15 腹部損傷病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》

1、外科護(hù)理學(xué)第十五章 腹部損傷病人的護(hù)理陶磊 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 1.空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷的病因、病理生理。 2.空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎；實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或休克征象。 3.空腔臟器損傷立位腹部平片見膈下新月狀游離氣體；實質(zhì)性臟器損傷腹腔穿刺抽出不凝固血液，B超有助診斷。 4.腹部損傷時首先處理致命傷。 5.非手術(shù)治療和手術(shù)治療的護(hù)理 。案例導(dǎo)入 馬先生，35歲，2小時前左上腹部被汽車撞傷，傷后左上腹部劇痛，由他人急送入院，現(xiàn)馬先生有口渴，頭暈，心慌等不適。作為急診科護(hù)士，請思考：1.協(xié)助醫(yī)生應(yīng)對馬先生采取哪些檢查措施？ 2.當(dāng)前對馬先生應(yīng)積極采取哪些護(hù)理措施？開放性

2、損傷最易受累閉合性損傷最易受累肝脾腹部損傷病人的護(hù)理二、病因和病理實質(zhì)臟器損傷脾破裂脾是腹部內(nèi)臟最易受損器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分為中央型破裂（脾實質(zhì)深部破裂）、被膜下破裂（脾實質(zhì)被膜下破裂）和真性破裂（脾實質(zhì)和被膜均破裂）。 肝破裂占各種腹部損傷的15%20%左右，肝右葉多于肝左葉。肝破裂在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂明顯。中央型肝破裂易發(fā)展成繼發(fā)性肝膿腫。胰腺損傷占腹腔臟器損傷的1%2%。位置深，早期不易發(fā)現(xiàn)。損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，死亡率較高?？尚纬梢认偌傩阅夷[。腹部損傷

3、病人的護(hù)理二、病因和病理空腔臟器損傷胃十二指腸損傷上腹或下胸部的穿透傷則常導(dǎo)致胃損傷，多伴其他臟器損傷。十二指腸損傷破裂時，胰液、膽汁流入腹腔則引起嚴(yán)重的腹膜炎。小腸損傷鈍性致傷因素常導(dǎo)致小腸破裂、小腸系膜血腫，且小腸多部位穿孔在臨床上較為多見。小腸破裂后，大量腸內(nèi)容進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。部分病人的小腸裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。結(jié)腸及直腸損傷發(fā)生率較低。受傷后早期腹膜炎較輕，后期會出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎，處理不及時?？晌＜吧８共繐p傷病人的護(hù)理三、護(hù)理評估健康史了解受傷史：受傷的時間、部位、原因、姿勢和體位。暴力的性質(zhì)、強(qiáng)度、方向了解傷前傷后情況

4、：傷前有無飲酒、進(jìn)食；傷后有無神志變化，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況了解受傷到就診時的病情變化、采取的救治措施和效果等身體狀況實質(zhì)臟器損傷癥狀休克：面色蒼白，脈搏細(xì)速、脈壓變小，尿量減少等腹痛：一般較輕，呈持續(xù)性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)隱痛、鈍痛或脹痛。其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐等體征實質(zhì)器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕。病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人的護(hù)理三、護(hù)理評估輔助檢查身體狀況空腔臟器損傷癥狀急性腹膜炎表現(xiàn)腹痛：主要癥狀，持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，以受傷處最明顯胃腸道癥狀：早期表現(xiàn)為

5、惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進(jìn)展，出現(xiàn)感染性休克征象體征以腹膜炎為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征實驗室檢查實質(zhì)性臟器破裂時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)明顯上升影像學(xué)檢查B超檢查（腹腔積液：實質(zhì)器官損傷）；X線檢查（胃腸穿孔：膈下見游離氣體）；CT檢查診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)腹腔鏡檢查腹部損傷病人的護(hù)理不能確定有無腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術(shù)治療對已確診或高度疑心腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極

6、準(zhǔn)備，盡早手術(shù) 。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，明確損傷部位及損傷情況后作相應(yīng)處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補、切除或局部切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。三、護(hù)理評估治療原則心理社會狀況了解病人患病后的心理反響了解病人對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等腹部損傷病人的護(hù)理五、護(hù)理措施 急救護(hù)理首先處理危及生命的情況，保持呼吸道通暢；開放性腹部損傷：妥善處理傷口、及時止血和包扎固定；突出于腹外的臟器，用無菌紗布或無菌碗加以保護(hù)，切忌現(xiàn)場還納。腹部損傷病人的護(hù)理四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體液不足病人體液

7、平衡能得到維持疼痛病人疼痛緩解有感染的危險病人體溫得以控制，未出現(xiàn)繼發(fā)感染的癥狀焦慮病人焦慮程度緩解或減輕潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克病人未發(fā)生損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克等并發(fā)癥，或發(fā)生時得到及時發(fā)現(xiàn)和處理腹部損傷病人的護(hù)理原那么上執(zhí)行急性腹膜炎非手術(shù)療法的護(hù)理病情允許半臥位；休克休克體位；禁食，胃腸減壓；四禁：禁飲食、禁灌腸、禁隨意搬動病人、禁濫用止痛劑嚴(yán)密觀察病情變化： 生命體征：每1530分鐘測量并記錄 腹部病癥、體征：每30分鐘巡視檢查一次 動態(tài)檢測血常規(guī) B超、CT或腹腔穿刺等重復(fù)檢查，動態(tài)了解傷情的開展非手術(shù)治療的護(hù)理五、護(hù)理措施 腹部損傷病人的護(hù)理以下情況，及時

8、手術(shù)： 傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進(jìn)行性下降； 全身情況有惡化趨勢，T、P 、WBC ； 腹痛及腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大； 出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失； 已明確或高度疑心腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物； 嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體； 直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。非手術(shù)治療的護(hù)理五、護(hù)理措施 腹部損傷病人的護(hù)理原那么同急性腹膜炎術(shù)后病人的護(hù)理注意術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施 健康指導(dǎo)加強(qiáng)安全教育宣傳勞動保護(hù)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。普及急救知識簡單的急救或自救知識出院指導(dǎo)加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，不適隨診腹部損傷病人的護(hù)理1.本章主要介紹