電針神經(jīng)刺激治療前列腺癌術(shù)后尿失禁療效分析7700字

1、電針神經(jīng)刺激治療前列腺癌術(shù)后尿失禁療效分析7700字 摘 要 目的：評(píng)價(jià)電針神經(jīng)刺激療法治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的臨床療效。方法：選擇2022年9月-2022年8月前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者32例，予電針神經(jīng)刺激療法治療，取穴骶四穴;，治療時(shí)間60 min/次，每周3次，療程1個(gè)月。記錄治療前和治療完畢時(shí)的病癥積分、盆底肌才能評(píng)分并評(píng)定療效。結(jié)果：患者病癥評(píng)分從治療前的17.36plusmn;3.53分降至治療后的8.79plusmn;2.65分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P5.5 g即為陽性2。次要客觀指標(biāo)：盆底肌肉功能評(píng)估得分。主觀指標(biāo)：壓力性尿失禁臨床病癥評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分3-4。1.3 療效評(píng)

2、定治愈：臨床病癥完全消失，病癥評(píng)分為0或減少 100%，護(hù)墊試驗(yàn)為陰性，即臨床病癥100%改善。顯效：治療后病癥評(píng)分較治療前減少75%或以上，但小于100%，護(hù)墊試驗(yàn)為陽性。微效：治療后病癥評(píng)分較治療前減少50%或以上，但小于75%，護(hù)墊試驗(yàn)為陽性。無效：治療后病癥評(píng)分較治療前減少50%以下，護(hù)墊試驗(yàn)為陽性。臨床有效率為治愈+顯效。臨床病癥評(píng)分總分值為24分，評(píng)分越低臨床病癥越輕3；盆底肌肉功能評(píng)估總分值為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳4。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2 結(jié)果患者治療前和治療完畢時(shí)的臨床病癥評(píng)分分別為17.36plusmn;3.53分和8.79plusmn;2.65分，盆底肌肉功能評(píng)估

3、分別為47.21plusmn;10.38分和77.72plusmn;9.21分，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01。32例中，治愈1例3%，有效25例78.13%，無效6例18.75%，總有效率為81.25%。其中度尿失禁5例，治愈1例，有效4例，有效率為100%；度尿失禁19例，有效18例，無效1例，有效率為94.7%；度尿失禁8例，有效3例，無效5例，有效率僅為37.5%。3 討論尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后的主要并發(fā)癥，無論在生理還是心理方面都給患者造成極大的痛苦。因此，預(yù)防和治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。男性后尿道可分為2個(gè)排尿控制帶：近端尿道括約肌和遠(yuǎn)端尿道

4、括約肌5。根治性前列腺切除術(shù)時(shí)，如近端尿道括約肌被切除，術(shù)后控尿的唯一依靠是遠(yuǎn)端尿道括約?。挥捎谛g(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生遠(yuǎn)端尿道括約肌損傷，如部分缺血、瘢痕黏連、陰部神經(jīng)直接損傷等，術(shù)后易發(fā)生尿失禁6。尿失禁屬中醫(yī)遺尿;范疇，是由于膀胱之經(jīng)筋松弛、關(guān)閉失常所致。由于手術(shù)時(shí)損傷腎氣，腎氣虛而攝納無權(quán)，膀胱失其約束功能；或患者平時(shí)體弱，手術(shù)失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛不能制約水道，膀胱氣化踐約，引起尿失禁，屬虛證7。對(duì)于前列腺癌術(shù)后患者的治療，目前國(guó)際上尚無明確方案，常用的外科治療方法主要有人工尿道括約肌植入術(shù)、尿道黏膜下注射和球部尿道治療后海綿體懸吊術(shù)等。人工括約肌安置尿控可靠，有效率高，但價(jià)格昂

5、貴，術(shù)后并發(fā)癥較多，發(fā)生率可達(dá)30%以上8。經(jīng)尿道注射療法簡(jiǎn)便、微創(chuàng)，但療效不可靠，特別是遠(yuǎn)期療效差，易復(fù)發(fā)，價(jià)格較昂貴。球部尿道懸吊術(shù)是一種簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的方法，根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)及女性壓力性尿失禁的治療原理，采用不同材料或組織將男性球海綿體懸吊，增加尿道壓力和盆底支持力，到達(dá)治療尿失禁的目的。此方法技術(shù)難度不大，但療效尚不可靠。越來越多的學(xué)者認(rèn)為盆底肌在尿控方面起有重要作用9。盆底肌訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單易行且有效的方法5，以肛提肌為主的盆底肌自主收縮，能使功能受損的尿道括約肌恢復(fù)張力，使膀胱恢復(fù)到正常生理位置，保持排尿控制力，防止尿急，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，防止尿失禁。加強(qiáng)盆底肌功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性是治

6、療尿失禁的主要途徑。但由于盆底肌訓(xùn)練非常抽象，大部分患者都很難正確掌握盆底肌的運(yùn)動(dòng)，并且療程時(shí)間較長(zhǎng)，治療過程中易受各種因素影響，且前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者往往年齡偏大，術(shù)后發(fā)生的尿失禁使患者對(duì)治療缺乏信心，能否正確掌握盆底肌收縮及持之以恒是關(guān)鍵10。對(duì)于尿失禁也可采用中醫(yī)針刺治療，其優(yōu)點(diǎn)是平安、方便、無不良反響、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，目前，有關(guān)前列腺癌術(shù)后尿失禁的針刺治療報(bào)道較少。針刺治療取穴以腹部和腰骶部穴位為主11-12，難以通過興奮陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，增強(qiáng)盆底肌力量改善控尿才能，且有文獻(xiàn)報(bào)道療效差異很大，在病例選擇、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故在科學(xué)性和客觀性方面有

7、待考量。本研究采用汪氏電針神經(jīng)刺激療法電針骶四穴;療法，綜合了盆底肌鍛煉和電刺激的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)陰部神經(jīng)走向，選擇尾骶部4個(gè)針刺點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)長(zhǎng)針深刺技術(shù)，采用特殊針刺方法針尖向特定方向使針尖抵達(dá)陰部神經(jīng)附近尾骨尖程度橫斷面CT掃描已證實(shí)，并加以電刺激直接興奮陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌包括尿道括約肌節(jié)律性收縮，從而增強(qiáng)盆底肌力量，改善神經(jīng)肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態(tài)，阻止腹內(nèi)壓增高時(shí)近端尿道和膀胱底部下降及進(jìn)步尿道關(guān)閉壓改善控尿才能，以往研究證實(shí)這一療法對(duì)女性壓力性尿失禁包括重度有很好的近期和遠(yuǎn)期療效。通過超聲盆底肌運(yùn)動(dòng)、陰道內(nèi)壓力同步檢測(cè)亦證實(shí)電針陰部神經(jīng)刺激療法能收縮盆底肌，代替盆底肌鍛煉，有效

8、治療女性壓力性尿失禁13-15。從中醫(yī)針灸學(xué)角度來看，治療尿失禁取穴以膀胱經(jīng)和部分取穴為主，本研究所取骶四穴;雖與傳統(tǒng)穴位略有不同，但其深處為膀胱所在，要求針感一定要到達(dá)尿道周圍，與中醫(yī)刺之要，氣至而有效;相契合，因此該療法不僅結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)肌肉解剖學(xué)理論，而且充分發(fā)揮了中醫(yī)針灸學(xué)的特色治療優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)中醫(yī)的演化開展，為將來針灸學(xué)開展提供了新的思路。本研究采用電針神經(jīng)刺激療法治療前列腺癌術(shù)后尿失禁患者的總有效率為81.25%，說明該法能明顯改善患者的尿失禁病癥，療效確切，無明顯不良反響，患者容易承受，值得進(jìn)一步研究。綜上所述，電針神經(jīng)刺激療法治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁是一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、

9、平安、有效的新途徑，可以作為前列腺癌根治術(shù)后尿失禁保守治療中的首選方法。同時(shí)，給予良好的心理照顧，鼓勵(lì)支持患者，有方案、有步驟地定期指導(dǎo)患者，進(jìn)步患者的依從性也非常重要。參考文獻(xiàn)1 孫穎潔. 前列腺癌根治術(shù)后的幾個(gè)主要問題J. 臨床泌尿外科雜志， 2022， 202： 65-67.2 Kelleher CJ， Cardozo LD， Khullar V， et al. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent womenJ. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 10412

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