修改后盆部解剖

1、December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 盆盆 部部內(nèi)容：內(nèi)容：一、盆壁一、盆壁二、盆部的血管、神經(jīng)二、盆部的血管、神經(jīng)三、盆腔臟器三、盆腔臟器December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 第一節(jié)第一

2、節(jié) 概述概述 盆部盆部(pelvis)(pelvis)以以骨盆骨盆作為支架，由覆蓋于其內(nèi)作為支架，由覆蓋于其內(nèi)的的盆壁肌盆壁肌、盆底肌盆底肌及其及其筋膜筋膜共同圍成共同圍成盆腔盆腔和和盆腔內(nèi)的臟器盆腔內(nèi)的臟器所組成。所組成。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 境界與分區(qū)境界與分區(qū)前界前界恥骨聯(lián)合上緣、恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結節(jié)、恥骨嵴、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴腹股溝韌帶、髂嵴前份連線

3、于腹部分前份連線于腹部分界。界。后界后界髂嵴后份和髂髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)和骶區(qū)連線與腰區(qū)和骶區(qū)分界。分界。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage兩側髂嵴最高點連線平第兩側髂嵴最高點連線平第4腰椎棘腰椎棘突，不僅可作為腰穿定位的標志，突，不僅可作為腰穿定位的標志，還可作為計數(shù)腰椎的標志。兩髂還可作為計數(shù)腰椎的標志。兩髂后上棘連線平對

4、第后上棘連線平對第2骶椎中部，為骶椎中部，為蛛網(wǎng)膜下隙下端平面的標志。蛛網(wǎng)膜下隙下端平面的標志。表面解剖表面解剖髂嵴、髂前上棘髂嵴、髂前上棘 、髂后上棘、髂后上棘 恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結節(jié)、骨結節(jié)、 恥骨弓恥骨弓 、 坐骨結坐骨結節(jié)和尾骨尖。節(jié)和尾骨尖。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 恥骨梳恥骨梳恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合岬岬弓狀線弓狀線恥骨結節(jié)恥骨結節(jié)界線界線：骶

5、骨岬向兩側經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)至恥骨聯(lián)合上：骶骨岬向兩側經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣緣u骨盆骨盆構成構成：左右髖骨、骶、尾：左右髖骨、骶、尾骨、其間的骨連結。骨、其間的骨連結。分部分部：大骨盆：大骨盆 、小骨盆、小骨盆 小骨盆構成小骨盆構成上口上口界線界線 骨盆下口骨盆下口尾骨尖、骶結節(jié)尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨支、韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣。恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣。第二節(jié)第二節(jié) 盆盆 部部 PelvisDecember, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou Univ

6、ersity. All right reserved by YP HOU and YF SONG 骶髂后韌帶骶髂后韌帶 骶髂前韌帶骶髂前韌帶 坐骨大孔坐骨大孔 坐骨小孔坐骨小孔 骶結節(jié)韌帶骶結節(jié)韌帶 骶棘韌帶骶棘韌帶 髂腰韌帶髂腰韌帶 坐骨小切跡坐骨小切跡 坐骨大切跡坐骨大切跡 u骶髂關節(jié)骶髂關節(jié) u髖骨與脊柱間的韌帶連結髖骨與脊柱間的韌帶連結 髂腰韌帶髂腰韌帶 骶結節(jié)韌帶骶結節(jié)韌帶 骶棘韌帶骶棘韌帶 u恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合u髖骨的固有韌髖骨的固有韌帶帶閉孔膜閉孔膜u骨盆骨盆December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, L

7、anzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 二二、盆壁肌盆壁肌 q梨狀肌梨狀肌 q閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌 肛提肌腱弓肛提肌腱弓恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘間連線的筋恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘間連線的筋膜增厚形成膜增厚形成為肛提肌及盆膈上下筋膜的附著處為肛提肌及盆膈上下筋膜的附著處 December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 肛提肌肛提肌 Le

8、vator ani 前列腺提肌前列腺提肌 (恥骨陰道肌恥骨陰道肌) 恥骨直腸肌恥骨直腸肌 恥尾肌恥尾肌 髂尾肌髂尾肌 尾骨肌尾骨肌 Coccygeus 三三、盆底肌盆底肌 Muscles of floor of pelvis 恥骨直腸肌在直腸與肛管移行處，兩側肌束構成“U”形袢，是肛直腸環(huán)的主要組成部分。施行肛瘺的手術時，如切斷肛直腸環(huán)可導致大便失禁。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 組

9、成：組成：盆膈上筋膜盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜盆膈下筋膜作用：封閉盆底，對盆腔作用：封閉盆底，對盆腔 臟器起襯托。臟器起襯托。通過結構：通過結構：盆膈前份有盆膈前份有盆膈裂盆膈裂孔孔，在男性孔內(nèi)有尿道通過；，在男性孔內(nèi)有尿道通過；在女性則有尿道和陰道通過。在女性則有尿道和陰道通過。盆膈后部有盆膈后部有肛管肛管通過。通過。盆膈盆膈pelvic diaphragm：December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP

10、 HOU and YF SONG 四四 、盆筋膜盆筋膜 Pelvic fasciaPelvic fascia n盆壁筋膜盆壁筋膜 Parietal pelvic fascia q骶前筋膜骶前筋膜 q梨狀肌筋膜梨狀肌筋膜 q閉孔筋膜閉孔筋膜 q盆膈上筋膜盆膈上筋膜 q盆膈下筋膜盆膈下筋膜骶前筋膜與骶骨之間含有豐富的靜脈叢，直腸切除時，應在直腸筋膜鞘與骶前筋膜之間進行，而不應將骶前筋膜從骶骨前面剝離，否則極易撕破骶前靜脈叢，引起難以控制的出血。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou Universit

11、y. All right reserved by YP HOU and YF SONG n盆臟筋膜盆臟筋膜 Visceral pelvic fascia q前列腺鞘前列腺鞘 Fascial sheath of prostate q直腸膀胱隔直腸膀胱隔 Rectovesical septum q直腸陰道隔直腸陰道隔 Rectovaginal septum q韌帶韌帶December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF

12、SONG (1)恥骨后隙（膀胱前隙）恥骨后隙（膀胱前隙）位位于于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有內(nèi)有結締組織、靜脈叢，結締組織、靜脈叢，臨床上臨床上常在恥骨上方作膀常在恥骨上方作膀胱手術和剖腹產(chǎn)手術。胱手術和剖腹產(chǎn)手術。五、盆腔筋膜間隙五、盆腔筋膜間隙 2)直腸后隙（骶前間直腸后隙（骶前間 隙）隙）位于位于直腸筋膜與直腸筋膜與骶前筋膜之間，骶前筋膜之間，向上向上通腹膜后隙，通腹膜后隙，內(nèi)有內(nèi)有骶骶叢、奇神經(jīng)節(jié)、直腸叢、奇神經(jīng)節(jié)、直腸上血管、骶淋巴結、上血管、骶淋巴結、結締組織。若有感染，結締組織。若有感染，向上可擴散到腹膜后向上可擴散到腹膜后隙。隙。December, 2008Co

13、pyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 六、盆部的血管、淋巴及神六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)經(jīng)1.1.髂外動脈髂外動脈 external iliac arteryartery2.2.髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈 internal iliac internal iliac arteryartery（一）動脈（一）動脈 arteryarteryDecember, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of

14、 Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 靜脈、淋巴、神經(jīng)：自學靜脈、淋巴、神經(jīng)：自學December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 七、盆腔臟器七、盆腔臟器盆腔臟器分屬泌尿、生殖和盆腔臟器分屬泌尿、生殖和消化系統(tǒng)。它們在盆內(nèi)大致消化系統(tǒng)。它們在盆內(nèi)大致的排列關系是的排列關系是 前部前部 泌尿系統(tǒng)器官

15、泌尿系統(tǒng)器官 中間中間 生殖系統(tǒng)器官生殖系統(tǒng)器官 后部后部 消化系統(tǒng)器官消化系統(tǒng)器官 盆腔臟器的排列關系盆腔臟器的排列關系December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 直腸直腸rectumrectum2.膀胱膀胱urinary bladderurinary bladder3.3. 4.4.子宮子宮 uterusuterus5.5.輸精管盆段、射精管及精囊（自學）輸精管盆段、射精管及精囊（自學）6.6

16、.輸尿管盆段，壁內(nèi)段（自學）輸尿管盆段，壁內(nèi)段（自學） 7.7.卵巢，輸卵管，陰道（自學）卵巢，輸卵管，陰道（自學） December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 1. 直腸直腸 rectum 1） 位置、形態(tài)位置、形態(tài)2）毗鄰）毗鄰 后后:骶前筋膜、骶骨、尾骨、梨狀骶前筋膜、骶骨、尾骨、梨狀肌，骶前間隙內(nèi)的血管、神經(jīng)。肌，骶前間隙內(nèi)的血管、神經(jīng)。兩側兩側:借直腸側韌帶連于盆側壁借直腸側韌帶連于盆側

17、壁 前前:男性鄰膀胱、前列腺、精囊等男性鄰膀胱、前列腺、精囊等; 女性鄰子宮、陰道女性鄰子宮、陰道 動脈名稱動脈名稱來源來源分布范圍分布范圍直腸上動脈直腸上動脈腸系膜下動脈腸系膜下動脈直腸上部直腸上部直腸下動脈直腸下動脈髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈直腸下部直腸下部骶正中動脈骶正中動脈腹主動脈腹主動脈直腸后壁直腸后壁直腸的動脈直腸的動脈：（靜脈回流與動脈伴行）：（靜脈回流與動脈伴行）December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and

18、YF SONG 直腸的淋巴引流：直腸的淋巴引流： 直腸上段的淋巴管沿直腸上段的淋巴管沿直腸上血管注入直腸上血管注入腸系膜腸系膜下淋巴結。下淋巴結。 直腸下段的淋巴管沿直腸下段的淋巴管沿直腸下血管注入直腸下血管注入髂內(nèi)淋髂內(nèi)淋巴結和骶淋巴結。巴結和骶淋巴結。 淋巴管道轉(zhuǎn)移是直腸癌主淋巴管道轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴散途徑要的擴散途徑,手術要徹底手術要徹底清除。清除。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SON

19、G 直腸的神經(jīng)（自學）直腸的神經(jīng)（自學） NoImageNoImage 神經(jīng)：直腸和肛管齒狀線神經(jīng)：直腸和肛管齒狀線以上由交感神經(jīng)和副交感以上由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。神經(jīng)支配。 副交感神經(jīng)是直腸機能的副交感神經(jīng)是直腸機能的主要神經(jīng)，纖維來自盆內(nèi)主要神經(jīng)，纖維來自盆內(nèi)臟神經(jīng)，經(jīng)盆叢并通過直臟神經(jīng)，經(jīng)盆叢并通過直腸側韌帶而分布于直腸和腸側韌帶而分布于直腸和肛管。與排便反射有關的肛管。與排便反射有關的傳入纖維也經(jīng)由盆內(nèi)臟神傳入纖維也經(jīng)由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。經(jīng)傳入。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou

20、University. All right reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage1. 位置、形態(tài)位置、形態(tài)2. 毗鄰毗鄰 前下方前下方恥骨后間隙、恥骨聯(lián)合恥骨后間隙、恥骨聯(lián)合 上方上方腹膜覆蓋、小腸袢（男）腹膜覆蓋、小腸袢（男） 腹膜覆蓋、子宮（女）腹膜覆蓋、子宮（女） 后下方后下方輸精管壺腹、精囊、前列輸精管壺腹、精囊、前列 腺、直腸膀胱隔、直腸（男）腺、直腸膀胱隔、直腸（男） 膀胱陰道隔、子宮頸、陰道前壁膀胱陰道隔、子宮頸、陰道前壁( (女）女） 2.膀胱膀胱 urinary bladderDecember, 2008Copyright

21、 Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage2. 2. 膀胱內(nèi)面觀膀胱內(nèi)面觀 膀胱三角膀胱三角兩側角為左、兩側角為左、 右右 輸尿管口，下角為輸尿管口，下角為 尿道內(nèi)口。為結核尿道內(nèi)口。為結核 和腫瘤的好發(fā)部位。和腫瘤的好發(fā)部位。 輸尿管間襞輸尿管間襞兩輸尿管口之間橫兩輸尿管口之間橫 行的黏膜皺襞。行的黏膜皺襞。 December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of

22、Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage空虛時為腹膜外位器官空虛時為腹膜外位器官充盈時為腹膜間位器官充盈時為腹膜間位器官膀胱位置變化及其與腹膜的關系：膀胱位置變化及其與腹膜的關系： December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage位置：位于膀胱與

23、尿生殖膈之間，包繞尿位置：位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道的起始部。道的起始部。形態(tài)：底、尖、體、溝形態(tài)：底、尖、體、溝 分葉：前、中、后、兩側分葉：前、中、后、兩側5 5葉葉 毗鄰：毗鄰：上上膀胱底膀胱底下下尿生殖膈尿生殖膈 前前恥骨前列腺韌帶恥骨前列腺韌帶后后直腸直腸 前列腺鞘前列腺鞘 前列腺囊（固有）前列腺囊（固有） 3. .鞘與囊之間有豐富的鞘與囊之間有豐富的靜脈叢，行前列腺切靜脈叢，行前列腺切除時，腺體應由囊內(nèi)除時，腺體應由囊內(nèi)取出，以免損傷靜脈取出，以免損傷靜脈叢叢。December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicin

24、e, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 直腸指診直腸指診December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage形態(tài)：底、體、峽、頸形態(tài)：底、體、峽、頸位置：前傾、前屈位置：前傾、前屈90o170170o前傾前屈4. 子宮子宮 uterus毗鄰：毗鄰： 前面前面膀胱膀胱 后面后面直腸子宮陷凹、直

25、腸直腸子宮陷凹、直腸 兩側兩側輸卵管、子宮闊韌帶、輸卵管、子宮闊韌帶、 卵巢固有韌帶等卵巢固有韌帶等December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 子宮頸陰道部子宮頸陰道部子宮頸子宮頸 子宮頸陰道上部子宮頸陰道上部 子宮峽子宮峽 December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All ri

26、ght reserved by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage子宮的韌帶：子宮的韌帶： 子宮闊韌帶子宮闊韌帶 子宮主韌帶子宮主韌帶 子宮圓韌帶子宮圓韌帶 骶子宮韌帶骶子宮韌帶 除上述韌帶外，盆底除上述韌帶外，盆底肌和陰道的承托以及肌和陰道的承托以及周圍結締組織的牽拉周圍結締組織的牽拉等對子宮位置的固定等對子宮位置的固定也起很大作用。也起很大作用。 子宮的固定裝置子宮的固定裝置December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right re

27、served by YP HOU and YF SONG NoImageNoImage 1）子宮動脈：在子宮頸側緣約）子宮動脈：在子宮頸側緣約 2cm 處，越過輸尿管的前上處，越過輸尿管的前上方與其交叉，方與其交叉， 稱為稱為“橋下流水橋下流水 2）子宮靜脈：起自子宮陰道叢，）子宮靜脈：起自子宮陰道叢，在平子宮口高度匯合成子宮靜在平子宮口高度匯合成子宮靜脈，匯入髂內(nèi)靜脈。脈，匯入髂內(nèi)靜脈。 子宮的血管子宮的血管December, 2008Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by