結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1、1會計學(xué)結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡瘡一、概述一、概述二、病因二、病因三、發(fā)病機制及免疫異常三、發(fā)病機制及免疫異常四、病理四、病理五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)六、實驗室和其他檢查六、實驗室和其他檢查七、診斷七、診斷八、病情判斷八、病情判斷九、治療九、治療第1頁/共70頁 多因素參與的特異性的自身免疫病 以抗核抗體為主的多種自身抗體 造成多系統(tǒng)損害 病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點 腎功能衰竭、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是死亡的主要原因 患病率為1，女性多見，尤其是20-40歲的育齡女性 概概述述第2頁/共70頁u 遺傳u 環(huán)境因素：1、陽光 2、藥物、微生物

2、病原體等u 雌激素 病病因因第3頁/共70頁炎癥反映和血管異常（小血管炎） 受損器官的特征性改變： 1、蘇木紫小體 2、“洋蔥皮樣”病變 腎臟病變： 1、正常或輕微病變型 2、系膜病變型 3、局灶增殖型 4、彌漫增殖型 5、膜性病變型 6、腎小球硬化型 免疫復(fù)合物沉積抗體直接侵襲管壁炎癥和壞死、繼發(fā)血栓中小血管管腔變窄局部組織缺血和功能障礙病病理理第4頁/共70頁蘇木紫小體蘇木紫小體 是病變部位出現(xiàn)的由是病變部位出現(xiàn)的由蘇木紫染成藍(lán)色的均質(zhì)球狀物質(zhì)蘇木紫染成藍(lán)色的均質(zhì)球狀物質(zhì)。病病因因第5頁/共70頁病病因因洋蔥皮樣改變第6頁/共70頁單純系膜型單純系膜型 病變僅病變僅累及系膜累及系膜病病因因

3、第7頁/共70頁局灶節(jié)段型局灶節(jié)段型 部分腎小球出現(xiàn)病變部分腎小球出現(xiàn)病變，壞死和硬化，壞死和硬化病病因因第8頁/共70頁一、全身癥狀 發(fā)熱（低、中度熱）、疲倦、乏力、體重下降等二、皮膚粘膜 皮疹、光過敏、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑、 脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象 臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第9頁/共70頁蝶形紅斑蝶形紅斑臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第10頁/共70頁蝶形紅斑蝶形紅斑臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第11頁/共70頁面部蝶形紅斑臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第12頁/共70頁狼瘡脫發(fā)臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第13頁/共70頁甲周紅斑臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第14頁/共70頁指掌部紅斑臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第15頁/共70頁指端缺血臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第16頁/共70頁三、漿膜

4、炎 多發(fā)性漿膜炎：雙側(cè)中小量胸腔積液、中小量心包積液四、肌肉骨骼 1、關(guān)節(jié)痛：常見于指、腕、膝關(guān)節(jié) 2、肌痛、肌炎 3、股骨頭壞死 臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第17頁/共70頁關(guān)節(jié)畸形（關(guān)節(jié)周圍肌腱受損、X線片無關(guān)節(jié)骨破壞）臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第18頁/共70頁五、腎 蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等六、心血管 1、心包炎：纖維素性心包炎或心包積液 2、心肌損害：氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭 3、周圍血管病變 ：血栓性血管炎 臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第19頁/共70頁 七、肺 1、胸腔積液：為中小量雙側(cè)性 2、狼瘡肺炎：發(fā)熱、干咳、氣促，X線可見片狀浸潤陰 影，多見于雙下肺 3、肺間

5、質(zhì)病變 4、肺動脈高壓：多出現(xiàn)在有肺血管炎或有雷諾現(xiàn)象的患者臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第20頁/共70頁 八、神經(jīng)系統(tǒng) 1、神經(jīng)精神狼瘡：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為： （1）頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇、意識障礙； （2）幻覺、妄想、猜疑等精神障礙癥狀。 2、脊髓損傷：截癱、大小便失禁 3、外周神經(jīng)病變（較少見） 臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第21頁/共70頁第22頁/共70頁 九、消化系統(tǒng) 1、食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水 2、血清轉(zhuǎn)氨酶升高 3、急腹癥：胰腺炎、腸壞死、腸梗阻 十、血液系統(tǒng) 1、貧血 2、白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)減少 3、血小板減少 4、無痛性、輕或中度淋巴結(jié)腫大 5、脾大 臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第23

6、頁/共70頁十一、抗磷脂抗體綜合癥(APS) 動脈和(或)靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小 板減少，血清中不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體。十二、干燥綜合征(SS) 有唾液腺和淚腺功能不全。十三、眼 1、視網(wǎng)膜血管炎：出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物 2、血管炎累及視神經(jīng)臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第24頁/共70頁 一、一般檢查 血、尿常規(guī)異常代表血液系統(tǒng)和腎受損。 血沉增快表示疾病控制尚不滿意。 實驗室及其他實驗室及其他檢查檢查第25頁/共70頁實驗室及其他實驗室及其他檢查檢查第26頁/共70頁 抗Sm抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。有助于早期或不典型 患者或回顧性診斷，不代表疾病的活動性。 抗RNP抗體：往

7、往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎有關(guān)，對SLE診斷 特異性不高。 抗SSA抗體：往往出現(xiàn)SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒 紅斑狼瘡的母親。 抗SSB抗體：其臨床意義與抗SSA抗體相同，但陽性率低于 抗SSA抗體。 抗rRNP抗體：代表SLE活動，同時往往指示神經(jīng)精神狼瘡或 其他重要內(nèi)臟的損害。實驗室及其他實驗室及其他檢查檢查第27頁/共70頁 2、抗磷脂抗體 抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性 3、抗組織細(xì)胞抗體 抗紅細(xì)胞膜抗體：以Coombs試驗測得。 抗血小板相關(guān)抗體：致血小板減少。 抗神經(jīng)元抗體：多見于神經(jīng)精神狼瘡。 4、其他 少數(shù)患者出現(xiàn)RF和p-ANCA。實驗室及其他實驗室

8、及其他檢查檢查第28頁/共70頁 三、補體 常用的有總補體(CH50)、C3、C4的檢測。 C3 ：SLE活動的指標(biāo)之一。 C4 : SLE活動，尚可能是SLE易感性的表現(xiàn)。 四、狼瘡帶試驗 陽性代表SLE的活動性。 實驗室及其他實驗室及其他檢查檢查第29頁/共70頁實驗室及其他實驗室及其他檢查檢查第30頁/共70頁皮膚狼瘡帶第31頁/共70頁 腎穿刺檢查腎穿刺檢查第32頁/共70頁ACR1982年的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(11項)： 顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定紅斑。 盤狀紅斑：面部的隆起性紅斑，上附有鱗屑。 光過敏：日曬后皮膚過敏。 口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實。 漿膜炎：胸膜炎或心包炎。 關(guān)節(jié)

9、炎：非侵襲性關(guān)節(jié)炎2個外周關(guān)節(jié)。 腎病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型。 神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀。 血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對值減少或血小板減少。 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性。 抗核抗體陽性。 4項陽性（包括病程中任何時候發(fā)生的）SLE診診斷斷第33頁/共70頁病情判斷病情判斷 診斷明確后要判斷患者的病情以采取相應(yīng)治療。根據(jù)以下三方面判斷。 疾病活動性或有急性發(fā)作 疾病的嚴(yán)重性 依據(jù)于受累器官的部位和程度。 合并癥 有肺部或其他部位感染、高血壓、糖尿病等，則往往使病情加重。第34頁/共70頁一般原則：一般原則：

10、p 病人教育，認(rèn)識疾病的嚴(yán)重性病人教育，認(rèn)識疾病的嚴(yán)重性、可治性和、可治性和 復(fù)發(fā)性。與醫(yī)師積極配合。復(fù)發(fā)性。與醫(yī)師積極配合。p 避光、避免過敏避光、避免過敏p 預(yù)防感染預(yù)防感染治治療療第35頁/共70頁 一般治療一般治療 1、進(jìn)行心理治療； 2、急性活動期要臥床休息，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)工作，避免過度勞累； 3、及早發(fā)現(xiàn)和治療感染； 4、避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物； 5、避免強陽光暴曬和紫外線照射； 6、緩解期才可做防疫注射。治治療療第36頁/共70頁 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 一般選用潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼松龍，只有鞘內(nèi)注射時用地塞米松。 對不甚嚴(yán)重病例：1mg/kgd晨起頓服，8周后逐漸減

11、量，每1-2周減10，減至小劑量0.5mg/kgd不良反應(yīng)已不大，在能控制SLE活動的前提下，加用免疫抑制劑。 急性暴發(fā)性危重SLE： 激素沖擊療法：用甲潑尼松龍1000mg溶于葡萄糖液中，緩慢靜注，每天一次，連用三天，接著使用大劑量潑尼松。治治療療第37頁/共70頁 免疫抑制劑免疫抑制劑 活動程度較嚴(yán)重的SLE，應(yīng)給予大劑量激素和免疫抑 制劑。 常用免疫抑制劑n 環(huán)磷酰胺n 硫唑嘌呤n 環(huán)孢素n 麥考酚嗎乙酯（驍悉）n 羥氯喹。 治治療療第38頁/共70頁治治療療第39頁/共70頁 免疫抑制劑免疫抑制劑 2 2、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 不及CTX，僅適用于中等度嚴(yán)重病例，臟器功能 惡化緩慢者。劑

12、量 2mg/kgd。SLE活動已緩解 數(shù)月后，本藥應(yīng)減量，酌情服用一段時間后可停 用。 不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)。 治治療療第40頁/共70頁治治療療第41頁/共70頁 4、麥考酚嗎乙酯（驍悉） 劑量0.75-1g/d，分兩次口服。本藥可與激素或其他免疫抑制劑同時應(yīng)用。對白細(xì)胞、肝、腎功能影響極小。 5、羥氯喹 每次0.2g，每日二次。對皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型患者有效。對血象、肝、腎功能影響很小，久服后可能對視力有一定影響。 6、雷公藤總甙 每次20mg，每日三次。病情控制后可減量或間歇療法。 不良反應(yīng)較大：對性腺的毒性、肝損害、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。應(yīng)用時應(yīng)小心監(jiān)測。 治療治療

13、第42頁/共70頁 靜脈注射大劑量丙種球蛋白 適用于某些病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度衰弱者，或(和)并發(fā)全身性嚴(yán)重感染者。本療法是一種強有力的輔助治療措施，對危重的難治性SLE有效。 劑量：0.4g/kgd，靜脈滴注，連用3-5天為一療程。治治療療第43頁/共70頁 控制并發(fā)癥及對癥治療控制并發(fā)癥及對癥治療 1、輕型輕型：以皮損和(或)關(guān)節(jié)痛為主，選用羥氯喹，輔以非甾體抗炎藥。治療無效應(yīng)早服激素0.5mg/kgd。 2、一般型一般型：有發(fā)熱、皮損、關(guān)節(jié)痛或漿膜炎，并有輕度蛋白尿，宜用潑尼松0.5-1mg/kgd。 3、狼瘡腎炎狼瘡腎炎：潑尼松1mg/kgd和(或)甲潑尼松龍沖擊療法，同時CTX沖擊，待病

14、情好轉(zhuǎn)后可以改為口服或改用硫唑嘌呤。對CTX無效者可用驍悉或環(huán)孢素。 4、神經(jīng)精神狼瘡神經(jīng)精神狼瘡：潑尼松1mg/kgd和甲潑尼松龍沖擊療法，同時CTX沖擊，鞘內(nèi)注射地塞米松10mg及甲氨喋呤10mg，每周一次。有抽搐者同時給抗癲癇藥，降顱內(nèi)壓等對癥支持治療。治治療療第44頁/共70頁 5、溶血性貧血和溶血性貧血和( (或或) )血小板減少血小板減少：予甲潑尼龍和潑尼 松1mg/kgd，靜脈注射大劑量丙種球蛋白。 6、抗磷脂抗體綜合征：抗磷脂抗體綜合征：予抗血小板藥物及華法林。 7 7、緩解期緩解期：病情控制后，需接受長期的維持性治療。應(yīng)使 用不良反應(yīng)最少的藥物和用量最小的劑量，以達(dá)到抑制疾

15、病復(fù)發(fā)的目的。 治治療療第45頁/共70頁病例分析（一） 患者，女， 32 歲，因顏面紅斑，全身浮腫1年入院。 患者于一年前無明顯誘因出現(xiàn)顏面部紅斑，伴顏面部浮腫、瘙癢，漸起全身浮腫，且浮腫逐漸加重。曬太陽后覺顏面刺痛。脫發(fā)明顯，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，發(fā)現(xiàn)蛋白尿（具體不詳），血常規(guī)異常（具體不詳），服用利尿劑等治療（具體用藥不詳），浮腫有所改善，但漸出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適?；颊咂鸩∫詠?，無胸悶，活動后稍感氣促，無明顯關(guān)節(jié)痛，無發(fā)熱，無口腔潰瘍，小便量無明顯減少，大便正常。夜間睡眠可。 既往體健，無服用激素史，無藥物過敏史，無 SLE 家族史。 第46頁/共70頁入院體查：入院體查： T

16、37.4 R 20 次 / 分 P72 次 / 分 Bp140/85mmHg慢性病容，貧血貌，顏面部可見蝶形紅斑，心肺（ - ），腹隆，雙腎區(qū)輕叩痛，腹部移動性濁音（ + ），雙下肢中度凹陷性水腫。 第47頁/共70頁輔助檢查：輔助檢查：1 、血常規(guī)：白細(xì)胞 8.84 10 9/L 紅細(xì)胞 2.64 10 12/L 血紅蛋白 85g/L 2 、胸片（ 04-6481 ）：心臟增大，心胸比值 0.65 ，心前后間隙變窄，雙肺野未見病灶3 、尿常規(guī)：蛋白 + 4 、 SLE 全套：抗 Sm(+) 抗 U1RNP(+) dS-DNA(+) 5 、肝功能：白蛋白 22.2g/L 球蛋白 19.9g/L

17、 6 、腎功能： BUN 23.20 mmol/L (1.84-7.1) Cr 220 mol/L(44-133) 第48頁/共70頁第49頁/共70頁病例分析（二）病例分析（二） 患者，女， 35 歲，因面部紅斑 1年，浮腫1周入院。 患者自述，一年前無明顯誘因鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)約拇指大小紅斑，覺輕微瘙癢，日曬后加重，未引起重視。約一月后紅斑漸增多，發(fā)展至整個鼻梁、面部。近半年來皮膚亦有紅斑出現(xiàn)，并有脫皮現(xiàn)象，自服中藥，效果不佳。近一月來覺腹脹，面部、雙手、雙腳腫脹。患者起病以來，無胸悶，活動后稍感氣促，無明顯關(guān)節(jié)痛，無發(fā)熱，無口腔潰瘍，小便量減少，約 400ml/d ，大便正常。夜間睡眠欠佳。既

18、往體健，無服用激素史，無藥物過敏史。 其妹曾患有 SLE ，已過世。 第50頁/共70頁入院體查：入院體查： T 36.8 R 20 次 / 分 P94 次 / 分 Bp108/82mmHg慢性病容，輕度貧血貌，顏面部可見蝶形紅斑，雙下肺叩呈濁音，呼吸音消失，左肺可聞及吸呼雙向哮鳴音。心（ - ），雙腎區(qū)輕叩痛，腹部移動性濁音（ + ），雙下肢中度凹陷性水腫。 第51頁/共70頁輔助檢查：輔助檢查：1 、血常規(guī)：白細(xì)胞 3.69 10 9/L 紅細(xì)胞 3.50 10 12/L 血紅蛋白 109g/L pt 正常 2 、尿常規(guī)：紅細(xì)胞總數(shù) 20000 個 /ml ，變異性 65% ，白細(xì)胞 +/

19、Hp ，管型 2-3/Hp ，蛋白質(zhì) +/HP 3 、 24 小時尿蛋白： 4231.2mg/L 4 、 ESR ： 80mm/h 5 、免疫全套： C3 0.592 C4 0.122 6 、 ENA 全套：抗 Sm(+) ，抗 SSA(+) ，抗 URNP(+) 第52頁/共70頁 7 、肝功能：白蛋白 15.23g/L 球蛋白 20.2g/L 8 、腎功能： BUN 11.37 mmol/L (1.84-7.1) Cr 73 mol/L(44-133) 9 、電解質(zhì)：正常 10 、ECG ：竇性心律， T 波改變 疑心肌缺血（ T II 、 III 、 AVF 、 v2-v4 低平或倒置）

20、 11 、腎臟病理：腎穿刺見腎小球 13 個，腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，部分系膜區(qū)增寬，毛細(xì)血管開放可，腎小管上皮細(xì)胞有濁腫，間質(zhì)少量淋巴細(xì)胞浸潤，考慮彌漫性系膜增生性腎小球腎炎。 免疫組化： IgA+ IgG+ IgM+ C3- C4- 12 、 B 超：腹腔積液，膽囊壁水腫第53頁/共70頁病例分析（三）病例分析（三） 患者，女， 46 歲，因關(guān)節(jié)疼痛 5 年，加重五月入院。 患者自述五年前無明顯誘因出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，晨起為甚，活動后無明顯緩解，無發(fā)熱，無皮疹，無腰痛，無雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)赜枰浴扒嗝顾亍敝委熀竽芫徑?。此后反?fù)發(fā)作，春季多發(fā)，均予以“青霉素”治療后能緩解。五月

21、前關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性，伴關(guān)節(jié)活動障礙，雙下肢浮腫，晨起時手不能握緊。 既往有“支氣管擴張”病史。 第54頁/共70頁入院體查：入院體查： 滿月臉，心肺腹（-） ，雙手指呈梭形腫脹，局部皮溫稍高，雙手不能握攏。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，有活動障礙。無明顯關(guān)節(jié)畸形。第55頁/共70頁輔助檢查：輔助檢查：1 、血常規(guī)： WBC 5.91 10 9/L RBC2.30 10 12/L HB67g/L PLT261 10 9/L 2 、 RF ： 113.8IU/mL(23.5 53) 3 、 ESR ： 118mm/h 4 、 CRP ： 18.5mg/L( 10 mg/L 5 、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

22、 ALT 87u/L 白蛋白 ALB20.6g/L (35 55) 球蛋白 GLO35.5 g/L (25 32) 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 52u/L （ 0 37 ） r-GT81 ALP166 6 、手片：雙手諸骨普遍輕度骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)面下見小點樣囊狀透光區(qū)，近端指間關(guān)節(jié)間隙稍變窄，周圍軟組織明顯呈梭形腫脹，部分遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)亦可見類似病變，余關(guān)節(jié)間隙正常。第56頁/共70頁病例分析（四）病例分析（四） 患者，女， 74 歲，因關(guān)節(jié)疼痛伴呼吸困難 2 年，加重 半月入院?；颊咦允?2 年前無明顯誘因出現(xiàn)對稱性掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，并伴有晨僵，持續(xù)時間大于 1 小時，同時

23、伴有呼吸困難，咳嗽，為干咳，無痰，每次均需服藥后癥狀才能緩解，具體用藥不詳。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，均為對稱性關(guān)節(jié)腫痛，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，連續(xù)肌注某種藥物（具體藥名不詳） QW 2 月，癥狀有所緩解。半月前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘液痰，量不多，無痰中帶血，無發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴關(guān)節(jié)腫脹雙下肢浮腫。起病以來，精神差，乏力，納差，小便量少，無肉眼血尿，大便正常，體重有所下降。 第57頁/共70頁入院體查：入院體查： 體型消瘦，慢性重病容，桶狀胸，雙肺叩呈過清音，雙下肺少許濕啰音，心界不大，心率 86 次 / 分，率欠齊，偶聞及早博。雙手

24、指畸形，活動障礙。雙下肢輕度凹陷性水腫。 輔助檢查：輔助檢查：1 、血常規(guī)： WBC 11.47 10 9/L RBC3.72 10 12/L HB112g/L PLT763 10 9/L 2 、尿常規(guī)： WBC2 3/HP 管型 4 7/HP 蛋白定性 3 、 RF ： 153.0IU/mL(23.5 53) 4 、 ESR ： 106mm/h 5 、 CRP ： 25.3mg/L( 10 mg/L) 6 、腎功能： BUN14.20mmol/L CR144 u mol/L UA774 u mol/L 第58頁/共70頁雙手正斜位片：雙手諸骨普遍骨質(zhì)疏松征象，雙側(cè)尺骨莖突，右手食指遠(yuǎn)端指骨近端，左手食指、中指及小指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)面邊緣均可見小囊狀透光區(qū)，相應(yīng)指間關(guān)節(jié)間隙稍變窄，余所示雙手諸骨未見異常，關(guān)節(jié)間隙正常。第59頁/共70頁 7 、 B 超：雙腎實質(zhì)彌漫性病變 8 、 ECG ：竇性心動過速 (HR102 次 / 分 ) ；多發(fā)房早； ST-T 改變（ ST II 、 III 、 AVF 、 v2-v6 下移 0.15mV 左右， T II 、 AVF 、 v4-v6 低平） 9 、胸片：雙肺野肺紋理明顯增多，排列紊亂，成網(wǎng)織狀，且邊緣模糊，沿肺紋理分布小點狀模糊影。第60頁/共70頁第61頁/共70頁 多因素參與的特異性的自身免疫病 以抗核