泌尿系外科檢查及診斷、腫瘤

1、泌尿系外科檢查及診斷、腫瘤主要癥狀疼痛-pain腎疼痛 常由腎臟包膜的急性牽張所致。 最常見原因：炎癥 梗阻輸尿管疼痛 常由梗阻引起前列腺痛 炎癥陰囊區(qū)疼痛 炎癥 扭轉(zhuǎn)：睪丸 附睪陰莖疼痛 陰莖海綿體外傷 炎癥 尿道結(jié)實嵌頓排尿異常尿頻 尿急 夜尿增多排尿困難尿失禁膀胱出口癥狀尿等待尿無力，尿線變細(xì)尿末滴瀝尿急急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿液異常血尿膿尿乳糜尿氣尿尿量異常少尿 400ml/24h&17ml/h(adult) 10ml/h(pediatric)無尿 100ml/24h體格檢查腎視 觸 叩 聽膀胱男性外生殖器檢查陰莖 視 觸 尿道排出物前

2、列腺實驗室檢查尿分析尿三杯病原學(xué)檢查脫落細(xì)胞檢查腎功能檢查前列腺液檢查精液分析腫瘤標(biāo)志物 （PSA）影像學(xué)檢查KUBIntravenous urography (IVU)Retrograde pyelography (RPG)Cystourethrography (CUG)AngiographySonographyCTMRIRenal Function Evaluation器械檢查導(dǎo)尿管膀胱鏡輸尿管腎鏡尿流動力學(xué)檢查休息一下o(_)o.泌尿系梗阻泌尿系管道系統(tǒng)梗阻-感染-結(jié)石分類病因： 機(jī)械性先天性 后天性 動力性部位 上尿路 下尿路病理生理上尿路梗阻： 梗阻輸尿管擴(kuò)張失代償“安全閥”開放腎皮

3、質(zhì)變薄感染下尿路梗阻：梗阻逼尿肌增厚小梁形成失代償： 殘余尿，膀胱功能下降，影響上尿路 感染腎積水臨床癥狀原發(fā)疾?。?積水 腰痛 腫塊并發(fā)癥： 感染 壓迫 破裂 出血 腎衰診斷影像學(xué) KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT內(nèi)鏡腎功能實驗室尿流動力學(xué)檢查治療病因治療腎造口術(shù)腎切除術(shù)良性前列腺增生（BPH）病因年齡性別病理外周區(qū)和中央?yún)^(qū)（95%）移行區(qū)（5%）PZ：外周區(qū)C：中央?yún)^(qū)T：移行區(qū)BPH梗阻機(jī)械性梗阻動力性梗阻繼發(fā)性膀胱功能障礙臨床癥狀刺激期：尿頻代償期：排尿困難失代償期：慢性尿潴留其他：尿頻尿急尿痛 血尿 疝 急性尿潴留診斷病史直腸指檢尿流率：最大尿流率150ml）B超PS

4、A尿流動力學(xué)檢查鑒別診斷膀胱頸硬化前列腺癌膀胱腫瘤神經(jīng)源性膀胱或逼尿肌老化治療藥物：激素相關(guān)類藥物5a還原酶抑制劑a受體阻滯劑植物類藥物手術(shù)其他TURP手術(shù)指征尿潴留反復(fù)血尿梗阻所致腎衰繼發(fā)性膀胱結(jié)石反復(fù)尿路感染巨大膀胱憩室急性尿潴留病因機(jī)械性梗阻動力性梗阻治療解除病因針灸等導(dǎo)尿 膀胱穿刺再休息一下o(_)o.泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺腫瘤 陰莖腫瘤 睪丸腫瘤腎腫瘤良性：腎皮質(zhì)腺瘤、腎瘤細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤惡性：腎細(xì)胞癌（）腎癌約占腎腫瘤的高發(fā)年齡：-歲男女比例：病因不確切吸煙化學(xué)物質(zhì)接觸遺傳病理由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生切面：黃色、棕色基本細(xì)胞分型：透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞臨床

5、癥狀血尿疼痛腫塊全身其他癥狀診斷超：無創(chuàng)，快捷，簡便。鑒別囊性與實質(zhì)性線檢查：非特異CT：重要價值 分期 鑒別其他疾病MRI：了解侵犯范圍血管造影：疑難病例診斷治療手術(shù)：根治性切除保留腎單位的手術(shù)： 腫瘤剜除術(shù) 腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)非手術(shù)： 對化療，放療不敏感免疫治療：干擾素 IL-2膀胱腫瘤泌尿系最常見腫瘤男女比：1高發(fā)年齡：50-70歲病因化學(xué)物質(zhì)接觸煙草的使用其他病理移行細(xì)胞癌 90% 鱗癌 7-8%腺癌 1-2分級： Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasiaTMN分期臨床癥

6、狀無痛性血尿其它：尿頻尿急尿痛，排尿困難，尿渚留 腰痛，結(jié)石，尿毒癥，腹痛，嚴(yán)重貧血診斷實驗室檢查：初篩 脫落細(xì)胞學(xué)檢查；血尿，膿尿影像學(xué)檢查： 膀胱鏡：最重要 直視腫瘤 也可用于鑒別診斷其它:IVP:小腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，但可了解上尿路情況 腎功能情況CT MRI：多用作分期B超：簡便，對分期有幫助治療表淺腫瘤(Ta,T1,Tis)TURBT膀胱灌注化療免疫治療（BCG）浸潤性膀胱腫瘤膀胱部分切除術(shù)：膀胱側(cè)壁，頂，底部單個局限的浸潤性腫瘤膀胱全切術(shù)：1.肌肉浸潤的膀胱腫瘤 T2-T4a, N0-NX, M0. 2.高危膀胱腫瘤 (T1G3, BCG-resistant Tis) 3.廣泛的乳頭狀瘤

7、 Urinary diversion after radical cystectomy放療現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇?；熮D(zhuǎn)移性腫瘤輔助化療新輔助化療前列腺癌西方國家男性最常見的腫瘤近年來中國的發(fā)病率日益增加隨年齡增加發(fā)病率增加病因?qū)W基因影響激素影響 雄性激素依賴化學(xué)物質(zhì)其它因素病理 超過95% 前列腺癌為腺癌。絕大多數(shù)起源于前列腺外周帶Grading the Gleason system is widely used分期Stage I 手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)Stage II 局限于前列腺內(nèi)Stage III 超過前列腺包膜Stage IV 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)多數(shù)前列腺癌沒有癥狀梗阻癥狀：尿頻尿急，排尿困難，尿線變細(xì)晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水腫，骨痛診斷DRE：重要價值實驗室檢查：PSA 正常：4.0ng/ml 灰色區(qū)間：trans-rectal ultrasound(TRUS)重要手段之一可發(fā)現(xiàn)前列