從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購(gòu)PPT課件

1、目 錄一、從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購(gòu)一、從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購(gòu)二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè) 的對(duì)策的對(duì)策 三、招標(biāo)采購(gòu)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇三、招標(biāo)采購(gòu)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇四、銷售渠道管理與應(yīng)收帳款的管理四、銷售渠道管理與應(yīng)收帳款的管理從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購(gòu)主講：曹惠明先生主講：曹惠明先生前輪衛(wèi)生改革的回顧 主題：提高醫(yī)務(wù)人員的收入主題：提高醫(yī)務(wù)人員的收入 提高醫(yī)務(wù)人員的積極性提高醫(yī)務(wù)人員的積極性 目的：解決看病難、住院難目的：解決看病難、住院難 內(nèi)容：開(kāi)設(shè)聯(lián)合病房，開(kāi)設(shè)?？啤?nèi)容：開(kāi)設(shè)聯(lián)合病房，開(kāi)設(shè)?？啤＜姨匦栝T診、點(diǎn)名

2、手術(shù)，接臺(tái)手專家特需門診、點(diǎn)名手術(shù)，接臺(tái)手術(shù)，提高床位費(fèi)、診療費(fèi)術(shù)，提高床位費(fèi)、診療費(fèi) 方法：超額勞務(wù)，業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，方法：超額勞務(wù)，業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)勞技術(shù)勞 務(wù)提成務(wù)提成本次改革(一） 內(nèi)容：內(nèi)容： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 分擔(dān)機(jī)制分擔(dān)機(jī)制 6%6%2%2% 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革 競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 目標(biāo)：目標(biāo)： 國(guó)民享有優(yōu)質(zhì)而價(jià)格相對(duì)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)國(guó)民享有優(yōu)質(zhì)而價(jià)格相對(duì)低廉的基本醫(yī)療服務(wù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、所有制全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、所有制 解決體制、機(jī)制解決體制、機(jī)制本次改革（二） 國(guó)務(wù)院八部委國(guó)務(wù)院八部委 改革衛(wèi)生

3、改革衛(wèi)生 目標(biāo)目標(biāo) 建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，以促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓人民以比較以促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓人民以比較低廉的價(jià)格享有比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)低廉的價(jià)格享有比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平療服務(wù)，提高人民的健康水平本次改革（三） 背景資料背景資料( (一）一） 全市：醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市：醫(yī)療機(jī)構(gòu)473473家家 床位床位6.836.83萬(wàn)張萬(wàn)張 醫(yī)技人員醫(yī)技人員1515萬(wàn)人萬(wàn)人 門急診人次門急診人次: 6188: 6188萬(wàn)萬(wàn) 出院人次出院人次103103萬(wàn)萬(wàn) 床位使用率

4、床位使用率89.93%89.93% 平均住院日平均住院日 17.917.9天天 縣以上醫(yī)院外地病人占縣以上醫(yī)院外地病人占13%13% 衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)12.5212.52億億 占地方財(cái)政支出占地方財(cái)政支出2.6%2.6%，占，占GDPGDP約約5%5% 人均壽命人均壽命7777歲歲 老齡化老齡化17.9%17.9% 慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病 心血管疾病發(fā)病率占心血管疾病發(fā)病率占36%36%， 高于腫瘤和呼吸道疾病高于腫瘤和呼吸道疾病本次改革（四） 背景資料(二） 全國(guó)： 藥廠6900家, 批發(fā)企業(yè)1.7萬(wàn)家 醫(yī)療機(jī)構(gòu)6萬(wàn)家 縣以上醫(yī)院1.6萬(wàn)家 三甲醫(yī)院800多家本次改革（五）

5、 9999年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈收入：年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈收入：904904億元億元 財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助 100100億元億元 11%11% 醫(yī)療收入醫(yī)療收入 600600億元億元 66%66% 藥品批零差價(jià)藥品批零差價(jià) 114114億元億元 13%13% 折扣讓利折扣讓利 9090億元億元 10%10%本次改革（六） 背景資料背景資料( (三）三） 醫(yī)療費(fèi)用支出及人均占有率醫(yī)療費(fèi)用支出及人均占有率 9090年年 418.3418.3億元億元 36.636.6元元 9797年年 1623.71623.7億元億元 131.4131.4元元 9898年年 18001800億元，億元，4.34.3倍倍 150150

6、180180元，元，4.14.1倍倍 其中藥占比例其中藥占比例585861%61%本次改革（七） 背景資料背景資料( (四）四） 中、美藥品增長(zhǎng)率比較中、美藥品增長(zhǎng)率比較 中國(guó)中國(guó) 美國(guó)美國(guó) 90 90 12.1% 12.1% 91 91 11.9% 11.9% 92 92 10.6% 10.6% 93 93 7.2% 7.2% 94 94 30.5% 6.2%30.5% 6.2% 95 95 7.4% 7.4% 96 96 21.9% 9.2% 21.9% 9.2% 97 97 14.5% 14.5% 98 98 14.6% 14.6% 占占GDP 14% GDP 14% 90 9098 9

7、8 21.4%21.4%本次改革（八） 背景資料背景資料( (五）五） 目前存在的問(wèn)題：目前存在的問(wèn)題：( (上海上海) ) 行業(yè)分布不合理行業(yè)分布不合理 五個(gè)系統(tǒng)：五個(gè)系統(tǒng)： 教學(xué)、市屬、教學(xué)、市屬、 區(qū)屬、企業(yè)、部隊(duì)區(qū)屬、企業(yè)、部隊(duì) 衛(wèi)生資源配制不合理衛(wèi)生資源配制不合理 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足和資源利用率低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足和資源利用率低 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快 補(bǔ)償機(jī)制不完善補(bǔ)償機(jī)制不完善 藥品批零差價(jià)、財(cái)政差額撥款、藥品批零差價(jià)、財(cái)政差額撥款、 醫(yī)療收入醫(yī)療收入 單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方法單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方法城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革（14條）有關(guān)藥品部分七、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理七

8、、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理十、加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度十、加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度十一、推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序十一、推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序十二、加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理十二、加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理十三、調(diào)整藥品價(jià)格十三、調(diào)整藥品價(jià)格14條之7 實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理 實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理 目的：目的： 解決解決“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，切斷醫(yī)院與藥品問(wèn)題，切斷醫(yī)院與藥品 營(yíng)銷的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用營(yíng)銷的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥藥 做法：做法： 1醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支二條線，結(jié)余上醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支二條線，結(jié)

9、余上繳，繳， 財(cái)政專管，合理返還財(cái)政專管，合理返還 2逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式 3調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 4醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（前提、醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（前提、試點(diǎn)）試點(diǎn)） 藥品收支二條線管理（一） 藥品收入藥品收入 藥品零售價(jià)主要以處方形式的收入藥品零售價(jià)主要以處方形式的收入 藥品優(yōu)惠價(jià)藥品優(yōu)惠價(jià) 藥品支出藥品支出 藥品的購(gòu)入費(fèi)用藥品的購(gòu)入費(fèi)用 人員經(jīng)費(fèi)人員經(jīng)費(fèi) 日常開(kāi)支日常開(kāi)支 房屋設(shè)備折舊、管理費(fèi)房屋設(shè)備折舊、管理費(fèi)藥品收支二條線管理（二） 內(nèi)容內(nèi)容( (一）：一）： 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù) 直接費(fèi)用直接費(fèi)用 醫(yī)療醫(yī)療支出支出 藥品經(jīng)銷藥品經(jīng)銷 藥

10、品支出藥品支出 直接直接費(fèi)用費(fèi)用 管理費(fèi)用管理費(fèi)用 按按規(guī)定合理分?jǐn)傄?guī)定合理分?jǐn)?（按（按人頭，按金額人頭，按金額）藥品收支二條線管理（三） 內(nèi)容（二）：內(nèi)容（二）： 藥品收支二條線管理（四） 內(nèi)容（三）：內(nèi)容（三）： 藥占比例藥占比例 服務(wù)總量服務(wù)總量 門診人均費(fèi)用門診人均費(fèi)用 住院床日費(fèi)用住院床日費(fèi)用 實(shí)際藥品收支結(jié)余藥品收入合計(jì)藥品實(shí)際藥品收支結(jié)余藥品收入合計(jì)藥品支出合計(jì)支出合計(jì)藥品收支二條線管理（五）藥品總收入10%門 3.00/次住 11.00/日醫(yī)院建設(shè)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健藥品收支二條線管理（六） 盡可能地爭(zhēng)取優(yōu)惠價(jià)盡可能地爭(zhēng)取優(yōu)惠價(jià) 嚴(yán)格遵守處方規(guī)定、限量（三天、七天）嚴(yán)格遵守處

11、方規(guī)定、限量（三天、七天） 合理擴(kuò)大就診人次合理擴(kuò)大就診人次 加快床位周轉(zhuǎn)，本院職工降低掛號(hào)費(fèi)加快床位周轉(zhuǎn)，本院職工降低掛號(hào)費(fèi) 低于藥品零售價(jià)進(jìn)行處方銷售（有個(gè)限度）低于藥品零售價(jià)進(jìn)行處方銷售（有個(gè)限度）（本院檢查費(fèi)進(jìn)入業(yè)務(wù)收入）（本院檢查費(fèi)進(jìn)入業(yè)務(wù)收入） 14條之8 規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式（一） 內(nèi)容：內(nèi)容： 對(duì)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主。對(duì)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主。 如離退休費(fèi)用、重點(diǎn)學(xué)科研究、發(fā)展建如離退休費(fèi)用、重點(diǎn)學(xué)科研究、發(fā)展建設(shè)支出，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)支出，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定額補(bǔ)助為主。如社對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定額補(bǔ)助為主。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防保健服務(wù)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防

12、保健服務(wù)14條之8 規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式（二） 對(duì)策：對(duì)策： 1）重點(diǎn)）重點(diǎn) 重點(diǎn)學(xué)科研究，應(yīng)加大投入重點(diǎn)學(xué)科研究，應(yīng)加大投入,并作人、并作人、財(cái)、物和分配的政策傾斜財(cái)、物和分配的政策傾斜 2）醫(yī)院發(fā)展建設(shè)應(yīng)作專題研究，由專門機(jī)構(gòu)和）醫(yī)院發(fā)展建設(shè)應(yīng)作專題研究，由專門機(jī)構(gòu)和人員從方方面面地工作人員從方方面面地工作 3）根據(jù)病人需求和國(guó)家政策規(guī)定，完善基本醫(yī)）根據(jù)病人需求和國(guó)家政策規(guī)定，完善基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目療服務(wù)項(xiàng)目14條之9 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（一） 內(nèi)容：內(nèi)容： 在總量控制幅度內(nèi)：在總量控制幅度內(nèi)： 增設(shè)或調(diào)整增設(shè)或調(diào)整診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、掛號(hào)診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)費(fèi) 適當(dāng)提高適當(dāng)提高 手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)手

13、術(shù)費(fèi)、床位費(fèi) 降低降低 過(guò)高的大型設(shè)備檢查費(fèi)過(guò)高的大型設(shè)備檢查費(fèi) 適度放寬適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 適當(dāng)提高適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)療的技術(shù)中醫(yī)、民族醫(yī)療的技術(shù)服務(wù)價(jià)格服務(wù)價(jià)格14條之9 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（二） 對(duì)策：對(duì)策： 作為非營(yíng)利性醫(yī)院，有國(guó)家作為非營(yíng)利性醫(yī)院，有國(guó)家補(bǔ)助，且技術(shù)勞務(wù)的含金量將有所補(bǔ)助，且技術(shù)勞務(wù)的含金量將有所提高，但必須執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)提高，但必須執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)在特需服務(wù)和中醫(yī)技準(zhǔn)，因此，應(yīng)在特需服務(wù)和中醫(yī)技術(shù)服務(wù)上作文章。術(shù)服務(wù)上作文章。 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（一） 內(nèi)容：內(nèi)容： 在逐步規(guī)范財(cái)務(wù)補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)在逐步規(guī)范財(cái)務(wù)

14、補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。先試點(diǎn)業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。先試點(diǎn) 對(duì)策：對(duì)策： 1）研究政策，掌握變化）研究政策，掌握變化 2）還是要善待藥學(xué)人員，穩(wěn)定人心，）還是要善待藥學(xué)人員，穩(wěn)定人心， 如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（二） 理由（一）：理由（一）： 1）在學(xué)科上醫(yī)藥還要更緊密結(jié)合，藥師下臨床，）在學(xué)科上醫(yī)藥還要更緊密結(jié)合，藥師下臨床，門門 急診用藥咨詢，合理用藥，藥物毒副作用，生急診用藥咨詢，合理用藥，藥物毒副作用，生物物 利用度利用

15、度 2）虛高的藥價(jià)，不規(guī)范的藥品促銷，主要是與）虛高的藥價(jià)，不規(guī)范的藥品促銷，主要是與藥品藥品 生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)諸多問(wèn)題有關(guān)，并不是醫(yī)院藥房生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)諸多問(wèn)題有關(guān)，并不是醫(yī)院藥房所所 為，不是僅靠藥房的分離就能解決問(wèn)題的為，不是僅靠藥房的分離就能解決問(wèn)題的醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（三） 理由（二）：理由（二）： 3）定點(diǎn)藥房的不足：規(guī)模小，品種少，無(wú)）定點(diǎn)藥房的不足：規(guī)模小，品種少，無(wú) 醫(yī)院自制制劑，藥學(xué)人員缺乏，人員素醫(yī)院自制制劑，藥學(xué)人員缺乏，人員素 質(zhì)低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整，質(zhì)低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整， 多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學(xué)服務(wù)？多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學(xué)服

16、務(wù)？ 4）近幾年，門診藥房改制可能性不大）近幾年，門診藥房改制可能性不大醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（四） 藥房間的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈藥房間的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈藥品分類管理，藥品分類管理，OTCOTC市場(chǎng)份額市場(chǎng)份額據(jù)預(yù)料，全國(guó)農(nóng)村人均藥品消費(fèi)據(jù)預(yù)料，全國(guó)農(nóng)村人均藥品消費(fèi)300300元，藥品總量元，藥品總量280280億億定點(diǎn)藥房制度定點(diǎn)藥房制度藥品總量還在上升，藥品總量還在上升，9999上半年達(dá)上半年達(dá)427427億億12.8%12.8%WTOWTO，20032003年年醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（五）2000.8.5. SDA2000.8.5. SDA廣州會(huì)議廣州會(huì)議實(shí)際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)將是改革藥

17、品流實(shí)際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)將是改革藥品流通體制的主要突破通體制的主要突破4141家進(jìn)行試點(diǎn)，上海家進(jìn)行試點(diǎn)，上海2 2家家進(jìn)行集約化經(jīng)營(yíng)：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采進(jìn)行集約化經(jīng)營(yíng)：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采購(gòu)與銷售分購(gòu)，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采購(gòu)與銷售分離離14條之10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度（一） 內(nèi)容：內(nèi)容： 1）嚴(yán)格準(zhǔn)入，制止低水平重復(fù)生）嚴(yán)格準(zhǔn)入，制止低水平重復(fù)生產(chǎn)產(chǎn) 2）分階段限期推行）分階段限期推行GMP 3）建立科學(xué)的新藥評(píng)審機(jī)制，降）建立科學(xué)的新藥評(píng)審機(jī)制，降低低 新藥研制、審批和管理成本新藥研制、審批和管理成本14條之10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度（二）對(duì)策：對(duì)自制制劑采取保護(hù)政策對(duì)策

18、：對(duì)自制制劑采取保護(hù)政策 1）關(guān)心制劑室的從業(yè)人員）關(guān)心制劑室的從業(yè)人員 2）逐步加大對(duì)制劑室的投入，）逐步加大對(duì)制劑室的投入，以改善生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提以改善生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提高制劑質(zhì)量高制劑質(zhì)量 3）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用本院治療性的自制制劑本院治療性的自制制劑 14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（一） 內(nèi)容：內(nèi)容： 1打破地區(qū)、行業(yè)、部門、所有制打破地區(qū)、行業(yè)、部門、所有制 規(guī)?；?、規(guī)模化、 規(guī)范化規(guī)范化 2跨地區(qū)、兼并跨地區(qū)、兼并 使縣區(qū)醫(yī)藥公司成使縣區(qū)醫(yī)藥公司成為區(qū)域?yàn)閰^(qū)域 配送中心配送中心 3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥

19、行為 集中招標(biāo)集中招標(biāo)采購(gòu)采購(gòu)14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（二）SDA 278SDA 278號(hào)文號(hào)文重申有關(guān)規(guī)定：重申有關(guān)規(guī)定：99.3.99.3.以后，擅自批準(zhǔn)設(shè)立的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，以后，擅自批準(zhǔn)設(shè)立的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，堅(jiān)決糾正堅(jiān)決糾正95.12.1.95.12.1.以來(lái)，擅自審批的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企以來(lái)，擅自審批的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，進(jìn)行清查業(yè)，進(jìn)行清查據(jù)據(jù)SDA 9SDA 9省市調(diào)查顯示，省市調(diào)查顯示，20%20%將不能達(dá)標(biāo)換證將不能達(dá)標(biāo)換證14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（三）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)：市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)：市場(chǎng)覆蓋能力，物流配送能力，質(zhì)量保證能

20、力，市場(chǎng)覆蓋能力，物流配送能力，質(zhì)量保證能力，客戶服務(wù)能力客戶服務(wù)能力通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，兼并、重組、聯(lián)合，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，兼并、重組、聯(lián)合， 大吃小大吃小 快吃慢快吃慢目標(biāo)：（規(guī)模）、效益？目標(biāo)：（規(guī)模）、效益？ 2020家家5050億以上億以上4040家家2020億以上億以上14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（四）商業(yè)企業(yè)利潤(rùn)的影響因素商業(yè)企業(yè)利潤(rùn)的影響因素1.1.商品虛高定價(jià)、藥品降價(jià)機(jī)制、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)商品虛高定價(jià)、藥品降價(jià)機(jī)制、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制機(jī)制2.2.工業(yè)讓利空間縮小工業(yè)讓利空間縮小3.3.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制：市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制：a. a. 利潤(rùn)趨于平均化利潤(rùn)趨于平均化 b. b. 商業(yè)局

21、互相競(jìng)爭(zhēng)，低價(jià)商業(yè)局互相競(jìng)爭(zhēng)，低價(jià)竟銷竟銷 c. c. 不講效益、上規(guī)模不講效益、上規(guī)模4 4。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差價(jià)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差價(jià)要求 1 4 條 之 11 推 進(jìn) 藥 品 流 通 體 制 改 革 ， 整頓藥品流通秩序（五） 利潤(rùn)來(lái)源：利潤(rùn)來(lái)源： 利潤(rùn)折扣差費(fèi)用利潤(rùn)折扣差費(fèi)用 折扣差費(fèi)用折扣差費(fèi)用 完成定額銷售后折扣回款額度獎(jiǎng)勵(lì)完成定額銷售后折扣回款額度獎(jiǎng)勵(lì) 廣告費(fèi)代理傭金廣告費(fèi)代理傭金14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（六）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率提高勞動(dòng)生產(chǎn)率降低生產(chǎn)成本降低生產(chǎn)成本 利潤(rùn)利潤(rùn)現(xiàn)代物流（統(tǒng)一采購(gòu)、配送）現(xiàn)代物流（統(tǒng)一采購(gòu)、配送）14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革，

22、 整頓藥品流通秩序（七）進(jìn)入進(jìn)入WTOWTO的相關(guān)政策：的相關(guān)政策：1.1.知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù) 專利，仿制專利，仿制 2.2.降低關(guān)稅降低關(guān)稅 進(jìn)口藥品競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)口藥品競(jìng)爭(zhēng)力3.3.開(kāi)放藥品分銷服務(wù)開(kāi)放藥品分銷服務(wù)20032003年年 采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、配送、批發(fā)、零售及售后服采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、配送、批發(fā)、零售及售后服務(wù)務(wù)1 4 條 之 11 推 進(jìn) 藥 品 流 通 體 制 改 革 ， 整頓藥品流通秩序（八）藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨：藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨：GMPGMP達(dá)標(biāo)，認(rèn)證達(dá)標(biāo)，認(rèn)證淘汰一批淘汰一批集中招標(biāo)采購(gòu)，集中招標(biāo)采購(gòu)，再淘汰一批再淘汰一批國(guó)家基本用藥目錄國(guó)家基本用藥目錄 封殺一批封殺一批虛

23、高藥價(jià)的降低虛高藥價(jià)的降低整合一批整合一批14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（九）GMPGMP先通過(guò)，先利益先通過(guò)，先利益優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)先選用優(yōu)先選用14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十）廠商合作：廠商合作： 流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展總代理制（銷售，物流）總代理制（銷售，物流）14條之11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序（十一）商醫(yī)合作商醫(yī)合作1.1. 符合國(guó)家政策大方向符合國(guó)家政策大方向2.2. 一次進(jìn)貨品種多、數(shù)量少，一次進(jìn)貨品種多、數(shù)量少， 管理困難管理

24、困難3.3. 沒(méi)有檢測(cè)手段沒(méi)有檢測(cè)手段1 4 條 之 11 推 進(jìn) 藥 品 流 通 體 制 改 革 ， 整頓藥品流通秩序（十二）選擇生產(chǎn)商：選擇生產(chǎn)商：GMPGMP達(dá)標(biāo)、認(rèn)證達(dá)標(biāo)、認(rèn)證整體，個(gè)體整體，個(gè)體采用標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn) BPBP、藥典、部頒、地標(biāo)、藥典、部頒、地標(biāo)、內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量保證系統(tǒng)質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度離散度既往史既往史價(jià)格比優(yōu)化原則價(jià)格比優(yōu)化原則生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)工藝生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)工藝儲(chǔ)運(yùn)、儲(chǔ)運(yùn)、G.S.PG.S.P品牌品牌服務(wù)服務(wù)1 4 條 之 11 推 進(jìn) 藥 品 流 通 體 制 改 革 ， 整頓藥品流通秩序（十三） 選擇經(jīng)營(yíng)商：選擇經(jīng)營(yíng)商：G.S.PG.S.P達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)質(zhì)量保證系

25、統(tǒng)質(zhì)量保證系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室規(guī)模、條件、快速反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室規(guī)模、條件、快速反應(yīng)市場(chǎng)覆蓋率市場(chǎng)覆蓋率物流配送能力物流配送能力客戶服務(wù)能力客戶服務(wù)能力經(jīng)營(yíng)規(guī)模（經(jīng)濟(jì)效益、特殊藥品、搶救藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)模（經(jīng)濟(jì)效益、特殊藥品、搶救藥品）資信資信集中招標(biāo)采購(gòu)（一） 目的：目的： 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷活動(dòng)，提高藥品采購(gòu)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷活動(dòng)，提高藥品采購(gòu)?fù)该鞫龋糁扑幤妨魍I(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社透明度，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實(shí)施會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)如不宜采取時(shí)，可：公開(kāi)招標(biāo)如不宜采取時(shí)，可： 1邀請(qǐng)招標(biāo)邀請(qǐng)招標(biāo) 2競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu) 3

26、詢價(jià)采購(gòu)詢價(jià)采購(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)（二） 招標(biāo)主體是醫(yī)院，招標(biāo)主體是醫(yī)院， 條件是：條件是： 具有編制招標(biāo)文件，組織評(píng)標(biāo)能力。具有編制招標(biāo)文件，組織評(píng)標(biāo)能力。 可由一家或數(shù)家聯(lián)合招標(biāo)，也可委托可由一家或數(shù)家聯(lián)合招標(biāo)，也可委托招招 標(biāo)代理機(jī)構(gòu)標(biāo)代理機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)流程有關(guān)部門編制本期擬集中采購(gòu)的品種、規(guī)格、數(shù)量計(jì)劃院藥事管理機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專家委員會(huì)審核、確認(rèn)、反饋確認(rèn)采購(gòu)方式、編制和發(fā)送招標(biāo)文件審核、確認(rèn)應(yīng)標(biāo)人資格審核各類文件組織開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)或談判確定中標(biāo)企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)組織簽訂合同監(jiān)督中標(biāo)企業(yè)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)（一）： 及時(shí)調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)藥品的零售價(jià)及時(shí)調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)藥

27、品的零售價(jià) （順價(jià)（順價(jià) 20%20%？）？） 1 1 國(guó)家定價(jià)藥品國(guó)家定價(jià)藥品 以實(shí)際中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)，以實(shí)際中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)， 綜合各方利益，及時(shí)調(diào)整公布零售價(jià)綜合各方利益，及時(shí)調(diào)整公布零售價(jià) 2 2 市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥 招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根 據(jù)實(shí)際中標(biāo)價(jià)相應(yīng)調(diào)整零售價(jià)據(jù)實(shí)際中標(biāo)價(jià)相應(yīng)調(diào)整零售價(jià)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)（二）： 對(duì)策：對(duì)策： 1）本院?jiǎn)为?dú)或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)）本院?jiǎn)为?dú)或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行招標(biāo)行招標(biāo) ,循序漸循序漸 進(jìn)，逐步實(shí)施進(jìn)，逐步實(shí)施 2）藥品質(zhì)量為重，靈活對(duì)待價(jià)格）藥品質(zhì)量為重，靈活對(duì)待價(jià)格 3）盡快遴選建立本院的專家?guī)旌捅O(jiān)督）盡快遴選建立本院的專家?guī)旌捅O(jiān)

28、督機(jī)制機(jī)制,明確職責(zé)、任務(wù)明確職責(zé)、任務(wù) 4）進(jìn)一步完善新藥審批、遴選流程，）進(jìn)一步完善新藥審批、遴選流程， 能否實(shí)行新藥申請(qǐng)能否實(shí)行新藥申請(qǐng)“專家答辯制專家答辯制” 新藥審批的新藥審批的“投票表決制投票表決制” 同品種、同規(guī)格、同價(jià)格產(chǎn)品的同品種、同規(guī)格、同價(jià)格產(chǎn)品的“淘汰制淘汰制”藥品集中招標(biāo)采購(gòu)（三）北京天壇醫(yī)院：北京天壇醫(yī)院：2000.8.212000.8.21年總量年總量1.41.4億億5252家符合條件醫(yī)藥公司，家符合條件醫(yī)藥公司，2222家中標(biāo)家中標(biāo)涉及涉及340340家生產(chǎn)商，本地廠家占家生產(chǎn)商，本地廠家占11%11%平均價(jià)格平均價(jià)格16%16%，實(shí)際讓利：醫(yī)藥公司，實(shí)際讓利：

29、醫(yī)藥公司9%9%， 醫(yī)院醫(yī)院16%16%藥品集中招標(biāo)采購(gòu)（四）上海：上海：7 7月份招標(biāo)辦月份招標(biāo)辦媒體媒體公開(kāi)招標(biāo)，公開(kāi)招標(biāo)，首批三只首批三只 7 7月月2222日日 開(kāi)標(biāo)：開(kāi)標(biāo)： 環(huán)丙環(huán)丙14.514.553.2053.20年底準(zhǔn)備再次實(shí)施年底準(zhǔn)備再次實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)（五）集中招標(biāo)采購(gòu)的影響（一）集中招標(biāo)采購(gòu)的影響（一）利：利：降低虛高定價(jià)，有效控制藥價(jià)，減少降低虛高定價(jià)，有效控制藥價(jià)，減少不合理藥費(fèi)增長(zhǎng)不合理藥費(fèi)增長(zhǎng)有利于流通管理，加快生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企有利于流通管理，加快生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的整合、重組業(yè)的整合、重組有利于規(guī)范藥品銷售行為，促進(jìn)合理有利于規(guī)范藥品銷售行為，促進(jìn)合理用藥用藥有利于

30、減少環(huán)節(jié)，節(jié)約管理成本有利于減少環(huán)節(jié)，節(jié)約管理成本藥品集中招標(biāo)采購(gòu)（六） 集中招標(biāo)采購(gòu)的影響（二）集中招標(biāo)采購(gòu)的影響（二） 弊：弊：集中采購(gòu)，集中腐?。考胁少?gòu)，集中腐敗？國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制不完善，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制不完善，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)展大部分企業(yè)將面臨生存危機(jī)，穩(wěn)定？大部分企業(yè)將面臨生存危機(jī)，穩(wěn)定？人員、精力、資金將為進(jìn)基本用藥目錄和中人員、精力、資金將為進(jìn)基本用藥目錄和中標(biāo)而奮斗標(biāo)而奮斗短期行為加?。汉鲆暽鐣?huì)責(zé)任短期行為加?。汉鲆暽鐣?huì)責(zé)任利潤(rùn)不斷降低，導(dǎo)致投入利潤(rùn)不斷降低，導(dǎo)致投入，新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)力，新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)力不從心不從心不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國(guó)家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不利于醫(yī)藥行業(yè)作

31、為國(guó)家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展14條之12 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 內(nèi)容：內(nèi)容： 依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程使用全過(guò)程 主要主要GCP、GMP、GSP 對(duì)策：對(duì)策： 1重視制劑部門和自制制劑重視制劑部門和自制制劑 質(zhì)量?jī)?yōu)于效益質(zhì)量?jī)?yōu)于效益 2藥庫(kù)的藥品貯存條件應(yīng)有明顯改藥庫(kù)的藥品貯存條件應(yīng)有明顯改善善 西部藥庫(kù)西部藥庫(kù)14條之13 調(diào)整藥品價(jià)格 目的：目的： 適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)藥品適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)藥品 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用 內(nèi)容：內(nèi)容： 1政府定價(jià)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政府定價(jià)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià) 取消流通差取消流通差 率控制，自

32、主定價(jià)率控制，自主定價(jià) 2引入市場(chǎng)機(jī)制，降低虛高定價(jià)引入市場(chǎng)機(jī)制，降低虛高定價(jià) 3如實(shí)開(kāi)具藥品銷售發(fā)票如實(shí)開(kāi)具藥品銷售發(fā)票 4藥品銷售實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)藥品銷售實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因（一） 1 1 藥品批零差價(jià)留用政策藥品批零差價(jià)留用政策 藥品加成的絕對(duì)值與醫(yī)院從中留用藥品加成的絕對(duì)值與醫(yī)院從中留用 的費(fèi)的費(fèi)用用 成正比成正比 多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，大處方，以物代藥多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，大處方，以物代藥藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因（二） 2 2 藥品價(jià)格制定的不合理藥品價(jià)格制定的不合理 成本加成法：出廠價(jià)成本加成法：出廠價(jià)= =生產(chǎn)成本利潤(rùn)生產(chǎn)成本利潤(rùn)率率15%15%左右左右 批發(fā)價(jià)批發(fā)價(jià)=

33、=出廠價(jià)進(jìn)銷差率出廠價(jià)進(jìn)銷差率24% 24% 零售價(jià)零售價(jià)= =批發(fā)價(jià)批零差率批發(fā)價(jià)批零差率15% 15% 成本利潤(rùn)率進(jìn)銷差率批零差率藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因（三） 3 產(chǎn)生虛假定價(jià)的原因產(chǎn)生虛假定價(jià)的原因 1）供大于求，回扣推銷）供大于求，回扣推銷 2）批發(fā)企業(yè)，惡性競(jìng)爭(zhēng)）批發(fā)企業(yè)，惡性競(jìng)爭(zhēng) 3）90%以上是在醫(yī)院銷售，批零差價(jià)是醫(yī)以上是在醫(yī)院銷售，批零差價(jià)是醫(yī)院的院的 主要收支來(lái)源主要收支來(lái)源 4）缺乏藥品銷價(jià)的約束）缺乏藥品銷價(jià)的約束不合理不合理 5）藥品價(jià)格管理的政策矛盾）藥品價(jià)格管理的政策矛盾 集中招標(biāo)采購(gòu)是降低藥品虛假定價(jià)的主要集中招標(biāo)采購(gòu)是降低藥品虛假定價(jià)的主要手段手段藥品費(fèi)

34、用不合理增長(zhǎng)的主要原因（四） 藥品比例高的原因藥品比例高的原因 美美 13% 法、德、英法、德、英 18% 臺(tái)臺(tái) 25% 其他省市其他省市45%-65% 1） 藥價(jià)已接軌藥價(jià)已接軌 2） 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低 3） 補(bǔ)償機(jī)制未解決補(bǔ)償機(jī)制未解決 4） 不合理用藥不合理用藥 包括醫(yī)院、藥廠、病人包括醫(yī)院、藥廠、病人醫(yī)院的SWOT分析（一） S S 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)StrengthStrength 1 1 歷史悠久，知名度高，無(wú)形資產(chǎn)，東部希歷史悠久，知名度高，無(wú)形資產(chǎn)，東部希望望 2 2 中高級(jí)人才集中，副高以上中高級(jí)人才集中，副高以上228228名名 3 3 東西二部，臨床科室設(shè)置較全，有一些

35、優(yōu)東西二部，臨床科室設(shè)置較全，有一些優(yōu)勢(shì)勢(shì) 學(xué)科，如風(fēng)濕、消化學(xué)科，如風(fēng)濕、消化 4 4 對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律的規(guī)律 5 5 臨床藥理基地，新藥研究開(kāi)發(fā)臨床藥理基地，新藥研究開(kāi)發(fā) 消化藥品消化藥品 期臨床，尿石通，舒膽合劑期臨床，尿石通，舒膽合劑 6 6 藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗(yàn)場(chǎng)所藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗(yàn)場(chǎng)所 7 7 藥品消費(fèi)的主要市場(chǎng)藥品消費(fèi)的主要市場(chǎng) 8 8 藥品的買方市場(chǎng)藥品的買方市場(chǎng)醫(yī)院的SWOT分析（二） W W 劣勢(shì)劣勢(shì)（一）（一） WeaknessWeakness 1 1 老醫(yī)院、包袱、欠帳較多老醫(yī)院、包袱、欠帳較多西部

36、西部 2 2 體制、機(jī)制很不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，體制、機(jī)制很不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展， 也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢(shì)的發(fā)展也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢(shì)的發(fā)展 3 3 醫(yī)院發(fā)展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需醫(yī)院發(fā)展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需 進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力 4 4 臨床科室優(yōu)勢(shì)逐漸削弱，特點(diǎn)不多，特色臨床科室優(yōu)勢(shì)逐漸削弱，特點(diǎn)不多，特色 不特不特 5 5 醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權(quán)藥房有選擇權(quán)醫(yī)院的SWOT分析（三） W W 劣勢(shì)劣勢(shì) （二）（二） WeaknessWeakness6 6 醫(yī)療從

37、業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制不全，醫(yī)醫(yī)療從業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制不全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大療風(fēng)險(xiǎn)大7 7 管理手段相對(duì)落后，浪費(fèi)較管理手段相對(duì)落后，浪費(fèi)較嚴(yán)重嚴(yán)重8 8 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策分配政策9 9 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，收支二藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，收支二條線條線1010補(bǔ)償機(jī)制不到位補(bǔ)償機(jī)制不到位1111加入加入WTOWTO的嚴(yán)峻形勢(shì)的嚴(yán)峻形勢(shì)醫(yī)院的SWOT分析（四） 0 0 機(jī)遇機(jī)遇( (一一) )OpportunitiesOpportunities 1 1 隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)民對(duì)高生隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)民對(duì)高生活質(zhì)量的活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務(wù)將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)追求，醫(yī)療服務(wù)將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng) 2 2 醫(yī)療服

38、務(wù)的買方市場(chǎng)，使競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)，使競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，日趨激烈， 適者生存適者生存 3 3 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制、政策的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制、政策的改變?cè)邕m改變?cè)邕m 應(yīng)早受益應(yīng)早受益醫(yī)院的SWOT分析（五） 0 0 機(jī)遇機(jī)遇( (二二) ) OpportunitiesOpportunities4 4 政策上已允許全部或部分搞政策上已允許全部或部分搞營(yíng)利性、股營(yíng)利性、股 份制？份制？9292年徐匯區(qū)牙防所試年徐匯區(qū)牙防所試行行5 5 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 聯(lián)合重組聯(lián)合重組6 6 管理體制管理體制 經(jīng)營(yíng)體制經(jīng)營(yíng)體制 通過(guò)服務(wù)獲取利潤(rùn)通過(guò)服務(wù)獲取利潤(rùn)7

39、7 WTO WTO 使自主權(quán)提高使自主權(quán)提高8 8 ISO9000ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施質(zhì)量管理的實(shí)施醫(yī)院的SWOT分析（六） T T 挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) ThreatsThreats 1 1 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個(gè)人帳戶，商業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，商業(yè)保險(xiǎn) 2 2 藥占比例逐年下降藥占比例逐年下降 3 3 經(jīng)驗(yàn)管理經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理科學(xué)管理 4 4 管理理念管理理念 經(jīng)營(yíng)理念經(jīng)營(yíng)理念 5 5 醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng) 以人為本，以人為本， 以病人為中心，提供全套服以病人為中心，提供全套服務(wù)務(wù) 6 6 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革，醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革，如何去適

40、應(yīng)如何去適應(yīng) 7 7 人才、質(zhì)量、服務(wù)人才、質(zhì)量、服務(wù) 8 8 調(diào)整解決既得利益，保障改調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實(shí)施革順利實(shí)施思考與建議（一）1 1 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定政策穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定政策2 2 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認(rèn)證練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認(rèn)證3 3 重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本4 4 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢(shì)，政策傾斜集中力量，發(fā)展優(yōu)勢(shì)，政策傾斜5 5 突出重點(diǎn)，形成特色，以點(diǎn)帶面突出重點(diǎn)，形成特色，以點(diǎn)帶面6 6 保證利益，合理調(diào)整，大家得益保證利益，合理調(diào)整，大家得益思考與建議（二） 三個(gè)有利于：三個(gè)有利于： 有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長(zhǎng)

41、有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長(zhǎng) 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開(kāi)展有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開(kāi)展 有利于醫(yī)院、職工收益的提高有利于醫(yī)院、職工收益的提高思考與建議（三）加強(qiáng)調(diào)查研究加強(qiáng)調(diào)查研究全面理解政策全面理解政策正確指導(dǎo)工作正確指導(dǎo)工作迎接時(shí)代挑戰(zhàn)迎接時(shí)代挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的對(duì)策主講：李憲法先生主講：李憲法先生一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，是指醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)或療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)或議價(jià)等方式以相同的人格購(gòu)買藥品及議價(jià)等方式以相同的人格購(gòu)買藥品及伴隨服務(wù)的行為。伴隨服務(wù)的行為。（一）招標(biāo)分為公開(kāi)招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo) 公開(kāi)招標(biāo)公開(kāi)招標(biāo)

42、 是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購(gòu)批量大、適用于臨床普遍應(yīng)用、采購(gòu)批量大、沒(méi)有品牌限制的品種。沒(méi)有品牌限制的品種。 邀請(qǐng)招標(biāo)邀請(qǐng)招標(biāo) 是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請(qǐng)書的方式在是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請(qǐng)書的方式在全國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)三個(gè)以上潛在的投全國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)三個(gè)以上潛在的投標(biāo)人投標(biāo)。適用于臨床普遍應(yīng)用、標(biāo)人投標(biāo)。適用于臨床普遍應(yīng)用、采購(gòu)批量大、有品牌限制的品種。采購(gòu)批量大、有品牌限制的品種。（二）議價(jià)議價(jià)是指依托于醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)議價(jià)是指依托于醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行的競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)采購(gòu)等采購(gòu)方進(jìn)行的

43、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)采購(gòu)等采購(gòu)方式，適用于不能構(gòu)成比較和競(jìng)爭(zhēng)的品種，式，適用于不能構(gòu)成比較和競(jìng)爭(zhēng)的品種，包括新藥、首次進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、包括新藥、首次進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、以及臨床應(yīng)用不普遍、采購(gòu)批量較小的以及臨床應(yīng)用不普遍、采購(gòu)批量較小的品種和單一來(lái)源品種。品種和單一來(lái)源品種。二、政策框架（一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷活動(dòng)，從源（一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷活動(dòng)，從源頭上治理藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)。頭上治理藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)。（二）方式：一般實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)。不宜實(shí)行公開(kāi)（二）方式：一般實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)。不宜實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)的可采用邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判采招標(biāo)的可采用邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)、詢價(jià)采購(gòu)等方式。

44、購(gòu)、詢價(jià)采購(gòu)等方式。（三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥（三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。二、政策框架 （四）采購(gòu)周期：同一品種一年最多不超過(guò)兩次。（四）采購(gòu)周期：同一品種一年最多不超過(guò)兩次。 （五）價(jià)格：及時(shí)調(diào)整零售價(jià)，讓利于患者。（五）價(jià)格：及時(shí)調(diào)整零售價(jià)，讓利于患者。 （六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效（六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效 率，降低流通率，降低流通 成本。成本。 （七）要求：（七）要求：嚴(yán)格遵守公開(kāi)、公平、

45、公正競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則；嚴(yán)格遵守公開(kāi)、公平、公正競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則；堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)品種；定中標(biāo)品種；依法接受社會(huì)監(jiān)督，抵制不正之風(fēng)；依法接受社會(huì)監(jiān)督，抵制不正之風(fēng)；從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購(gòu)形式和采購(gòu)范圍，確保臨床用從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購(gòu)形式和采購(gòu)范圍，確保臨床用藥。藥。二、政策框架 （八）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（八）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)依法設(shè)立、從事藥品集中采購(gòu)代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社依法設(shè)立、從事藥品集中采購(gòu)代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社會(huì)中介組織；會(huì)中介組織；不得從事藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)；不得從事藥品經(jīng)營(yíng)

46、業(yè)務(wù)；不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)關(guān)系；不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)關(guān)系；接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督管理；管理；可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)價(jià)格主管部門審批。級(jí)價(jià)格主管部門審批。 （九）適用法律：（九）適用法律：中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法和和 中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)藥品管理法。三、電子商務(wù)解決方案四、系統(tǒng)架構(gòu)五、業(yè)務(wù)流程藥品需求信息藥品供應(yīng)信息合法性真實(shí)性審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)信息編輯

47、加工標(biāo)準(zhǔn)化處理增值信息服務(wù)專家委員會(huì)評(píng)標(biāo)議價(jià)履約商品信息成交商品信息交易醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品集中采購(gòu)主信息中心交易中心六、商業(yè)模式的主要特征（一）具有中國(guó)特色、符合中國(guó)國(guó)情的電子商務(wù)（一）具有中國(guó)特色、符合中國(guó)國(guó)情的電子商務(wù)系統(tǒng)。通過(guò)廣泛地推廣應(yīng)用使我國(guó)醫(yī)藥電系統(tǒng)。通過(guò)廣泛地推廣應(yīng)用使我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。子商務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。（二）提供藥品虛擬代理服務(wù)。使藥品生產(chǎn)企業(yè)（二）提供藥品虛擬代理服務(wù)。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級(jí)代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直和進(jìn)口藥品一級(jí)代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率

48、，降低交易成本。節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。（三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購(gòu)管理咨詢服（三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購(gòu)管理咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底轉(zhuǎn)換藥品采購(gòu)管理務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底轉(zhuǎn)換藥品采購(gòu)管理模式。模式。六、商業(yè)模式的主要特征（四）提供招標(biāo)、投標(biāo)、評(píng)標(biāo)全過(guò)程的無(wú)紙化服務(wù)。把醫(yī)療（四）提供招標(biāo)、投標(biāo)、評(píng)標(biāo)全過(guò)程的無(wú)紙化服務(wù)。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品集中采購(gòu)的繁鎖事務(wù)中解放出來(lái)，提高采機(jī)構(gòu)從藥品集中采購(gòu)的繁鎖事務(wù)中解放出來(lái)，提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本，縮短采購(gòu)周期。購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本，縮短采購(gòu)周期。（五）改變藥品購(gòu)銷雙方的信息獲取方式。推動(dòng)藥品信息采（五）改變藥品購(gòu)銷雙方的信息獲取方式。推動(dòng)

49、藥品信息采集、加工、傳遞、利用過(guò)程的專業(yè)化和社會(huì)化，有效集、加工、傳遞、利用過(guò)程的專業(yè)化和社會(huì)化，有效解決藥品購(gòu)銷中的信息不對(duì)稱問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息資源共解決藥品購(gòu)銷中的信息不對(duì)稱問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。享。（六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。為購(gòu)銷雙方和政府監(jiān)管（六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。為購(gòu)銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務(wù)信息流。部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務(wù)信息流。（七）廣泛的適用性。項(xiàng)目的推廣應(yīng)用不依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和（七）廣泛的適用性。項(xiàng)目的推廣應(yīng)用不依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以借助這一網(wǎng)

50、絡(luò)平臺(tái)參與藥品集中采購(gòu)。療機(jī)構(gòu)都可以借助這一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)參與藥品集中采購(gòu)。所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)都可以用最少的資金投入輕松所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)都可以用最少的資金投入輕松跨進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)的門檻?？邕M(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)的門檻。七、對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的主要影響（一）（一）GMP企業(yè)的市場(chǎng)空間擴(kuò)大企業(yè)的市場(chǎng)空間擴(kuò)大（二）市場(chǎng)集中度提高（二）市場(chǎng)集中度提高（三）藥品價(jià)格下降（三）藥品價(jià)格下降（四）藥品品牌減少（四）藥品品牌減少（五）經(jīng)營(yíng)成本下降（五）經(jīng)營(yíng)成本下降（六）區(qū)域性分割被打破（六）區(qū)域性分割被打破（七）物流系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)專業(yè)化（七）物流系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)專業(yè)化（八）購(gòu)銷雙方的利益逐步趨向均衡。、（八）購(gòu)銷雙方的利益

51、逐步趨向均衡。、八、試點(diǎn)工作中存在的主要問(wèn)題（一）政策和商業(yè)模式有待完善（一）政策和商業(yè)模式有待完善（二）認(rèn)識(shí)很不一致（二）認(rèn)識(shí)很不一致（三）來(lái)自購(gòu)銷雙方的阻力（三）來(lái)自購(gòu)銷雙方的阻力（四）信息化基礎(chǔ)太差（四）信息化基礎(chǔ)太差（五）履約困難（五）履約困難（六）配送問(wèn)題（六）配送問(wèn)題九、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)采取的對(duì)策（一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng)（一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng)（二）提高品牌影響力（二）提高品牌影響力（三）擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模（三）擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模（四）加快信息化步伐（四）加快信息化步伐（五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng)（五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng)（六）調(diào)整營(yíng)銷政策，轉(zhuǎn)換營(yíng)銷模式（六）調(diào)整營(yíng)銷政策，轉(zhuǎn)換營(yíng)銷模式招標(biāo)

52、采購(gòu)醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇主講：劉慶雙先生主講：劉慶雙先生政府推行藥品招標(biāo)采購(gòu)的背景 藥品流通領(lǐng)域混亂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)猖獗 藥品費(fèi)用居高不下 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，藥品市場(chǎng)不規(guī)范 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方經(jīng)濟(jì)利益一致 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象 假藥劣藥屢禁不止導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（1） 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 藥品生產(chǎn)企業(yè)6000家 藥品經(jīng)銷企業(yè)16000 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)醫(yī)院16000家 低水平重復(fù)生產(chǎn)供大于求 藥品經(jīng)營(yíng)不擇手段導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（2）藥品價(jià)格機(jī)制尚不健全虛高定價(jià)嚴(yán)重流通領(lǐng)域不正之風(fēng)有空間放開(kāi)藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)并未達(dá)到預(yù)期目的藥品是被動(dòng)消費(fèi)的特殊商品導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（3） 醫(yī)院收入的

53、三個(gè)來(lái)源 1、財(cái)政補(bǔ)償（近年很低） 2、技術(shù)服務(wù) 3、藥費(fèi)收入（50%） 藥品銷售收入是醫(yī)院補(bǔ)充經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的重要部分 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體98年99年8月獲批準(zhǔn)的抗感染類新藥類別 98年 99年1-8月喹諾酮類 31 30大環(huán)內(nèi)酯類 15 65頭孢菌素類 4 26青霉素類 3 19 抗真菌類 9 12抗病毒類 4 17其它 26 17國(guó)內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量種 類 數(shù) 量?jī)?nèi)酰胺生產(chǎn)廠 20 氨芐西林分裝廠 40頭孢拉定分裝廠 47頭孢拉定生產(chǎn)廠 82阿莫西林生產(chǎn)廠 56頭孢氨芐生產(chǎn)廠 171喹諾酮類 50羅紅霉素 40克拉霉素 15阿奇霉素 30醫(yī)院用藥現(xiàn)狀醫(yī)院藥房占85% 社會(huì)藥房

54、占15%醫(yī)院藥費(fèi)：比重大 中：40-50% 臺(tái)：30% 日：25% 美：10%（占醫(yī)療費(fèi)）藥費(fèi)增速：過(guò)去20-25%/年，現(xiàn)已下降暢銷藥比重：1-100位占總額80% 1-15位占43%品種、廠牌、渠道繁多，市場(chǎng)混亂供大于求品種更新快、價(jià)格差異大、調(diào)價(jià)頻繁用藥規(guī)范化不夠國(guó)家要從幾個(gè)方面入手解決這些問(wèn)題 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 調(diào)整藥品價(jià)格 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品分開(kāi)核算、分別管理集中招標(biāo)采購(gòu)的好處 有效遏制購(gòu)銷中的不正之風(fēng)和腐敗行為 強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改善企業(yè)管理、減少流通環(huán) 節(jié)降低購(gòu)銷成本 有利于控制藥品質(zhì)量，提高用藥安全性和有效性

55、有利于藥品價(jià)格監(jiān)控、降低虛高價(jià)格，百姓受益 有利于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和藥品質(zhì) 量監(jiān)管藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（1） 市招標(biāo)基本思路（1）不能將招標(biāo)組織變成第二個(gè)醫(yī)藥公司（2）藥品招標(biāo)不收管理費(fèi)（3）不形成倉(cāng)儲(chǔ)和市場(chǎng)（4）執(zhí)行全過(guò)程監(jiān)督管理（5）藥品作價(jià)原則按國(guó)家計(jì)委文件精神藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（1）（1）招標(biāo)公告：拍賣行政府采購(gòu)部、報(bào)紙、 電腦網(wǎng)絡(luò) 招標(biāo)抗生素、生物制劑15個(gè)品種（2）投標(biāo)預(yù)審：接受投標(biāo)預(yù)審31家，通過(guò)投標(biāo) 預(yù)審的標(biāo)文34份（3）開(kāi)標(biāo)：有23家投標(biāo)單位的標(biāo)文符合招標(biāo)要 求，進(jìn)入評(píng)估程序（4）隨機(jī)組成評(píng)標(biāo)專家組藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（1）（5）評(píng)標(biāo)結(jié)果對(duì)264種不同規(guī)格或劑型、不同投標(biāo)商

56、的藥品進(jìn)行評(píng)議15個(gè)藥品中，二種針劑投標(biāo)單位只有一家不符規(guī)定，不進(jìn)行評(píng)標(biāo)，13種藥品的25個(gè)不同劑型中標(biāo)，其中GMP認(rèn)證的產(chǎn)品達(dá)16個(gè)（6）監(jiān)督藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（1） 第二批招標(biāo)結(jié)果 15品種、226種不同劑型和規(guī)格競(jìng)標(biāo) 15個(gè)品種30個(gè)劑型規(guī)格中標(biāo) 第三批招標(biāo)結(jié)果 40個(gè)品種、321個(gè)不同劑型規(guī)格競(jìng)標(biāo) 40品種、88個(gè)不同劑型規(guī)格中標(biāo) 其中進(jìn)口、GMP達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）產(chǎn)品43個(gè)（占48.9%） 第四批招標(biāo)結(jié)果 25品種、196種不同劑型和規(guī)格競(jìng)標(biāo) 25品種、63個(gè)不 同劑型和規(guī)格藥品中標(biāo) 進(jìn)口、達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）的產(chǎn)品36個(gè)（占57.14%）藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（1） 招標(biāo)采購(gòu)成效（1）保證了藥品質(zhì)量

57、 GMP達(dá)標(biāo)64% 73.3% 48.9% 57.14%（2）適度降低了藥品經(jīng)銷價(jià)格 一期原批發(fā)價(jià)/中標(biāo)價(jià) -34.77% 二期原批發(fā)價(jià)/中標(biāo)價(jià) -49.45% 個(gè)別產(chǎn)品的降幅達(dá)80%（3）患者受益: 先鋒6號(hào)膠囊(0.25*24) 原價(jià)24.29/盒 現(xiàn)價(jià)13.68/盒藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（1） 招標(biāo)采購(gòu)中反映出的問(wèn)題（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題 藥品價(jià)格下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品利潤(rùn)減少招標(biāo)前采購(gòu)的藥品價(jià)格差受損失臨床需要不能完全滿足中標(biāo)藥品但未列入醫(yī)保目錄如何管理受中標(biāo)藥品的使用限制、同類藥品中的進(jìn)口藥、合資 藥因價(jià)格因素沒(méi)中標(biāo)影響不同層次人群的需求及醫(yī)療 質(zhì)量的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥計(jì)劃和庫(kù)存難掌握藥品招標(biāo)

58、采購(gòu)案例（1） （二）藥品經(jīng)銷單位的問(wèn)題未中標(biāo)企業(yè)失去市場(chǎng)陷入困境中標(biāo)的企業(yè)，中標(biāo)價(jià)只有微利，隨著招標(biāo)的擴(kuò)大，可能不利于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展藥品經(jīng)銷企業(yè)的庫(kù)存藥品受中標(biāo)價(jià)影響有價(jià)調(diào)損失和違約損失醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)前進(jìn)貨，中標(biāo)價(jià)下調(diào)向經(jīng)銷單位退貨或降價(jià)，企業(yè)損失醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)藥店的零售價(jià)存在差異，將引起消費(fèi)者的強(qiáng)烈對(duì)比反應(yīng)，給企業(yè)帶來(lái)社會(huì)壓力藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（2） 市衛(wèi)生局藥品招標(biāo)采購(gòu) 評(píng)標(biāo)定標(biāo)方案專家?guī)?70人，隨機(jī)抽取13人工作人員10人，在保密的情況下工作一審企業(yè)的資質(zhì)、藥品質(zhì)量二審藥品價(jià)格三審售后報(bào)務(wù)測(cè)算平均分，最高者中標(biāo)（附藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分表）藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（3） 市二

59、次招標(biāo)情況第一次招標(biāo)情況招標(biāo)原則：同種藥品扣率低者中標(biāo)招標(biāo)辦法： 公開(kāi)向全國(guó)邀請(qǐng)投標(biāo) 專家審評(píng)、限定中標(biāo)企業(yè)條件 公開(kāi)招標(biāo)會(huì) 簽訂購(gòu)銷合同藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（3） 市先期對(duì)7個(gè)抗生素品種招標(biāo)招標(biāo)結(jié)果原則上分為GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo)兩檔次投標(biāo)企業(yè)的扣率極低中標(biāo)價(jià)在12%38%之間均為國(guó)內(nèi)小廠（附中標(biāo)產(chǎn)品情況表）藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（3） 第二次招標(biāo)情況招標(biāo)不再劃分GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo)價(jià)格低者中標(biāo)一次性簽定6個(gè)月的供銷合同90天內(nèi)回款非中標(biāo)廠家的采購(gòu)量不得超過(guò)5%（附開(kāi)標(biāo)情況表）藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（4） 省部分招標(biāo)品種開(kāi)標(biāo)情況招標(biāo)結(jié)果原則上分為GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo)兩檔次招標(biāo)品種125種 喹諾酮5種 抗生素30種 -酰胺

60、類19種180個(gè)企業(yè)和商業(yè)投標(biāo)64家企業(yè)或商業(yè)投標(biāo)-內(nèi)酰胺類抗生素（附開(kāi)標(biāo)情況表）招標(biāo)采購(gòu)引發(fā)的思考（1）如何鑒定企業(yè)資質(zhì)？ 三證齊全的藥品生產(chǎn)企業(yè)6000家 藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)16000家如何鑒定產(chǎn)品質(zhì)量？ GMP認(rèn)證與達(dá)標(biāo) 廠GMP與車間GMP 現(xiàn)發(fā)證企業(yè)354家 藥品檢驗(yàn)報(bào)告 臨床反饋招標(biāo)采購(gòu)引發(fā)的思考（2）如果價(jià)格是決定中標(biāo)與否的主要因素那么主市場(chǎng)？要合理利潤(rùn)？寧丟利潤(rùn)不丟市場(chǎng)中標(biāo)要合理利潤(rùn) 落榜企業(yè)不斷發(fā)展的動(dòng)力利潤(rùn)企業(yè)發(fā)展的希望研發(fā)成果入世以后怎么和洋人競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)采購(gòu)引發(fā)的思考（3）有品牌的大企業(yè)和小企業(yè)在維護(hù)產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)上的付出一樣嗎？ 廠房設(shè)備的投入 GMP的管理 人員的培訓(xùn) 技