壓力性損傷護(hù)理新進(jìn)展

1、編輯課件康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2018年7月編輯課件內(nèi)容內(nèi)容1.2016NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）最新定義及分期最新定義及分期2.失禁相關(guān)性皮炎與失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別期壓力性損傷的鑒別編輯課件壓瘡分期壓瘡分期(1998 NPUAP) （ 一 ）淤血紅潤期 （ 二 ）炎性浸潤期 （ 三 ）淺度潰爛期 （ 四 ）壞死潰瘍期編輯課件美國美國NPUAP,2007年壓瘡分期年壓瘡分期 可疑深部組織損傷期 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 不可分期編輯課件編輯課件NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期最新版壓力性損傷定義與分期 美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure U

2、lcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一項術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。 編輯課件NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期最新版壓力性損傷定義與分期在NPUAP公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范 疇，這導(dǎo)致了一些混淆。

3、除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬 數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。 另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓 力性損傷”兩個定義。編輯課件更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：更新的分期系統(tǒng)包括以下定義： 壓力性損傷： 壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟 組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼 痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、 灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。編輯課件編輯課件典型的典型的1期壓力性損傷期壓力性損傷編輯課件編輯課件典

4、型的典型的2期壓力性損傷期壓力性損傷編輯課件編輯課件典型的典型的3期壓力性損傷期壓力性損傷編輯課件編輯課件典型的典型的4期壓力性損傷期壓力性損傷編輯課件編輯課件不可分期壓力性損傷不可分期壓力性損傷編輯課件編輯課件編輯課件深部組織壓力性損傷深部組織壓力性損傷編輯課件醫(yī)療器械相關(guān)性壓力醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一 類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。編輯課件粘膜壓力性損傷粘膜壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。

5、由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進(jìn)行分期。編輯課件失禁相關(guān)性皮炎與失禁相關(guān)性皮炎與 1、2期壓瘡的鑒別期壓瘡的鑒別編輯課件前言前言失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險因素。最近的共識工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識和實踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實踐的能力因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。 2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進(jìn)了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IA

6、D的評估和分類；以及基于嚴(yán)重程度的治療方法的開發(fā)。 編輯課件定義定義IAD失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。 其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重 感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。 IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。 發(fā)生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等 編輯課件流行病學(xué)流行病學(xué) 患病率：5.6%50% -長期住院病人：5.7% - 急診病人：20% - 80歲及以上的老人患病率最高 發(fā)病率： - 長期住

7、院病人：3.4% - 重癥監(jiān)護(hù)病人：36%50% 康復(fù)中位數(shù)時間為：11天編輯課件好發(fā)部位好發(fā)部位 尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部 大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖） 編輯課件編輯課件IAD（失禁相關(guān)性皮炎）失禁相關(guān)性皮炎）與與PU（）的鑒別要點的鑒別要點 鑒別要點1：病史 患者是否有大小便失禁 若無失禁則一定不會有IAD 若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大 若既有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔細(xì)進(jìn)行皮膚評估 編輯課件IAD（失禁相關(guān)性皮炎）失禁

8、相關(guān)性皮炎）與與PU（）的鑒別要點）的鑒別要點 鑒別要點2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及會陰部 鑒別要點3：形狀 PU多呈圓形，邊界較清 IAD多呈彌散性、鏡面性 編輯課件IAD（失禁相關(guān)性皮炎）失禁相關(guān)性皮炎）與與PU（）的鑒別要點）的鑒別要點 鑒別要點4-深度 PU根據(jù)損傷深度有不同的分級，可達(dá)皮下組織、肌肉、筋膜等 IAD多呈淺表性、皮膚損傷 鑒別要點5-壞疽 PU會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 IAD不會出現(xiàn)組織壞疽 編輯課件IAD（失禁相關(guān)性皮炎）失禁相關(guān)性皮炎）與與PU（）的鑒別要點）的鑒別要點 鑒別要點6-傷口邊緣 PU傷口邊緣清晰 IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則 編輯課件PU與與IAD的區(qū)別的區(qū)別編輯課件IAD與與1.2期壓力性損傷對區(qū)別期壓力性損傷對區(qū)別編輯課件膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡編輯課件IAD的預(yù)防和處理的預(yù)防和處理編輯課件IAD的預(yù)防和處理的預(yù)防和處理編輯課件 對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷時壓瘡小組組織2人以上的會診，對其壓力性損傷發(fā)生進(jìn)