老年慢性病護(hù)理：血管性癡呆

1、血管性癡呆一、概述1692年，Willis 首先認(rèn)識(shí)到卒中后出現(xiàn)的癡呆。在70歲以上的老年人中，每年的新發(fā)病例約為612。發(fā)病率隨年齡增加而升高，在兩種性別間無(wú)差異。Willis三、VD 危 險(xiǎn) 因 素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮高血壓糖尿病心肌梗死教育遺傳VD老 齡年齡是VD 獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。統(tǒng)計(jì)表明70-79歲老人VD 患病率為2.2%,隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，以8095歲以上高達(dá)48。卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26（66251）。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。四、VD的病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)原因高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病 高脂血癥血管炎膠原血管病直接原因腦梗

2、死腦出血缺血性白質(zhì)損害如Bingswangs病遺傳性腦血管病如CADASIL 腦血管內(nèi)淋巴瘤腦供血?jiǎng)用}慢性狹窄或閉塞VD的病理機(jī)制缺血性腦血管病直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)細(xì)胞缺失。各種血管病變引起腦內(nèi)與認(rèn)知、記憶相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧。高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等病因造成血管變性，致使血管結(jié)構(gòu)和功能受損。VD 的臨床癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀和體征1. 腦血管病病史2. 腦血管病后遺癥狀3. 腦影像改變（二）有確定的癡呆癥狀1.認(rèn)知和非認(rèn)知障礙，行為改變，和總 體智能受損2.符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(三) 癡呆與腦血管病相關(guān)1. 癡呆由腦血管病引起2. 癡呆發(fā)生于腦血管病后一段時(shí)

3、間內(nèi)3. 癡呆癥狀持續(xù)足夠一定的時(shí)間長(zhǎng)度四、具體的臨床癥狀1. 記憶力障礙近記憶力障礙更為明顯2.計(jì)算力下降3.閱讀理解能力下降4. 語(yǔ)言障礙5. 視空間障礙時(shí)間定向障礙地點(diǎn)定向障礙人物定向力障礙6. 歸納能力下降7. 日常生活能力下降8.失認(rèn)和失用9. 精神行為改變10. 運(yùn)動(dòng)癥狀VD 病理學(xué)（大體）圖片皮質(zhì)陳舊性梗塞灶1. VD 臨床診斷步驟臨床檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)行為學(xué)評(píng)價(jià)病史、體格檢查CT、MRI、SPECT、EEG各種量表VD診斷 八、VD的治療控制腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素改善認(rèn)知功能對(duì)癥治療行為精神癥狀治療原則VD治療VD腦血管病及危險(xiǎn)因素改善認(rèn)知抗高血壓抗凝降血糖降血脂作用于神

4、經(jīng)遞質(zhì)改善腦組織代謝腦循環(huán)促進(jìn)劑抗氧化劑神經(jīng)保護(hù)劑行為精神抗抑郁鎮(zhèn)靜護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂的變化重視心理護(hù)理注意飲食調(diào)節(jié)肥胖者需限熱量脂類攝入護(hù)理一般性護(hù)理臥床休息防止褥瘡的發(fā)生肢體功能障礙 早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理專科護(hù)理失語(yǔ)的護(hù)理情緒障礙的護(hù)理智能減退的護(hù)理健康教育與親人共同生活是癡呆患者的基本心理需求之一養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒良好的飲食習(xí)慣，減少鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢規(guī)律性的體育鍛煉對(duì)降低腦卒中有一定的效果正確指導(dǎo)用藥AD與VD(血管性癡呆)ADVD發(fā)病年齡 多在60歲以后多在5060歲發(fā)病 發(fā)病形式及經(jīng)過(guò) 發(fā)病極緩慢，為潛隱性 可有急性發(fā)病，病程呈波動(dòng)性、階梯性惡化。 早期癥狀 無(wú)腦衰弱癥狀精神癥狀 記憶力下降及智力缺損 多為情感脆弱，情緒不穩(wěn)或情緒低落 神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀及體征 無(wú)，晚期出現(xiàn)肌萎縮、肌陣攣等 可伴發(fā)偏癱、巴金森癥狀群、步行障礙、假性