脊柱手術(shù)配合PPT課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容脊脊 柱柱 解解 剖剖手術(shù)方法與手術(shù)方法與配合要點配合要點第1頁/共42頁脊柱解剖Vertebral column第2頁/共42頁 頸椎 C.7C.7 胸椎 T.12T.12 腰椎 L.5L.5 骶椎 S.5S.5 尾椎 Co.34Co.34一、椎體的構(gòu)成一、椎體的構(gòu)成第3頁/共42頁椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體第4頁/共42頁椎體解剖標(biāo)志椎間孔椎間盤第5頁/共42頁頸椎解剖特點 面朝上的關(guān)節(jié)突 三角形的椎孔 分叉的棘突 橫突孔 側(cè)塊第6頁/共42頁 椎孔呈圓形 有上、下肋凹，橫突肋凹 棘突向后下伸和上關(guān)節(jié)突垂直扁平，面向后外側(cè) 胸椎解

2、剖特點第7頁/共42頁腰椎解剖特點 椎體大 椎孔呈三角形 椎弓根較胸椎、頸椎大 棘突呈方形或斧形向后伸第8頁/共42頁 岬 骶前孔 骶正中嵴 骶角 耳狀面：與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié) 骶粗隆骶、尾椎解剖標(biāo)志岬骶前孔骶正中嵴骶角骶粗隆耳狀面骶角骶角第9頁/共42頁二、椎骨的連結(jié)二、椎骨的連結(jié)脊柱依靠椎間盤脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶前后縱韌帶、橫突橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接依靠骶脊肌依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強穩(wěn)定性、腰背肌、腹肌增強穩(wěn)定性第10頁/共42頁 1. 1.椎體間的連結(jié)椎間盤第11頁/共42頁 軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物

3、質(zhì)和代謝產(chǎn) 物的交換通道 纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列， 前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力 可撕裂 髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié) 構(gòu)，含水80%80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性 和膨脹性椎間盤的構(gòu)成椎間盤的構(gòu)成第12頁/共42頁腰椎間盤突出腰椎間盤突出定義定義因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因最常見的腰腿痛病因第13頁/共42頁分型按病理改變（影像依外形診斷）分型按病理改變（影像依外形診斷） l膨出

4、：椎間盤徑線增大，髓核保持原位膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位l突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移位位l脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝分型：突出部位分型：突出部位l中央型中央型l旁中央型旁中央型l外側(cè)型外側(cè)型腰椎間盤突出分型中央型旁中央型外側(cè)型第14頁/共42頁髓核脫出第15頁/共42頁正常影像片第16頁/共42頁椎間盤突出影像片第17頁/共42頁 后縱韌帶 前縱韌帶 2. 2.椎體的連結(jié)第18頁/共42頁 2. 2.椎體的連結(jié) 黃韌帶（椎管與椎板之間） 棘間韌帶 棘上韌帶 橫突間韌帶 關(guān)

5、節(jié)突關(guān)節(jié) 棘間韌帶 棘上韌帶橫突間韌帶 第19頁/共42頁 三、脊柱的生理彎曲 頸曲 胸曲 腰曲 骶曲第20頁/共42頁生理彎曲的演變過程第21頁/共42頁主要內(nèi)容主要內(nèi)容脊脊 柱柱 解解 剖剖手術(shù)方法與手術(shù)方法與配合要點配合要點第22頁/共42頁手術(shù)方法及配合要點手術(shù)方法及配合要點以腰椎間盤摘除釘棒固定手術(shù)為例以腰椎間盤摘除釘棒固定手術(shù)為例第23頁/共42頁胸腰段的解剖特點胸腰段的解剖特點 胸椎、腰椎交接處胸椎、腰椎交接處（T12-L1)T12-L1)運動范圍運動范圍 大，杠桿作用強，大，杠桿作用強，易滑脫易滑脫 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低是脊柱系統(tǒng)

6、生理彎曲的最低 點，承重，點，承重，間盤突出的最常見部位，約間盤突出的最常見部位，約 占占9096%9096%第24頁/共42頁脊柱植入物脊柱植入物構(gòu)成構(gòu)成: 釘、棒、釘、棒、繩、繩、鉤鉤種類繁多種類繁多形態(tài)稍異形態(tài)稍異方法相近方法相近第25頁/共42頁椎弓根實用解剖椎弓根實用解剖椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅強椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅強部分，圓錐形，周圍由堅強的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少部分，圓錐形，周圍由堅強的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松質(zhì)骨許松質(zhì)骨直徑：直徑：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位點標(biāo)志：定位點標(biāo)志

7、：骨嵴（下關(guān)節(jié)突外緣）骨嵴（下關(guān)節(jié)突外緣）第26頁/共42頁使用器械順序為使用器械順序為 尖錐尖錐-開路器開路器-探子探子 絲攻絲攻-探探 子子-進釘進釘G:椎弓根進釘視頻椎弓根進釘視頻.avi椎弓根釘植入方法椎弓根釘植入方法第27頁/共42頁X X光機為手術(shù)中定位提供很好的幫助光機為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片正位片椎弓根第28頁/共42頁脊柱基本器械脊柱基本器械第29頁/共42頁第30頁/共42頁消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向一側(cè)消毒鋪單消毒鋪單平衡液平衡液第31頁/共42頁手術(shù)進行的順序手術(shù)進行的順序先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹?/p>

8、入再切除椎板，行有效的椎管減壓再切除椎板，行有效的椎管減壓 使用釘棒固定撐開椎體間隙使用釘棒固定撐開椎體間隙 探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 處理椎體間隙，摘除突出的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間盤 椎間融合器的植入、植骨及上棒椎間融合器的植入、植骨及上棒 第32頁/共42頁手術(shù)中出血的止血方手術(shù)中出血的止血方法法創(chuàng)面軟組織出血創(chuàng)面軟組織出血 單極電凝及時止血單極電凝及時止血椎板出血椎板出血 雙極電凝止血、骨蠟雙極電凝止血、骨蠟椎管內(nèi)靜脈叢出血椎管內(nèi)靜脈叢出血雙極電凝止血、腦棉雙極電凝止血、腦棉片片椎體間隙出血椎體間隙出血明膠海綿卷，明膠海綿卷，融合時取出融合時取出第33頁/共42頁術(shù)中關(guān)注的問

9、題術(shù)中關(guān)注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入, ,會造成遠期感染會造成遠期感染血供差血供差, , 微生物易繁殖微生物易繁殖血供差血供差, , 抗菌素不容易殺滅微生物抗菌素不容易殺滅微生物 一旦發(fā)生感染只能去除植入物一旦發(fā)生感染只能去除植入物, ,去除后椎板切除多的去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩(wěn)而導(dǎo)致滑脫，進而再次出現(xiàn)神經(jīng)根患者容易椎體不穩(wěn)而導(dǎo)致滑脫，進而再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀癥狀無菌保障第34頁/共42頁無菌技術(shù)無菌技術(shù)無菌防護屏障的維持無菌防護屏障的維持艾利斯鉗固定電刀艾利斯鉗固定電刀/ /雙雙極極不確定是否無菌的物品應(yīng)視為是帶菌不確定是否無菌的物品應(yīng)視為是帶菌在

10、無菌區(qū)內(nèi)的所有物品必須是無菌的在無菌區(qū)內(nèi)的所有物品必須是無菌的一旦包裝被打開，無菌容器的邊緣就不再無一旦包裝被打開，無菌容器的邊緣就不再無菌菌參與手術(shù)操作者最好戴雙層手套參與手術(shù)操作者最好戴雙層手套第35頁/共42頁手術(shù)體位的擺放注意事項手術(shù)體位的擺放注意事項病人采用俯臥位病人采用俯臥位 患者位置擺放要能夠滿足手術(shù)部位在手術(shù)中使用患者位置擺放要能夠滿足手術(shù)部位在手術(shù)中使用C C型型臂定位及透視需要臂定位及透視需要第36頁/共42頁俯臥位擺放上肢時俯臥位擺放上肢時遠端關(guān)節(jié)要低于近遠端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)端關(guān)節(jié)！，以緩解足腕壓力，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖足背自然下垂，足尖離開床面離開床面！第37頁/共42頁 熟悉手術(shù)部位解剖；熟悉手術(shù)部位解剖； 詳細(xì)了解手術(shù)步驟；詳細(xì)了解手術(shù)步驟； 做外科手術(shù)參與者；做外科手術(shù)參與者； 是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享享第38頁/共42頁 最后給大家介紹幾種預(yù)防腰椎間盤突出，改善腰背部肌肉力量的最后給大家介紹幾種預(yù)防腰椎間盤突出，改善腰背部肌肉力量的功能鍛煉方法，即可以在為患者提供技術(shù)指導(dǎo)時有據(jù)可依，又可功能鍛煉方法，即可以在為患者提供技術(shù)指導(dǎo)時有據(jù)可依，又可以在日常的工作和生活中保護自己以在日常的工作