗(yàn)：碘過敏試驗(yàn)： 2，病人體位：仰臥，特殊情況俯臥或側(cè)臥，病人體位：仰臥，特殊情況俯臥或側(cè)臥 3，掃描條件：層厚，掃描條件：層厚/層距層距=10mm 第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)CT診斷診斷（二）消化系統(tǒng)病變（二）消化系統(tǒng)病變CT 應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用價(jià)值 1 CT適應(yīng)征：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官適應(yīng)征：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官 腹膜腔及腹膜后腹膜腔及腹膜后 腫瘤性病變，腫瘤性病變， 血管性病變，血管性病變， 其他（結(jié)石其他（結(jié)石

10、 先天異常先天異常 感染）感染） 2 CT限度：限度： 粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下 部分炎癥部分炎癥第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)CT診斷診斷（三）正常（三）正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 肝臟：實(shí)質(zhì)均勻等密度，血管分布走行均勻，肝臟：實(shí)質(zhì)均勻等密度，血管分布走行均勻， 密度略低，肝內(nèi)膽管不顯示密度略低，肝內(nèi)膽管不顯示 膽囊：內(nèi)部均勻低密度，壁薄，長(zhǎng)條形或圓形膽囊：內(nèi)部均勻低密度，壁薄，長(zhǎng)條形或圓形 大小：縱經(jīng)大?。嚎v經(jīng)710mm，橫經(jīng)，橫經(jīng)24mm 膽總管：位于門靜脈前外方，直徑小于膽總管：位于門靜脈前外方，直徑小于10mm 胰腺：界限清楚，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，胰管胰腺：界限清楚，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，胰管

11、不顯示，可見胰小葉，不顯示，可見胰小葉， 鉤突呈三角形鉤突呈三角形 第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)CT診斷診斷（三）正常（三）正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 脾臟：低于肝臟密度，厚度小于脾臟：低于肝臟密度，厚度小于4cm，前，前 后經(jīng)小于后經(jīng)小于5個(gè)肋單位個(gè)肋單位 腎臟：輪廓光滑，實(shí)質(zhì)呈均勻密度（低于腎臟：輪廓光滑，實(shí)質(zhì)呈均勻密度（低于 脾），腎盂腎盞無擴(kuò)張積水脾），腎盂腎盞無擴(kuò)張積水 腹膜后：血管周圍清晰腹膜后：血管周圍清晰 正常肝臟正常肝臟CT表現(xiàn)表現(xiàn) 正常肝臟正常肝臟CT表現(xiàn)表現(xiàn)第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)CT診斷診斷一，檢查方法一，檢查方法（1） 檢查前病人準(zhǔn)備檢查前病人準(zhǔn)備 1，腸道準(zhǔn)備：檢查前

12、，腸道準(zhǔn)備：檢查前3小時(shí)分次口服小時(shí)分次口服2% 泛影葡胺泛影葡胺8001000ml； 清潔灌腸和保留灌腸清潔灌腸和保留灌腸 2，膀胱準(zhǔn)備：憋尿充分充盈膀胱；或靜，膀胱準(zhǔn)備：憋尿充分充盈膀胱；或靜 注造影劑后掃描，使膀胱注造影劑后掃描，使膀胱 內(nèi)充滿高密度造影劑內(nèi)充滿高密度造影劑 3，陰道栓塞：置入浸過造影劑的紗布條，陰道栓塞：置入浸過造影劑的紗布條 4，碘過敏試驗(yàn)：，碘過敏試驗(yàn)： 第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)CT診斷診斷 一，檢查方法一，檢查方法 2，掃描方法及條件，掃描方法及條件 掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴 層距層距/層厚：層厚：510mm； 必要時(shí)用必要時(shí)用23mm薄層薄層 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)CT診斷診斷 二，正常二，正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1 前列腺：前列腺： 上下上下