醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)基本理論

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)基本理論第二節(jié) 不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用（1） 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展十分迅速，已形成了包括X線、超聲、CT、MRI和核素顯像等多種成像技術(shù)的檢查體系不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用（2） 然而，這些成像技術(shù)和檢查方法在不同系統(tǒng)的不同疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中，都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，亦就是說(shuō)它們的診斷價(jià)值各異 不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用（3） 作為一名影像診斷學(xué)醫(yī)師不但需要熟悉和掌握各種疾病在不同成像技術(shù)和檢查方法中的異常表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，而且還要了解和比較不同成像技術(shù)和檢查方法的各自優(yōu)勢(shì)和限度，明確它們的適應(yīng)范圍、診斷能力和

2、價(jià)值 不同成像技術(shù)和方法的比較（1）對(duì)于不同系統(tǒng)和解剖部位，各種成像技術(shù)的適用范圍和診斷效果有很大的差異。由于各種成像技術(shù)的成像原理和圖像特點(diǎn)不同，而且各個(gè)系統(tǒng)和解剖部位的組織類型亦不相同，因此在影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的選用顯示疾病效果好、診斷價(jià)值高的成像技術(shù) 不同成像技術(shù)和方法的比較（2）同一種成像技術(shù)，還包括不同的檢查方法，這些檢查方法的適用范圍和診斷效果亦有很大差異。因此，對(duì)某一系統(tǒng)和解剖部位的檢查，在選用特定的成像技術(shù)后，還要根據(jù)具體情況，進(jìn)一步選用不同的檢查方法 不同成像技術(shù)和方法的比較（3）因此，對(duì)某一疾病的檢查，當(dāng)確定所用成像技術(shù)后，進(jìn)一步選用檢查方法對(duì)于疾病的檢出及其診斷同樣

3、具有非常重要的意義 不同成像技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用（1） 影像學(xué)檢查時(shí)，不同成像技術(shù)的綜合應(yīng)用十分重要，目的是為了更敏感的發(fā)現(xiàn)病變、明確病變的范圍、顯示病變的特點(diǎn)、提高病變的診斷準(zhǔn)確率和正確評(píng)估病變的分期，以利臨床制定合理、有效的治療方案 不同成像技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用（2） 這種綜合應(yīng)用既包括X線檢查、超聲、CT和MRI這些不同成像技術(shù)間的綜合應(yīng)用，也包括每一成像技術(shù)中不同檢查方法的綜合應(yīng)用 X線的發(fā)現(xiàn)1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴（Wilhelm Conrad Rntgen）發(fā)現(xiàn)了X線，不久被用于人體疾病檢查，由此而形成了放射診斷學(xué) 影像技術(shù)的發(fā)展（1）自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不

4、斷提高，成像技術(shù)和檢查方法亦獲得了迅速發(fā)展，相繼出現(xiàn)了超聲成像（ultrasonography）和核素-閃爍顯像（-scintigraphy） 影像技術(shù)的發(fā)展（2）70和80年代分別開(kāi)發(fā)了X線計(jì)算機(jī)體層成像（x-ray computed tomography, x-ray CT、CT）、磁共振成像（megnetic resonance imaging, MRI）和發(fā)射體層顯像，包括單光子發(fā)射體層顯像（single photon emission computed tomography, SPECT）和正電子發(fā)射體層顯像（positron emission tomography，PET） 放射診

5、斷學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)展隨著上述影像技術(shù)的迅猛發(fā)展極大地拓寬了原有放射診斷學(xué)領(lǐng)域，形成了包括規(guī)X線診斷、超聲診斷、核素顯像診斷、CT和MRI診斷在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（diagnostic imaging） 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的目的雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同，診斷價(jià)值與限度亦各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，借以了解人體解剖與生理功能狀況及病理變化，以達(dá)到疾病診斷的目的 數(shù)字化成像的發(fā)展與優(yōu)勢(shì) 目前，數(shù)字化成像已由CT、MRI等擴(kuò)展至X線成像，從而改變了傳統(tǒng)X線的成像模式。數(shù)字化成像有利于圖像信息的保存和傳輸。應(yīng)用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture achiving and communicat

6、ion system, PACS）不但極大地方便了病人的就診，而且使遠(yuǎn)程放射學(xué)（teleradiology）得以發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了快速遠(yuǎn)程會(huì)診 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要作用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要作用 縱觀醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域在不斷地?cái)U(kuò)大，診斷水平亦在不斷地提高，已成為臨床醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科之一，放射課是醫(yī)院中作用特殊，任務(wù)重大，不可或缺的重要臨床科室對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師的要求作為一名即將走向醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作崗位的影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生，除了要求了解專業(yè)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和努力學(xué)習(xí)影像診專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能外,尚需熟悉臨床各相關(guān)學(xué)科的一些專業(yè)知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)影像診斷的基本原則和步驟及正確書寫診斷報(bào)告書，才能成為

7、一名合格的醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師 第一節(jié) 不同成像技術(shù)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用 不同成像技術(shù)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用 影像診斷的主要依據(jù)或信息的來(lái)源是圖像。各種成像技術(shù)所獲得的圖像，不論是X線、超聲、CT或MRI，絕大多數(shù)都是以由白到黑不同灰度的影像來(lái)顯示。不同成像技術(shù)的成像原理并不相同，其圖像上的灰度所反映的組織結(jié)構(gòu)或表示的意義亦就有所不同 不同成像技術(shù)的成像基礎(chǔ)X線與CT：依據(jù)組織間的密度差異，黑、白灰度所反映的是對(duì)X線吸收值的不同 MRI：依據(jù)組織間的弛豫時(shí)間差異，黑、白灰度所映的是代表弛豫時(shí)間長(zhǎng)短的信號(hào)強(qiáng)度 超聲：依據(jù)不同組織所具有的聲阻抗和衰減的聲學(xué)特性，黑、白灰度代表的是回聲的弱與強(qiáng)X線圖像的特點(diǎn)（1）X

8、線圖像由自黑到白不同灰度的影像組成，屬于灰度成像 這種灰度成像是通過(guò)密度及其變化來(lái)反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài)X線圖像的特點(diǎn)（2）人體組織結(jié)構(gòu)的密度與X線圖像上的密度是兩個(gè)不同的概念 前者是指人體組織單位體積物質(zhì)的質(zhì)量 后者則指X線圖像上所示影像的黑白程度 兩者之間有一定的關(guān)系，即物質(zhì)的密度高，比重大，吸收的X線量多，在圖像上呈白影。反之，物質(zhì)的密度低，比重小，吸收的X線量少，在圖像上呈黑影X線圖像的特點(diǎn)（3）X線圖像是X線束穿透某一部位內(nèi)不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像的相互疊加 這種疊加的結(jié)果，可使一些組織結(jié)構(gòu)或病灶的投影因累積增益而得到很好的顯示，但也可

9、使一些組織或病灶的投影被覆蓋而較難或不能顯示X線圖像的特點(diǎn)（4）普通X線圖像是模擬成像，圖像上的影像灰度和對(duì)比度與攝片參數(shù)、沖洗條件密切相關(guān) 數(shù)字化X線成像（digital radiography, DR）克服了這一缺陷，如同其它數(shù)字化成像，通過(guò)灰階處理和窗顯示技術(shù)，可改變影像的灰度和對(duì)比度，從而使組織結(jié)構(gòu)及病灶得到最佳顯示X線診斷的臨床應(yīng)用X線用于臨床疾病診斷已有百余年歷史。盡管現(xiàn)代成像技術(shù)如超聲、CT和MRI對(duì)疾病診斷顯示出很大的優(yōu)越性，但并不能完全取代X線檢查。一些部位如胃腸道仍主要使用X線檢查；而骨骼系統(tǒng)和胸部也多首選X線檢查 X線診斷的限度中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、膽、胰和生殖系統(tǒng)等疾病的診

10、斷主要靠現(xiàn)代成像技術(shù)，而X線檢查的價(jià)值有限 超聲圖像的特點(diǎn)超聲的黑白聲像圖由眾多的像素組成，像素的明、暗反映了回聲的強(qiáng)、弱 熒光屏上最亮到最暗的影像變化為灰度，將灰度分為等級(jí)稱為灰階（grayscale）超聲診斷的臨床應(yīng)用超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)幅射、易行且價(jià)格相對(duì)低廉，一般無(wú)需使用對(duì)比劑便可獲得人體各部位高清晰度的斷層圖像，還能觀察運(yùn)動(dòng)器官的活動(dòng)和其變化，超聲檢查已廣泛用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒和眼科的疾病診斷，并且已成為許多臟器、軟組織器官病變的首選影像學(xué)檢查方法 CT圖像的特點(diǎn)（1）CT圖像是數(shù)字化圖像，是重建圖像，是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按固有矩陣排列而成。這些像素的灰度反映的是相應(yīng)體素

11、的X線吸收系數(shù) CT圖像的特點(diǎn)（2）如同普通X線圖像，CT圖像亦是用灰度反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度 與普通X線圖像不同，CT的密度分辨力（density resolution）高，相當(dāng)于普通X線圖像的1020倍 CT圖像的特點(diǎn)（3）CT能清楚顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肝、胰、脾、腎及盆腔器官，并可在良好圖像背景上確切顯示出病變影像，這種病灶的檢出能力是常規(guī)X線圖像難以比擬的 CT圖像的特點(diǎn)（4）CT圖像的基本單位是像素，雖然像素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細(xì)致，空間分辨力（spatial resolution）就越高，但總體而言，CT圖像的空間分辨力不及X線圖像。盡管存在這

12、一不足，但CT圖像高的密度分辨力所產(chǎn)生的診斷價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這一不利因素帶來(lái)的負(fù)面影響 CT圖像的特點(diǎn)（5）由于CT圖像是數(shù)字化成像，因此不但能以不同的灰度來(lái)顯示組織器官和病變的密度高低，而且還可應(yīng)用X線吸收系數(shù)表明密度的高低程度，具有量化概念，這是普通X線檢查所無(wú)法達(dá)到的。在實(shí)際工作中，CT密度的量化標(biāo)準(zhǔn)不用X線吸收系數(shù)，而是用CT值，單位為HU（Hunsfield Unit） CT圖像的特點(diǎn)（6）在熒光屏上，為了使CT圖像上欲觀察的組織結(jié)構(gòu)和病變達(dá)到最佳顯示，需使用窗技術(shù)，其包括窗位和窗寬 提高窗位，熒光屏上所顯示的圖像變黑 降低窗位則圖像變白 增大窗寬，圖像上的層次增多，組織間對(duì)比度下降

13、縮小窗寬，圖像上的層次減少，組織間對(duì)比度增加CT圖像的特點(diǎn)（7）CT圖像是數(shù)字化圖像，因此能夠運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行各種后處理。CT圖像后處理技術(shù)函概了各種二維顯示技術(shù)、三維顯示技術(shù)及其它多種分析、處理和顯示技術(shù)CT診斷的臨床應(yīng)用（1）CT檢查由于它的突出優(yōu)點(diǎn)即具有很高的密度分辨力，而易于檢出病灶，特別是能夠較早地發(fā)現(xiàn)小病灶，因而廣泛用于臨床。尤其是近年來(lái)，螺旋CT和多層CT的應(yīng)用，以及多種后處理軟件的開(kāi)發(fā)，使得CT的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷地?cái)U(kuò)大 CT診斷的臨床應(yīng)用（2）目前，CT檢查的應(yīng)用范圍幾乎函概了全身各個(gè)系統(tǒng)，特別是對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)（消化管除外）、泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病

14、變的檢出和診斷都具有突出的優(yōu)越性 CT檢查的限度CT檢查使用X線，具有輻射性損傷，這就限制了CT在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用 CT檢查雖能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)疾病，準(zhǔn)確地顯示病灶的部位和范圍，然而如同其它影像學(xué)檢查，CT對(duì)疾病的定性診斷仍然存在一定的限度MRI圖像的特點(diǎn)（1）如同CT圖像一樣，MRI圖像也是數(shù)字化圖像，是重建的灰階圖像，因此亦具有窗技術(shù)顯示和能夠進(jìn)行各種圖像后處理的特點(diǎn) MRI圖像的特點(diǎn)（2）與CT檢查的單一密度參數(shù)成像不同，MRI檢查有多個(gè)成像參數(shù)的特點(diǎn)，即有反映T1弛豫時(shí)間的T1值、反映T2弛豫時(shí)間的T2值和反映質(zhì)子密度的弛豫時(shí)間值 MRI圖像的特點(diǎn)（3）主要反映的是組織間T1值差別，為T

15、1加權(quán)像（T1 weighted image, T1WI） 主要反映的是組織間T2值差別，為T2加權(quán)像（T2 weighted image, T2WI） 主要反映的是組織間質(zhì)子密度弛豫時(shí)間差別，為質(zhì)子密度加權(quán)像（proton density weighted image, PdWI）MRI圖像的特點(diǎn)（4）在T1WI、T2WI和PdWI像上產(chǎn)生不同的信號(hào)強(qiáng)度，具體表現(xiàn)為不同的灰度。MRI檢查就是根據(jù)這些灰度變化進(jìn)行疾病診斷的。因此，組織間以及組織與病變間弛豫時(shí)間的差別，是磁共振成像診斷的基礎(chǔ) MRI圖像的特點(diǎn)（5）MRI圖像另一個(gè)特點(diǎn)是能多種序列成像 最常應(yīng)用的是經(jīng)典的自旋回波（SE）序列和快速

16、自旋回波（TSE; FSE）序列 梯度回波（gradient echo, GRE）序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)（inversion recovery, IR）序列和平面回波成像（echo planar imaging, EPI）等亦經(jīng)常應(yīng)用MRI圖像的特點(diǎn)（6）在常規(guī)SE序列T1WI或T2WI上疊加預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)，可使脂肪組織呈低信號(hào)表現(xiàn)，而保留其它組織的T1或T2對(duì)比 MRI圖像的特點(diǎn)（7）直接多方位成像也是MRI檢查的一個(gè)特點(diǎn)。和常規(guī)CT通常獲取的軸位斷層圖像以及通過(guò)后處理得到的重組圖像不同，MRI檢查可以直接獲得軸位、冠狀位和矢狀位以及任何方位的傾斜斷層圖像 MRI圖像的特點(diǎn)（8）MRI圖像的特點(diǎn)

17、還有基于流空現(xiàn)象，不使用對(duì)比劑，即可使血管和血管病變成像，即磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）。MRA不但能顯示血管的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，而且可以反映血流方向和血流速度等方面的信息 MRI圖像的特點(diǎn)（9）MRI功能成像（functional MRI, fMRI）可提供人體的功能信息，亦屬M(fèi)RI成像特點(diǎn)之一。包括擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion wighted imaging , DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusion wighted imaging ,PWI）和腦活動(dòng)功能成像 MRI圖像的特點(diǎn)（10）磁共振波譜（magnetic resonan

18、ce spectroscopy, MRS）是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來(lái)測(cè)定組成物質(zhì)的分子成份的一種檢測(cè)技術(shù)，亦是目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法 MRI診斷的臨床應(yīng)用（1）MRI檢查以其多參數(shù)、多序列、多方位成像和軟組織分辨力高等特點(diǎn)以及能夠行MR水成像、MR血管造影、MRI功能成像和MR波譜成像等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛用于人體各個(gè)系統(tǒng)檢查和疾病診斷 MRI診斷的臨床應(yīng)用（2）總體而言，與其它成像技術(shù)比較，MRI檢查具有能夠早期發(fā)現(xiàn)病變、確切顯示病變大小和范圍、且定性診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可用于各個(gè)部位先天性發(fā)育異常、炎性疾病、血管性疾病、良惡性腫瘤、外傷以及退行性和變性性疾

19、病等的發(fā)現(xiàn)和診斷 MRI檢查的限度MRI顯示鈣化不敏感，對(duì)于骨骼系統(tǒng)以及胃腸道方面的檢查有一定的限度 對(duì)呼吸系統(tǒng)的病變顯示和診斷還遠(yuǎn)不及CT檢查 MRI檢查費(fèi)用較高，設(shè)備還遠(yuǎn)不及超聲和CT那樣普及，而限制了其應(yīng)用第二節(jié) 不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用 不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用（1） 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展十分迅速，已形成了包括X線、超聲、CT、MRI和核素顯像等多種成像技術(shù)的檢查體系 不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用（2） 然而，這些成像技術(shù)和檢查方法在不同系統(tǒng)的不同疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中，都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，亦就是說(shuō)它們的診斷價(jià)值各異 不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用

20、（3） 作為一名影像診斷學(xué)醫(yī)師不但需要熟悉和掌握各種疾病在不同成像技術(shù)和檢查方法中的異常表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，而且還要了解和比較不同成像技術(shù)和檢查方法的各自優(yōu)勢(shì)和限度，明確它們的適應(yīng)范圍、診斷能力和價(jià)值 不同成像技術(shù)和方法的比較（1）對(duì)于不同系統(tǒng)和解剖部位，各種成像技術(shù)的適用范圍和診斷效果有很大的差異。由于各種成像技術(shù)的成像原理和圖像特點(diǎn)不同，而且各個(gè)系統(tǒng)和解剖部位的組織類型亦不相同，因此在影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的選用顯示疾病效果好、診斷價(jià)值高的成像技術(shù) 不同成像技術(shù)和方法的比較（2）同一種成像技術(shù)，還包括不同的檢查方法，這些檢查方法的適用范圍和診斷效果亦有很大差異。因此，對(duì)某一系統(tǒng)和解剖部位的檢

21、查，在選用特定的成像技術(shù)后，還要根據(jù)具體情況，進(jìn)一步選用不同的檢查方法 不同成像技術(shù)和方法的比較（3）因此，對(duì)某一疾病的檢查，當(dāng)確定所用成像技術(shù)后，進(jìn)一步選用檢查方法對(duì)于疾病的檢出及其診斷同樣具有非常重要的意義 不同成像技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用（1） 影像學(xué)檢查時(shí)，不同成像技術(shù)的綜合應(yīng)用十分重要，目的是為了更敏感的發(fā)現(xiàn)病變、明確病變的范圍、顯示病變的特點(diǎn)、提高病變的診斷準(zhǔn)確率和正確評(píng)估病變的分期，以利臨床制定合理、有效的治療方案 不同成像技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用（2） 這種綜合應(yīng)用既包括X線檢查、超聲、CT和MRI這些不同成像技術(shù)間的綜合應(yīng)用，也包括每一成像技術(shù)中不同檢查方法的綜合應(yīng)用 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)影

22、像診斷原則和診斷步驟 醫(yī)學(xué)影像診斷原則和診斷步驟 醫(yī)學(xué)影像診斷是臨床診斷的重要組成部分，常具有舉足輕重的地位。醫(yī)學(xué)影像診斷的正確與否，直接關(guān)系到病人是否能夠獲得及時(shí)、合理、有效的治療。在醫(yī)學(xué)影像診斷中，為了達(dá)到正確診斷這一目的，必須遵循一定的診斷原則和診斷步驟 醫(yī)學(xué)影像診斷原則（1）不論是X線檢查、超聲檢查、CT檢查或是MRI檢查，其中絕大多數(shù)成像技術(shù)和檢查方法的診斷都是以圖像變化為基礎(chǔ)的，因此熟悉圖像的正常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)異常表現(xiàn)是作出正確診斷的前提條件 醫(yī)學(xué)影像診斷原則（2）(一）熟悉正常影像表現(xiàn) （二）辨認(rèn)異常影像表現(xiàn) （三）異常表現(xiàn)的分析歸納 （四）疾病的綜合診斷熟悉正常影像表現(xiàn)（1）

23、熟悉不同成像技術(shù)和檢查方法的正常影像表現(xiàn)非常重要，這是辨認(rèn)異常表現(xiàn)的先決條件。人體各個(gè)系統(tǒng)和部位常常存在一些解剖上的變異；在不同性別和年齡組的器官和結(jié)構(gòu)之間亦可存在差異。在不同成像技術(shù)和檢查方法中，圖像上還可產(chǎn)生不同程度和形式的偽影 熟悉正常影像表現(xiàn)（2）作為一名影像診斷醫(yī)師，不但要熟悉各種成像技術(shù)和檢查方法的典型正常表現(xiàn)，而且還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握諸如上述所謂“不典型”正常表現(xiàn)，避免將它們誤為異常而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷 辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)（1）辨認(rèn)圖像異常表現(xiàn)是以熟悉正常影像表現(xiàn)為前提條件的。在此基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)受檢器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、回聲和信號(hào)強(qiáng)度是否發(fā)生改變 當(dāng)發(fā)現(xiàn)圖像有不正常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步運(yùn)用所掌握的

24、知識(shí)確定是否代表病理改變所引起的異常表現(xiàn)辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)（2）為了不遺漏圖像上的異常表現(xiàn)，應(yīng)有序、全面、系統(tǒng)地進(jìn)行觀察，并養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣。例如，在閱讀胸片時(shí)，應(yīng)由外向內(nèi)依次觀察胸壁、肺、肺門、縱隔、心臟，在觀察肺部時(shí)，亦應(yīng)自肺尖至肺底、自肺門到肺周有順序地進(jìn)行觀察 辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)（3）CT和MRI檢查時(shí)，獲得為數(shù)眾多的圖像，對(duì)每幅圖像亦都需要認(rèn)真、仔細(xì)的觀察，即使是通過(guò)圖像后處理所獲得的重組圖像或三維圖像，閱讀時(shí)也要參考源圖像，只有這樣才不致于遺漏和忽略明顯或不明顯的異常表現(xiàn) 異常表現(xiàn)的分析歸納（1）病變的位置和分布： 病變的數(shù)目： 病變的形狀： 病變的邊緣： 病變的密度、回聲和信號(hào)強(qiáng)度

25、： 鄰近器官和組織改變： 器官功能的改變：異常表現(xiàn)的分析歸納（2）病人進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，可能僅應(yīng)用一種成像技術(shù)中某一種檢查方法，也有可能應(yīng)用一種成像技術(shù)中的多種檢查方法，還有可能應(yīng)用多種成像技術(shù)的不同檢查方法，臨床診斷中應(yīng)對(duì)各種信息進(jìn)行綜合分析歸納 疾病的綜合診斷（1）依據(jù)圖像上的異常影像表現(xiàn)，通過(guò)評(píng)估這些異常表現(xiàn)所反映的病理變化，可以提出初步的影像學(xué)診斷，進(jìn)一步還須結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷 疾病的綜合診斷（2）因?yàn)椴∽兊漠惓１憩F(xiàn)常常缺乏特異性，同樣的異常表現(xiàn)可以在不同疾病中出現(xiàn)，此即所謂“異病同影”。此外，同一疾病也可因發(fā)展階段不同或類型不同而有不同的異常表現(xiàn)，此即所謂“同病異影”醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的限度（1）應(yīng)當(dāng)指出，影像學(xué)檢查雖然是重要的臨床診斷方法，甚至是某些疾病的主要診斷方法，但是仍然有一些限度。并非所有疾病行影像學(xué)檢查均能發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的限度（2）即使影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，由于通常反映的是大體病理所見(jiàn)，并非組織學(xué)表現(xiàn)，因此對(duì)這些異常表現(xiàn)并非均能作出正確的定性診斷，這是影像學(xué)檢查的限度 醫(yī)學(xué)影像診斷步驟（一）了解影