腦卒中病人早期康復(fù)護理ppt.

1、讓我站起來 自由的行走腦中風(fēng)恢復(fù)期病人的早期康復(fù)護理腦中風(fēng)恢復(fù)期病人的早期康復(fù)護理 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科康復(fù)科 郭玉璋郭玉璋 腦卒中病人有可能存在的問題：腦卒中病人有可能存在的問題： 1. 1.肺部感染肺部感染 7.7.肢體癱瘓肢體癱瘓 2. 2.深靜脈血栓深靜脈血栓 8.8.關(guān)節(jié)僵硬、攣縮關(guān)節(jié)僵硬、攣縮 3. 3.胃腸反流胃腸反流 9.9.肩痛肩痛 4. 4.尿路感染尿路感染 10. 10.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位 5. 5.褥瘡褥瘡 11.11.語言障礙語言障礙 6. 6.膀胱控制障礙膀胱控制障礙 12.12.吞咽障礙吞咽障礙 13.13.誤用綜合征誤用綜合征偏癱及肌力分級

2、偏癱及肌力分級偏癱：腦卒中患者一側(cè)肢體的運動功能障礙偏癱：腦卒中患者一側(cè)肢體的運動功能障礙肌力分級：肌力分級： 0 0級級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉可見肌肉輕微收縮輕微收縮】 級級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體肢體能在床上平行移動能在床上平行移動】 級級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力【肢肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面體可以克服地心吸收力，

3、能抬離床面】 級級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外肢體能做對抗外界阻力的運動界阻力的運動】 級級 正常肌力正常肌力 【肌力正常，運動自如肌力正常，運動自如】 肩痛肩痛（肩關(guān)節(jié)半脫位）肩關(guān)節(jié)半脫位）發(fā)病率發(fā)病率81%81%。發(fā)病早。發(fā)病早期，肩關(guān)節(jié)被動活動期，肩關(guān)節(jié)被動活動范圍結(jié)束時銳痛，整范圍結(jié)束時銳痛，整個活動范圍內(nèi)出現(xiàn)的個活動范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛難以忍受的疼痛指正常地獲得語言能力后因某種原因使得語言區(qū)指正常地獲得語言能力后因某種原因使得語言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言功能域及相關(guān)區(qū)域受到損

4、傷而產(chǎn)生的后天性語言功能障礙。障礙。聽、說、讀、寫都或多或少發(fā)生障礙聽、說、讀、寫都或多或少發(fā)生障礙是由于發(fā)音構(gòu)音器官異常是由于發(fā)音構(gòu)音器官異常, ,神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲能性因素而造成的發(fā)聲, ,發(fā)音發(fā)音, ,構(gòu)音構(gòu)音. .共鳴共鳴. .韻律等言語運韻律等言語運動控制障礙。動控制障礙。表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語調(diào)及速率、節(jié)奏異常，鼻音過表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語調(diào)及速率、節(jié)奏異常，鼻音過重等言語聽覺性的改變重等言語聽覺性的改變失語癥失語癥構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性

5、或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹吞咽障礙的患者吞咽障礙的患者常發(fā)生誤吸引起嗆咳、肺部感染，嚴重者引起窒息死亡誤用綜合征誤用綜合征包括：包括：廢用綜合征廢用綜合征和和過用綜合征。過用綜合征。廢用綜合征：廢用綜合征：由于機體處于不活動由于機體處于不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。過用綜合征：過用綜合征：過度勞累或過度使用過度勞累或過度使用治療方法不當可引起：治療方法不當可引起：關(guān)節(jié)肌肉損關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙

6、攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題。以及足下垂、內(nèi)翻等問題。 腦卒中康復(fù)治療的目的：腦卒中康復(fù)治療的目的：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免誤用綜合征。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免誤用綜合征。最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動能力。最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動能力。預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，恢復(fù)使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)其自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量系，提高患者的生存質(zhì)量學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1.重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激2.

7、保持良好的肢體位置保持良好的肢體位置3.體位變換（翻身）體位變換（翻身）4.床上運動訓(xùn)練床上運動訓(xùn)練5.床上坐起訓(xùn)練床上坐起訓(xùn)練6.協(xié)助患者站起協(xié)助患者站起7.附加語言肌群訓(xùn)練和吞咽困難的護理附加語言肌群訓(xùn)練和吞咽困難的護理通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強患側(cè)通常患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機應(yīng)置于患側(cè)地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機應(yīng)置于患側(cè)；所有護理工作如幫助病人

8、洗漱、進食、所有護理工作如幫助病人洗漱、進食、測血壓測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進行；脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進行；家屬與病人交談時也應(yīng)握家屬與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激保持良好的肢體位置保持良好的肢體位置肢體功能位肢體功能位:在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié),早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減

9、輕患肢的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減輕患肢的的痙攣、水腫、增加舒適感。痙攣、水腫、增加舒適感。 仰臥位仰臥位 、 健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐臥位健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐臥位操作前準備操作前準備操作者準備：著裝規(guī)范，洗手操作者準備：著裝規(guī)范，洗手評估患者病情、意識、肢體肌力、評估患者病情、意識、肢體肌力、合作程度、解釋、問二便合作程度、解釋、問二便用物準備：各種大小枕頭用物準備：各種大小枕頭準環(huán)境備：安全、室溫適宜準環(huán)境備：安全、室溫適宜仰臥位仰臥位用若干軟枕對患側(cè)給予支撐：用若干軟枕對患側(cè)給予支撐：首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，使上肢保持外展方墊一長枕，使上肢

10、保持外展中立位，手心向下，五指伸直。中立位，手心向下，五指伸直。其次用一長枕墊在患側(cè)臀與大其次用一長枕墊在患側(cè)臀與大腿的下方，用硬度適當?shù)膲|子腿的下方，用硬度適當?shù)膲|子墊于足下，使腳背勾起，足背墊于足下，使腳背勾起，足背與小腿呈直角。與小腿呈直角。防止足下垂防止足下垂。注意：注意：不在手心及足底部放置不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣硬物而加重痙攣足下垂的防治足下垂的防治健側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)位于下方的臥位健側(cè)位于下方的臥位患側(cè)軀干前方及后方各置一軟枕患側(cè)軀干前方及后方各置一軟枕以保持軀干完全健臥而非半腹臥以保持軀干完全健臥而非半腹臥患者上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈患者上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲曲100

11、100度左右，患者上肢下方墊度左右，患者上肢下方墊一高枕，手心向下，五指伸直一高枕，手心向下，五指伸直患者下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，下方患者下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下軟枕必須墊至足部以下健側(cè)上肢取自然舒適位健側(cè)上肢取自然舒適位健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，自然放置健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，自然放置 患側(cè)位于下方的側(cè)臥位患側(cè)位于下方的側(cè)臥位頭部始終保持自然舒適位頭部始終保持自然舒適位患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，位，手心向下，腕關(guān)節(jié)自然背伸手心向下，腕關(guān)節(jié)自然背伸患側(cè)下肢取自然伸展位，膝關(guān)節(jié)患側(cè)下肢取自然伸展位，膝關(guān)節(jié)

12、適當屈曲適當屈曲健側(cè)上肢自然放置健側(cè)上肢自然放置健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕，此枕可同時起到保墊一較長軟枕，此枕可同時起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用。持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用。注意：患肢勿受壓注意：患肢勿受壓患側(cè)臥位患側(cè)臥位坐位坐位坐位時應(yīng)保持病人軀干的直立，坐位時應(yīng)保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲9090度，雙上肢置于移動桌上，防度，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓枕以防肘部受壓體位變換（翻身）體位變換（翻身）翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)翻身

13、主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。意義的活動。 患者仰臥，兩手放于腹部?；颊哐雠P，兩手放于腹部。 二人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸二人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘腘窩部，窩部，兩人同時抬起患者移向近側(cè)兩人同時抬起患者移向近側(cè) 分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部將患分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部將患者翻向?qū)?cè)（對側(cè)可有一人保護者翻向?qū)?cè)（對側(cè)可有一人保護) )。肢體被動功能鍛煉肢體被動功能鍛煉上肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練按摩上肢（

14、按摩上肢（3 3次）次）肩關(guān)節(jié)活動（外展、上舉、搭對側(cè)肩各肩關(guān)節(jié)活動（外展、上舉、搭對側(cè)肩各1010次）按摩上臂次）按摩上臂肘關(guān)節(jié)活動（屈伸肘關(guān)節(jié)活動（屈伸1010次、旋）按摩前臂次、旋）按摩前臂 腕關(guān)節(jié)活動（屈伸腕關(guān)節(jié)活動（屈伸1010次、旋）按摩手掌次、旋）按摩手掌指關(guān)節(jié)活動（各指關(guān)節(jié)活動（各3 3次）次）下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練按摩下肢（按摩下肢（3 3次）次）髖關(guān)節(jié)活動（外展；上舉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)髖關(guān)節(jié)活動（外展；上舉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展到最大限度；內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)屈曲，伸展到最大限度；內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)，各節(jié)，各1010次）按摩大腿次）按摩大腿膝關(guān)節(jié)活動（屈伸膝關(guān)節(jié)活動（屈伸1

15、010次）按摩小腿次）按摩小腿踝關(guān)節(jié)活動（屈伸踝關(guān)節(jié)活動（屈伸1010次、旋）按摩足面次、旋）按摩足面趾關(guān)節(jié)活動（各趾關(guān)節(jié)活動（各3 3次）次）BobathBobathBobath握手：教會病人如何放松上肢和肩握手：教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使得軀干活動受免手的僵硬收縮，同時也使得軀干活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善。應(yīng)到刺激，對稱性運動和負重得到改善。應(yīng)鼓勵鼓勵病人每天多次練習(xí)病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液即使靜脈輸液，也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)

16、節(jié)無痛范圍的活動肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。橋式運動橋式運動 橋式運動橋式運動（選擇性伸髖）：（選擇性伸髖）： 訓(xùn)練用患腿負重，抬高訓(xùn)練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行和放下臀部，為病人行走作準備走作準備床上坐起訓(xùn)練起坐訓(xùn)練：鼓勵病人起坐訓(xùn)練：鼓勵病人盡早從床上坐起來，盡早從床上坐起來，由側(cè)臥位開始，健足由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移推動患足，將小腿移至床緣外。至床緣外。語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練訓(xùn)練的方法訓(xùn)練的方法 語言的動作訓(xùn)練語言的動作訓(xùn)練, ,重點是練習(xí)重點是練習(xí)舌的活動功能和發(fā)音肌群的動作舌的活動功能和發(fā)音肌群的動作; ;發(fā)音練習(xí)發(fā)音練習(xí), ,先用簡單的詞先用簡單的詞, ,

17、如同嬰兒學(xué)語言一樣如同嬰兒學(xué)語言一樣, ,可以先可以先教爸爸、媽媽教爸爸、媽媽; ;朗讀一些簡單的句子朗讀一些簡單的句子, ,如報刊上的大標題、日常生活中的常用語等如報刊上的大標題、日常生活中的常用語等; ;教他原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面教他原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可鍛煉語言功能可鍛煉語言功能, ,另一方面還可喚起語言的記另一方面還可喚起語言的記憶?？傊畱洝？傊? ,語言康復(fù)鍛煉要先易后難語言康復(fù)鍛煉要先易后難, ,結(jié)合實結(jié)合實際生活循序漸進的原則進行際生活循序漸進的原則進行，不厭其煩地反不厭其煩地反復(fù)進行復(fù)進行, ,每天至少三次每天至少三次, , 每次半小時。每次半小時。另外另

18、外, ,也要注意給病人一定的鼓勵措施也要注意給病人一定的鼓勵措施, ,以增強配合以增強配合康復(fù)鍛煉的信心。康復(fù)鍛煉的信心。鼓腮吹吸訓(xùn)練吹吸訓(xùn)練舔舌舔舌語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練( (肌群運動肌群運動）吞咽困難的護理吞咽困難的護理1.進食時注意事項：進食時注意事項：病人充分休息，避免過度疲勞。坐位或床頭抬高45角最安全，或30仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起。進餐時不宜說話，防止嗆咳。進食環(huán)境保持安靜。進食后保持原位0.5-1小時，避免肺部叩打。2.2.食物選擇：食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、清流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐

19、腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。3.3.一口量：一口量：可從3-4 ml開始，逐漸增加。（正常一口量約20mL）。4.4.進食器具：進食器具：避免使用吸管。如果用杯子飲水，最好是帶切口的杯子，杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。湯匙應(yīng)選擇凹陷部分小的，以利于送入。5.5.幫助進食：幫助進食：只要有可能就讓患者自己進食。湯匙入口后，堅定地抵在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，每口之間間隔30秒。每一次食團咽下之后鼓勵干咽1-2次。6.6.代償性策略：代償性策略：空吞咽與交互吞咽：空吞咽與交互吞咽：

20、每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽，或者在每次進食吞咽后飲少量的水；點頭樣吞咽小小 結(jié)結(jié)腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項可以做可以做 在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。每天拍打偏癱側(cè)上肢外側(cè)，下肢后方。每天拍打偏癱側(cè)上肢外側(cè)，下肢后方。和患者講話時應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)。和患者講話時應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)。上肢只能練習(xí)伸肌（伸手臂），下肢只能練習(xí)屈上肢只能練習(xí)伸?。ㄉ焓直郏?，下肢只能練習(xí)屈肌（屈腿）?。ㄇ龋┳罴炎耍弘p腳垂到床下的坐位。最佳坐姿：雙腳垂到床下的坐位。每天牽拉跟腱，防止攣縮。每天牽拉跟腱，防止攣縮。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)的被動活動。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)的被動活動。讓患者按發(fā)病前的作息時間活動和休息讓患者按