經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)治療小兒腹股溝疝療效分析

1、經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)治療小兒腹股溝疝療效分析附55例重慶市解放軍324醫(yī)院普外科陳曉穎 譚云火 吳國慶 穆宇 張渝科 楊日高摘要 目的 討論小兒腹股溝疝治療方法，明確經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)治療小兒腹股溝疝的優(yōu)勢。方法 102例小兒腹股溝疝隨機(jī)分組，55例采用經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)，47例采用經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度均優(yōu)于經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)論 經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)治療小兒腹股溝疝簡化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)、提高手術(shù)安全性，療效可靠，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：疝囊內(nèi)口、曠置腹膜外、小兒、腹股溝疝腹股溝疝在小

2、兒中有一定的發(fā)生率，其主要原因可能是先天性缺陷，有小部分患兒經(jīng)保守治療，可以使疝恢復(fù)，但絕大多數(shù)患兒需行手術(shù)治療才能治愈。我院自2000年1月至2007年11月共收治腹股溝疝患者652例，其中患兒102例，其中55例采用經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)（治療組），47例采用經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)（對照組）。通過對比，發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)療效滿意(P0.05)。手術(shù)方法：治療組在氯胺酮麻醉及無菌操作下，以一手指自患側(cè)皮下環(huán)探入內(nèi)環(huán)口處，另一手指于患側(cè)腹股溝部與其雙合，雙合處上0.51.0cm處定位為切口中點(diǎn)，再以此點(diǎn)為標(biāo)志沿腹部皮紋做橫斜切口，長約2.5-3.0cm。逐步切開，進(jìn)腹腔。鉗夾提起

3、切口下緣腹膜并向下牽拉，即可暴露疝囊口，伸入小指探明后，用血管鉗提起疝囊口后唇腹膜少許與切口上緣腹膜用4號絲線小圓針連續(xù)縫合關(guān)閉腹腔。從而使疝囊口與腹腔隔開(即曠置疝囊)。若內(nèi)環(huán)口直徑在1.5cm(1指)以上，則須將其縫合緊縮至一指尖。逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，即在患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做與腹股溝韌帶平行、長約68 cm斜切口，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。（具體手術(shù)圖解見后）2結(jié)果：治療組中除5例術(shù)后第1天切口處輕微疼痛不適外，未見其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。對照組中20例出現(xiàn)不同程度陰囊水腫、切口疼痛、活動受限，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。兩組102例，隨訪16年，平均2年，

4、治療組中未見復(fù)發(fā)，對照組中復(fù)發(fā)4例，行二次手術(shù)治愈。兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05，表1)。表1 兩組患者手術(shù)及隨訪結(jié)果比較(s)組別例數(shù)切口長度住院時(shí)間手術(shù)時(shí)間治療組5521.541.53303對照組4742.070.27502注：與對照組比較。（P0.05）3討論：經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)一直廣泛應(yīng)用于小兒腹股溝疝的治療，但手術(shù)操作相對復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥較多及有一定的復(fù)發(fā)率，有時(shí)對于疝囊較小的患兒，尋找疝囊比較困難。為簡化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)、提高手術(shù)安全性，我院在符合小兒腹股溝疝手術(shù)時(shí)，行經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)，經(jīng)臨

5、床應(yīng)用及對比，發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)，首先要選定好切口。我院采取的定位切口是：根據(jù)手指探入內(nèi)環(huán)口處的體表對應(yīng)位置上方0.51.0cm處，以此為中心沿皮紋作橫斜切口，長2.02.5cm左右，進(jìn)腹后較容易找到疝囊口。這種切口張力小，術(shù)后疼痛輕，疤痕隱蔽。據(jù)報(bào)道，小兒腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)原因多與疝囊高位結(jié)扎不充分和內(nèi)環(huán)口寬大等有關(guān)。因此，術(shù)中阻斷曠置疝囊應(yīng)強(qiáng)調(diào)高位，其關(guān)鍵在于關(guān)閉腹腔時(shí)應(yīng)將疝囊口后唇腹膜與切口上緣腹膜縫合，絕不可將疝囊頸下后壁疝囊當(dāng)作后唇腹膜縫合，否則會使原來的大疝囊變成小疝囊而復(fù)發(fā)。對內(nèi)環(huán)口大于1.5cm(1指)者，

6、可摸清內(nèi)環(huán)口，用絲線縫合腹橫筋膜以縮小內(nèi)環(huán)口至一指尖。經(jīng)腹股溝疝囊高位曠置術(shù)術(shù)中尋找、分離、剝離、結(jié)扎疝囊等可導(dǎo)致多種損傷。若損傷神經(jīng)，可引起局部皮膚感覺異常；若止血不徹底，則易形成局部或陰囊血腫；若精索在通過重建的內(nèi)環(huán)口時(shí)受壓，可引起陰囊水腫。經(jīng)腹疝囊內(nèi)口曠置腹膜外術(shù)無需尋找、分離、剝離、結(jié)扎疝囊，但在關(guān)閉腹腔縫合后唇腹膜時(shí)，要注意縫針應(yīng)潛行可見，切勿過深，以免損傷精索等；縫合緊縮內(nèi)環(huán)口時(shí)要先用手指摸清精索和腹壁下動脈并將其推開后再作縫合，以防將其損傷?？傊?jīng)腹股溝疝囊高位曠置術(shù)術(shù)式簡單、快捷、易行，療效可靠，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 袁繼炎小兒外科疾病診療指南北京：科學(xué)出版社，1999：1981992 童爾昌，季海萍小兒腹部外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，l99110l3 何榮佳，師天雄，繆建航，等改良式微型腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(7)：68-714 梁健升，李宇洲，姚干微型腹腔鏡治療小兒斜疝1 500例中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(1O)：39-405 張健，王存川，王東亞腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷程度的對比研究中國內(nèi)鏡雜志