腫瘤概論(64頁）教學課件

1、外科學2021/7/91腫瘤概論2021/7/92第11章 腫瘤概論2021/7/93第一節(jié) 概 論 機體細胞在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的 增生與異常分化所形成的新生物。(Neoplasm) 實體瘤和非實體瘤第11章 腫瘤概論2021/7/94全世界一千余萬人/年患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。我國200萬/年（發(fā)病率），死亡150余萬/年(死亡率)我國常見的惡性腫瘤城市:肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。農(nóng)村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌瘤譜的變化第11章 腫瘤概論2021/7/95Leading Malignancies in Shanghai 2009

2、Trachea/Bronchia/LungStomachColorectumLiverProstateEsophagusPancreasBladderKidneyBrain/CNSAll sites60593617339127851368111910379906706252660222.7813.6012.7510.475.144.213.903.722.522.35100BreastColorectumTrachea/Bronchia/LungStomachLiverThyroidBrain/CNSPancreasGall BladdarOvarianAll sites38062891263

3、42041116111538608486996452214417.1913.0611.899.225.245.213.883.833.162.91100Trachea/Bronchia/LungStomachLiverColorectumEsophagusPancreasProstateLeukemiaBrain/CNSBladderAll sites55072539250117129969915113773603531840229.9313.813.599.305.415.392.782.051.961.92100Trachea/Bronchia/LungColorectumStomachL

4、iverBreastPancreasGall bladderEsophagusBrain/CNSOvarianAll sites22841464144210589029016063483113011195519.1012.2512.068.857.547.545.072.912.602.521002009, Shanghai CDC第11章 腫瘤概論2021/7/96Copyright 2008 Hwei-Ming Wang. All rights reserved. 10 MAJOR CANCER IN TAIWAN, 2006年（CASES)ORGAN%(7,167)Liver17(5,7

5、93)Colonrectum14(5,756)Lung14(4,879)Headandneck12(3,073)Prostate7(2,455)Gastric6(1,624)Esoghagus4(1,405)Bladder3(1,328)skin3(1,116)Nosopharyni3(7420)Other17Male（42,017人）%部位（發(fā)生人數(shù)）22 Breast (6,895)14Coloretum(4,455)10lung(2,992)9Liver(2,925)6Cervix(1,828)4Gastric(1,339)4Thyroid (1,257)4Uteris(1,159)4S

6、kin(1,129)3Overy (1,000)20Other(6,297)Femal（31,276人）27%LIVER=7,167 + 2,925 = 10,09228%CRC= 5,793 + 4,455= 10,24824%LUNG=5,756 + 2,992 = 8,748第11章 腫瘤概論2021/7/97分 類 目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預后。 腫瘤性質(zhì) 良性腫瘤 惡性腫瘤 交界性腫瘤 組織來源 癌 肉瘤 母細胞瘤 細胞形態(tài)、分化程度 鱗狀細胞 腺細胞 低、中、高分化 命名規(guī)則：器官分化程度細胞類型組織來源第11章 腫瘤概論2021/7/98上皮組織

7、發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌（carcinoma），起源組織的名稱后加“癌”，即為腫瘤名稱。間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤(sarcoma) 起源組織的名稱后加“肉瘤”，即為腫瘤名稱。起源于幼稚組織的腫瘤稱為母細胞瘤，良性者有肌母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等；惡性者有神經(jīng)母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤。有些惡性腫瘤則以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)?。◥盒粤馨土觯⒉?Burkitt)淋巴瘤（B淋巴細胞發(fā)生的惡性腫瘤）。有些惡性腫瘤以“病”命名，如白血病(造血組織的惡性腫瘤)、蕈樣霉菌?。ㄆつw的T細胞淋巴瘤）等。結(jié)腸中分化管狀腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟。如何命名？第11章 腫瘤概論2021/7/99 病 因 病

8、因尚未完全了解！ 內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果 （環(huán)境因素和機體因素） 80以上與環(huán)境因素有關(guān)(不是原因)第11章 腫瘤概論2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 9:00:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生

9、氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/52021/7/911化學因素 (烷化劑 多環(huán)芳香烴類化合物 氨基偶氮類 亞

10、硝胺類 真菌毒素和植物毒素 其他) 已知的致癌性化學物質(zhì)1000多種。可分為兩類： 直接致癌物和間接致癌物。 間接致癌物經(jīng)代謝產(chǎn)生最終致癌物，通過親電子基團與DNA共價結(jié)合，引起基因突變。第11章 腫瘤概論2021/7/912物理致癌因素1.電離輻射，包括 X線、射線和亞原子微粒(粒子、粒子、質(zhì)子和中子) 等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。 2.紫外線作用于DNA，引起嘧啶二聚體形成，長期過度照射與皮膚鱗癌、基底細胞癌、黑色素瘤有關(guān)。3.其他，慢性潰瘍皮膚鱗癌，石棉纖維粉塵肺癌、胸膜間皮瘤。第11章 腫瘤概論2021/7/913 生物致癌因素DNA腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤

11、關(guān)系密切的主要有 人類乳頭瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA腫瘤病毒 人T細胞白血病病毒(HTLV-1)寄生蟲 中華支睪吸蟲 埃及血吸蟲 日本血吸蟲病細菌 幽門螺桿菌第11章 腫瘤概論2021/7/914免疫因素 腫瘤的發(fā)生與機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。胸腺摘除動物和胸腺先天發(fā)育不良患者,由于細胞免疫缺陷,惡性腫瘤發(fā)病率升高。原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。大劑量化療、放療、免疫抑制劑的使用，可能降低了機體的免疫監(jiān)視功能，引起腫瘤發(fā)生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴發(fā)Kaposi肉瘤和淋

12、巴瘤很常見。 機體免疫功能增強，腫瘤可自行消退，如神經(jīng)母細胞瘤、惡性黑色素瘤，絨毛膜上皮癌等均有少數(shù)自行消退的報告。 第11章 腫瘤概論2021/7/915內(nèi)分泌因素乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過高有關(guān)。切除卵巢或用雄激素治療，可使乳腺癌體積縮小，在治療時，測定乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的水平，以鑒別腫瘤的激素依賴性。營養(yǎng)因素在西方國家，高脂肪、低纖維飲食，結(jié)直腸癌發(fā)病率高；而在我國和日本，低脂肪、高纖維飲食，結(jié)直腸癌發(fā)病率低。第11章 腫瘤概論2021/7/916遺傳因素腫瘤遺傳易感性（hereditary susceptibility） 大腸癌（FAP）、 乳腺癌(BR

13、CA-1)、 胃癌等第11章 腫瘤概論2021/7/917 2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人類基因組草圖的完成，同時宣告了一個新的紀元“后基因組時代”的到來,我們的際遇第11章 腫瘤概論2021/7/918正 常上 皮增 生微腺瘤早 期腺 瘤中 期腺 瘤晚 期腺 瘤 癌浸 潤轉(zhuǎn) 移基 因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23?腸癌癌變過程分子事件模式圖第11章 腫瘤概論2021/7/919腫瘤細胞的分化高分化鱗癌內(nèi)有大量角化珠，中分化鱗癌有少量角化珠， 可見棘細胞樣細胞，低分化鱗癌無明顯角化珠和細胞間橋。 第11

14、章 腫瘤概論2021/7/920高分化腺癌由腺管構(gòu)成，癌細胞呈單層柱狀；低分化腺癌大部分形成實性團或條索， 少部分形成腺管；中分化腺癌介于兩者之間。第11章 腫瘤概論2021/7/921侵犯和轉(zhuǎn) 移 直接蔓延 種植性轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移直接向周圍組織擴散生長在體腔或空腔臟器內(nèi)到遠處的器官和組織到區(qū)域引流淋巴節(jié)第11章 腫瘤概論2021/7/922淋巴道轉(zhuǎn)移大多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌的鎖骨上淋巴結(jié)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移桔皮樣改變第11章 腫瘤概論2021/7/923血道轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)成單臟器四肢肉瘤肺癌椎體靜脈系統(tǒng)第11章 腫瘤概論2021/7/924血道轉(zhuǎn)移分子事件腫瘤細胞粘附相關(guān)CD

15、44、整合素、E-鈣粘合素降解酶類MMPs、TIMP腫瘤細胞運動因子IGF-I/IGF-II血管內(nèi)皮生長因子/血管滲透因子/VEGF/VPF第11章 腫瘤概論2021/7/925臨床表現(xiàn) (早期無表現(xiàn))局部表現(xiàn) 腫塊 疼痛 潰瘍 出血 梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀第11章 腫瘤概論2021/7/926全身癥狀 貧血、低熱、消瘦、乏力等 惡病質(zhì)第11章 腫瘤概論2021/7/927診斷病史、體格檢查實驗室檢查影像學檢查內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學檢查第11章 腫瘤概論2021/7/928癌癥篩查手段和結(jié)果部位發(fā)病率癌前病變及可干預病程發(fā)展提高早期病變篩查方法降低兩率宮頸+長+好可以結(jié)直腸+長+待改進可以食管+中+待改進

16、待證實胃+_中+待改進待證實肝+_短+待改進待證實肺+-短-待改進待證實乳房+_長+待改進待證實第11章 腫瘤概論2021/7/929腫瘤分期T是指原發(fā)腫瘤，按腫瘤的狀況又分為 Tis一原位癌(浸潤前期癌) T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T1-4按腫瘤大小和(或)局部侵犯的范圍分類 Tx不能估計的任何癌腫N代表區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) N1-3一根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定 Nx一指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計M代表遠處轉(zhuǎn)移 M0末發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移第11章 腫瘤概論2021/7/930癌癥預防一級預防：約80以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起 (疫苗預防相關(guān)感染, 改變生活方式,預防性手術(shù),化學預防)二級預防：早期發(fā)

17、現(xiàn)、早期診斷與早期治療 (癌癥篩查)三級預防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療 (積極腫瘤治療, 積極支持治療)第11章 腫瘤概論2021/7/931腫瘤治療 治療腫瘤: 手術(shù)、放射線、抗癌藥、中醫(yī)藥及生物治療等各種療法。 根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。 首次治療是關(guān)鍵。 重視個體化綜合治療第11章 腫瘤概論2021/7/932手術(shù)治療根治手術(shù)擴大根治術(shù)對癥手術(shù)或姑息手術(shù)其他：激光手術(shù) 超聲手術(shù) 冷凍手術(shù)第11章 腫瘤概論2021/7/933藥物治療(化學療法)已能單獨應用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病等?？色@得長期緩解：如顆粒細胞白血病、霍

18、奇金病、腎母細胞瘤、乳癌等?；熕幬镏荒軞缫欢ò俜直鹊哪[瘤細胞。細胞毒藥物和分子靶向藥物第11章 腫瘤概論2021/7/934放射治療高度敏感： 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤。中度敏感： 鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感： 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。第11章 腫瘤概論2021/7/935生物治療免疫治療基因治療第11章 腫瘤概論2021/7/936常見體表腫瘤與腫塊第11章 腫瘤概論2021/7/937皮膚乳頭狀瘤 系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延，易惡變。

19、乳頭狀疣 非真性腫瘤，表面外突乳頭狀。老年性色素疣 非真性腫瘤，多見于額部常伴有色素，基底平，增大可惡變。第11章 腫瘤概論2021/7/938 老年性色素疣第11章 腫瘤概論2021/7/939皮膚基底細胞癌 來源于基底細胞，發(fā)展慢 伴色素者稱色素性基底細胞癌 外觀易誤認為惡性黑色素瘤 外觀可為潰瘍形狀，稱惡性潰瘍第11章 腫瘤概論2021/7/940 皮膚基底細胞癌第11章 腫瘤概論2021/7/941皮膚基底細胞癌第11章 腫瘤概論2021/7/942鱗狀細胞癌 早期即可呈潰瘍，易轉(zhuǎn)移， 切除不徹底易復發(fā)。第11章 腫瘤概論2021/7/943鱗狀細胞癌第11章 腫瘤概論2021/7/9

20、44鱗狀細胞癌第11章 腫瘤概論2021/7/945痣與黑色素瘤黑痣 為色素斑，可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。 當黑痣色素加深、變大、或有搔癢、疼痛時，為惡變可能。第11章 腫瘤概論2021/7/946黑 痣第11章 腫瘤概論2021/7/947黑色素瘤 為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。 手術(shù)治療為局部擴大切除術(shù)，46周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。第11章 腫瘤概論2021/7/948黑色素瘤第11章 腫瘤概論2021/7/949黑色素瘤第11章 腫瘤概論2021/7/950脂肪瘤為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢軀干皮下。深部者易惡變，應及時切除。第11章 腫瘤概論2021/7/951 脂肪瘤第11章

21、腫瘤概論2021/7/952纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤 位于真皮層及皮下。常由不明原因的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。隆突性皮纖維肉瘤 多見于軀干。來源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄。低度 惡性，具假包膜，手術(shù)切除應徹底。帶狀纖維瘤 位于腹壁，非真性腫瘤，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復性纖維瘤。第11章 腫瘤概論2021/7/953纖維黃色瘤第11章 腫瘤概論2021/7/954隆突性皮纖維肉瘤第11章 腫瘤概論2021/7/955神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤 分為中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤 為多發(fā)性，大多無癥狀。本病可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集性。第11章 腫瘤概論2021/7/956 神經(jīng)纖維瘤第11章 腫瘤概論2021/7/957神經(jīng)纖維瘤第11章 腫瘤概論2021/7/958血管瘤毛細血管瘤 多見于嬰兒。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復紅色。海綿狀血管瘤 一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。蔓狀血管瘤 由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺。第11章 腫瘤概論2021/7/959 毛細血管瘤第11章 腫瘤概論2021/7/960 蔓