內(nèi)分泌功能試驗(yàn)總3講解

1、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病的分類（1）一、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)-激素分泌過(guò)多二、內(nèi)分泌功能低減-激素分泌過(guò)少三、激素不反應(yīng)綜合癥-組織對(duì)激素反應(yīng)能力缺陷內(nèi)分泌疾病的分類（2） 內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的分類 原發(fā)性功能亢進(jìn)：因內(nèi)分泌腺體本身的腫瘤或疾病致其激素分泌過(guò)多。 繼發(fā)性功能亢進(jìn)：內(nèi)分泌靶腺本身無(wú)病，激素分泌過(guò)多是由于垂體促激素或其他生理性刺激因子過(guò)度刺激所致。內(nèi)分泌疾病的分類（3） 內(nèi)分泌腺體功能低減的分類 原發(fā)性功能低減：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌過(guò)少。 繼發(fā)性功能低減：缺少垂體促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌過(guò)少。 第三性功能低減：缺乏下丘腦釋放因子，致垂體及其靶腺分泌激素過(guò)少。內(nèi)分泌

2、功能試驗(yàn)的類別診斷內(nèi)分泌功能亢進(jìn)診斷內(nèi)分泌功能低減1、抑制試驗(yàn)2、興奮試驗(yàn)抑制試驗(yàn)的定義 定義：給抑制劑，通過(guò)負(fù)反饋抑制測(cè)試激素分泌的自主性。 用途：診斷內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)。內(nèi)分泌下丘腦-垂體-靶腺軸的負(fù)反饋機(jī)制下丘腦垂體靶腺A短環(huán)負(fù)反饋B長(zhǎng)環(huán)負(fù)反饋促激素靶腺激素下丘腦釋放激素超短環(huán)負(fù)反饋抑制試驗(yàn)的種類一、用激素或激素類似物為抑制劑二、用激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)為抑制劑三、用對(duì)激素效能阻滯的藥物為抑制劑正常人及胰島細(xì)胞瘤的低血糖C肽抑制試驗(yàn)用激素或激素類似物為抑制劑1、地塞米松抑制試驗(yàn) -測(cè)試腎上腺皮質(zhì)功能小劑量大劑量地塞米松劑量0.5mg Q6h2天2.0mg Q6h 2天服藥第二日UFC ug

3、/24O20ug 亢進(jìn) 50%以上增生 50%以下腺瘤測(cè) 試 下丘腦垂體受抑制程度腎上腺皮質(zhì)功能的自主性負(fù)反饋抑制改變量的異常質(zhì)的異常給小劑量，正常人的分泌就被壓下去，分泌過(guò)多者不會(huì)被壓下去，這樣激素量增多。再給后一群人大劑量，如果是內(nèi)分泌腺本身的問(wèn)題如腫瘤，不會(huì)被抑制；如果是增生（繼發(fā)性），則激素量下降。 因?yàn)榈厝姿墒瞧べ|(zhì)醇（氫化考的松）的類似物，又不相同，可以分開檢測(cè)，所以用。腎上腺皮質(zhì)腺瘤激素過(guò)多功能自主功能正?；A(chǔ)值大劑量小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)示意圖垂體ACTH腺瘤正常人用激素或激素類似物為抑制劑2、甲狀腺吸131I率抑制試驗(yàn) -測(cè)試甲狀腺功能的自主性 劑量：甲狀腺片 0.06 3/

4、日 2周 T3 40ug 3/日 1周 服藥后甲狀腺吸131I率- 正常：降至正常范圍以下（20%) 下降50%以上 亢進(jìn)：未降至正常范圍以下 下降50%以上甲狀腺吸131I抑制試驗(yàn)20例正常人和20例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者甲狀腺吸碘131抑制試驗(yàn)結(jié)果對(duì) 照服甲狀腺片后2h4h6h24h2h4h6h24h正常人（20例）平均值標(biāo)準(zhǔn)差范 圍10.03.84.0-20.515.54.69.8-20.819.84.414.0-30.320.55.120-28.60.91.30-4.81.41.60-5.81.91.70-5.92.72.10-6.6甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者（20例）平均值標(biāo)準(zhǔn)差范 圍34.21

5、5.26.9-71.238.813.312.3-62.340.512.412.8-59.139.69.422.4-54.730.514.36.8-38.136.213.110.4-51.238.312.611.0-55.038.99.519.3-53.9 甲狀腺吸碘131抑制試驗(yàn)結(jié)果用激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)為抑制劑1、hGH葡萄糖抑制試驗(yàn)2、ADH的水負(fù)荷試驗(yàn)3、PTH的靜脈鈣滴注試驗(yàn)4、Ald的靜脈鹽水滴注試驗(yàn)改變受激素調(diào)節(jié)的代謝產(chǎn)物肢端肥大癥hGH葡萄糖抑制試驗(yàn)用對(duì)激素效能阻滯的藥物為抑制劑 PRL的左旋多巴抑制試驗(yàn) 機(jī)制：L-多巴 DA PRL 劑量：成人 0.5克 口服 兒童 30kg

6、0.50克口服 結(jié)果：正常人 血PRL 50%以上 PRL瘤 血PRL 50%以下CNS周圍組織左旋多巴泌乳素抑制試驗(yàn)激素基礎(chǔ)值激素分泌率抑制試驗(yàn)腺體功能狀態(tài)正常升高升高正常正常不被抑制 小劑量 大劑量正常正常功能亢進(jìn) 增生 腺瘤或腺癌內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的診斷興奮試驗(yàn)的定義定義： 測(cè)試腺體對(duì)特異興奮劑分泌激素的能力。用途： 一、測(cè)試激素分泌儲(chǔ)備功能的障礙。 二、診斷內(nèi)分泌軸病變位于 下丘腦垂體靶腺軸的水平。興奮試驗(yàn)的種類（1）一、促激素興奮靶腺： 1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺； 2、下丘腦垂體前葉釋放激素興奮垂體前葉。二、降低激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)的血濃度。三、利用生理性促進(jìn)激素分泌的因素。四

7、、利用興奮激素分泌的藥物。 1、直接興奮。 2、間接興奮。興奮試驗(yàn)的種類（2）一、促激素興奮靶腺： 1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺：測(cè)試靶腺興奮劑反應(yīng)指標(biāo)腎上腺皮質(zhì)甲 狀 腺睪 丸ACTHTSHhCG血皮質(zhì)醇水平甲狀腺吸131I率或血T4水平血睪酮水平 原發(fā)性靶腺病變-無(wú)反應(yīng) 繼發(fā)于垂體前葉功能不足-正?；蚍磻?yīng)遲緩要IV好幾天才能喚起全部靶器官腎上腺皮質(zhì)功能低減癥ACTH興奮試驗(yàn)100600500400300200UFC ug/24o對(duì)照 第一天正常人 對(duì)照 第1天 第2天原發(fā)性 對(duì)照 第1天 第2天繼發(fā)性試驗(yàn)日甲狀腺TSH興奮試驗(yàn)3 hour in vivo510152025對(duì)照興奮后正常人

8、垂體性甲低或服T4正常人原發(fā)甲低甲狀腺術(shù)后興奮試驗(yàn)的種類（3）一、促激素興奮靶腺： 2、人工合成的下丘腦釋放激素興奮垂體前葉及靶腺激素。 TRH興奮試驗(yàn) GnRH興奮試驗(yàn) 血FSH及LH 血T血TSH 血T4血PRL雌激素則還要看一個(gè)月中什么時(shí)間，較復(fù)雜TRH興奮垂體分泌TSH試驗(yàn)TRH興奮垂體分泌TSH及PRL試驗(yàn)給TRH，若原來(lái)血液中的TSH正常，現(xiàn)在沒(méi)反應(yīng)垂體功能異常；TSH原本正常，現(xiàn)在增高下丘腦的問(wèn)題；若原來(lái)TSH高，現(xiàn)在更高靶腺的問(wèn)題但實(shí)際做的不多，因?yàn)椴还苣囊患?jí)問(wèn)題，現(xiàn)在都只補(bǔ)充靶激素。GnRH興奮垂體分泌LH試驗(yàn)GnRH興奮垂體分泌FSH試驗(yàn)促激素興奮靶腺試驗(yàn)示意圖興奮試驗(yàn)的種

9、類（4）二、降低激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)的血濃度。興 奮 試 驗(yàn)措施血的改變興奮地點(diǎn)結(jié)果胰島素IV滴注高張鹽水低鈣飲食低血糖血滲透壓血鈣CNS-下丘腦下丘腦-垂體后葉甲狀旁腺 GHACTH 皮質(zhì)醇ADH 尿量PTH 尿鈣低血糖hGH興奮試驗(yàn)hGH胰島素低血糖興奮試驗(yàn)正常人hGH胰島素低血糖興奮試驗(yàn)(M SD)胰島素低血糖試驗(yàn) 例 數(shù) 26 6 P值血糖（mg/100ml)基礎(chǔ)值高峰值74.6 6.7 79.7 6.1 0.0524.1 10.9 29.5 3.4 0.1hGH(ng/ml)基礎(chǔ)值高峰值 1.6 19.1 1.7 1.3 0.948.1 35.9 11.6 5.6 0.917.4 3

10、.8 13.8 5.1 12ug/100mlhGH Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adultsNormalX SDOverweightX SDPNo. of cases266Blood glucosebasal74.6 6.779.7 6.10.05peak24.1 10.929.5 3.40.1hGH ng/mlBasal1.6 19.11.7 1.30.9peak48.1 35.911.6 5.60.9peak17.4 3.813.8 5.10.6 84.517.9 92.0 16.8 0.3 hGH(ng/ml)基礎(chǔ)

11、值高峰值 6.1 10.7 1.3 1.3 0.2精氨酸hGH刺激試驗(yàn)正常人hGH左旋多巴興奮試驗(yàn)正常值項(xiàng) 目正常人正常超重P左旋多巴例 數(shù)196hGH(ng/ml)空腹值高峰值2.88.637.7 46.10.2 0.124.3 16.10.05左旋多巴hGH刺激試驗(yàn)胰島素D860興奮試驗(yàn)利用興奮激素分泌的藥物(2)2、間接興奮-阻滯激素效能的藥物藥 物作用機(jī)制阻斷地點(diǎn)結(jié) 果Su 4885阻斷11-羥化酶 腎上腺合成皮質(zhì)醇 ACTH克羅米酚阻斷下丘腦E2受體 E2抑制GnRH力 GnRH冬眠靈抗多巴胺 多巴胺抑制PRL力 PRLSu 4885興奮試驗(yàn)克羅米酚（舒經(jīng)芬）GnRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)

12、的種類一、促激素興奮靶腺： 1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺。 2、下丘腦垂體前葉釋放激素興奮垂體前葉。二、降低激素調(diào)節(jié)的生理性物質(zhì)的血濃度三、利用生理性促進(jìn)激素分泌的因素四、利用興奮激素分泌的藥物： 1、直接興奮 2、間接興奮正常人有時(shí)也會(huì)有一個(gè)測(cè)試不反應(yīng)，所以要2個(gè)測(cè)試同時(shí)陽(yáng)性內(nèi)分泌腺體功能低減的診斷激素基礎(chǔ)值激素分泌率興奮試驗(yàn)腺體功能狀態(tài)正常正常正常低正常正常正常低值不被興奮儲(chǔ)備功能差低不被興奮功能低減各種內(nèi)分泌疾病激素的改變內(nèi)分泌功能激素不反應(yīng)綜合癥亢 進(jìn)低 減原發(fā)(腺瘤)繼發(fā)(增生)原發(fā)繼發(fā)垂體促激素 正常或靶腺激素 正?；蚴荏w細(xì)胞反應(yīng)正 常 正 常不反應(yīng)激素調(diào)節(jié)代謝物質(zhì)臨床表現(xiàn)亢 進(jìn)

13、低 減低 減內(nèi)分泌腺體功能異常時(shí)血垂體促激素與血靶腺激素水平原發(fā)性功能亢進(jìn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)繼發(fā)性功能低減原發(fā)性功能低減正常范圍 低 正常 高高 正常 低靶 腺 激 素 水 平血垂體促激素水平臨床常用的垂體功能試驗(yàn)HormoneStimulation testsSuppression testsACTHInsulin hypoglycemiaMetyraponeDexamethasone administrationTSHTRHT3or T4 administration(not standardized)LH/FSHLRH(LH-RH) ClomipheneTestosterone or est

14、rogen administration(not standardized)GHInsulin hypoglycemiaArginine infusionGlucose tolerancePRLL-dopaTRHchlorpromazine 激素血濃度及尿排量測(cè)定的比較血尿標(biāo)本采取取血疼痛迅速，僅需數(shù)分鐘簡(jiǎn)單便于運(yùn)輸攜帶留尿不疼痛緩慢，需數(shù)小時(shí)或24小時(shí)復(fù)雜不易運(yùn)輸攜帶測(cè)定內(nèi)容活性激素及最初代謝產(chǎn)物易于改變無(wú)活性的激素終末代謝產(chǎn)物穩(wěn)定測(cè)定結(jié)果的表達(dá)濃度ng 或pg/ml總量mg或ug/240測(cè)定結(jié)果反映血內(nèi)激素的產(chǎn)生及利用（轉(zhuǎn)換率分泌率）不一定反映作用于靶腺細(xì)胞的激素濃度全身組織激素排量不是作

15、用于靶細(xì)胞的激素影響因素血漿容量肝產(chǎn)生激素結(jié)合蛋白功能腎功能肝代謝激素功能激素晝夜變化的脈沖性分泌一日采血數(shù)次可反映不能反映多肽激素及兒茶酚胺的第二信使Hormones That StimulateAdenylate CyclaseHormones That Do Not StimulateAdenylate CyclaseAdrenocorticotrophic hormoneCalcitoninCatecholamines(-adrenergic)Chorionic gonadotropinFollicle-stimulating hormoneGlucagon Luteinizing h

16、ormoneLuteinizing-hormone releasing hormoneLipotropinMelanocyte-stimulating hormoneParathyroid-hormoneThyrotropin-releasing hormoneVasopressinThyrotropin-stimulating hormoneAngiotensinCatecholamines(-adrenergic)Chorionic somatomammotropin(placental lactogen)Crowth hormoneInsulinOxytocinProlactinSoma

17、tomedinSomatostatin多肽激素及兒茶酚胺的第二信使Hormones That StimulateAdenylate CyclaseHormones That Do Not StimulateAdenylate Cyclase促腎上腺皮質(zhì)激素降鈣素兒茶酚胺(-adrenergic)絨毛膜促性腺激素卵泡刺激素胰高糖素黃體生成素黃體生成素釋放激素促脂素黑色素細(xì)胞刺激素甲狀旁腺激素促甲狀腺素釋放激素抗利尿激素促甲狀腺素刺激激素血管緊縮素兒茶酚胺(-adrenergic)絨毛膜生長(zhǎng)催乳素(胎盤泌乳素)生長(zhǎng)激素胰島素催產(chǎn)素泌乳素生長(zhǎng)介素生長(zhǎng)抑素hGH arginine stimulation test of normal and overweight a