不同骨折分型方法在脛骨平臺骨折(共18頁)

1、論著(lnzh)不同(b tn)骨折分型方法在脛骨平臺骨折治療中的臨床意義閆永徐耀增耿德春李榮群鄒俊楊惠林【摘要(zhiyo)】目的比較分型和三柱分型在脛骨平臺骨折治療中的臨床意義。方法應用分型及三柱理論分型方式分別對例脛骨平臺骨折患者進行分型。通過比較術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間及其評分和美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（）評分情況，綜合分析兩種不同分型在脛骨平臺骨折治療中的臨床意義。結(jié)果例患者獲隨訪個月，骨折愈合時間周，和評分分別為分和分。三柱骨折分型與手術(shù)時間和術(shù)中失血量呈顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為和（）；骨折分型與手術(shù)時間和術(shù)中失血量呈低相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為和（）。結(jié)論(jiln)綜合

2、運用三柱分型不僅降低(jingd)漏診可能性，還能有效評估(pn )術(shù)中情況?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折；分型；三柱分型【中圖分類號】【文獻標識碼】【文章編號】（），【】薩礆羅魵羅，（），_（），【】；，（）：基金項目：國家自然科學基金（）作者(zuzh)單位：江蘇省，蘇州大學附屬第一醫(yī)院(yyun)骨科通訊(tngxn)作者：徐耀增：脛骨平臺骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，恢復關(guān)節(jié)面平整、牢靠固定和早期鍛煉是其治療目的，但由于骨折(gzh)的類型不同，具體的治療方法(fngf)及結(jié)果不盡相同。目前(mqin)，脛骨平臺骨折常用的分型方法為分型和三柱分型。 年等 提出分型，其綜合考慮形態(tài)學特征、病理生理等

3、因素，將脛骨平臺骨折分為六型，并提出了相應的治療方法。然而根據(jù)分型，仍有部分骨折未能歸類及骨折的治療指導不是很明確。三柱分型是基于掃描的三維分型系統(tǒng)，更有利于幫助外科醫(yī)生理解骨折類型和選擇手術(shù)方法，從而制定明確的術(shù)前計劃。本研究通過收集、綜合分析例脛骨平臺骨折，以了解不同分型方式在脛骨平臺骨折治療及其預后的指導意義。資料與方法一、一般資料選擇年月年月在我院進行手術(shù)治療并獲得隨訪的例脛骨平臺骨折患者，男 江蘇醫(yī)藥年月第卷第期，例，女例，年齡歲，中位年齡歲。致傷原因：交通傷例，墜落傷例，其他傷例。所有患者(hunzh)均為閉合性骨折，不伴有神經(jīng)(shnjng)血管損傷及骨筋膜(jn m)間室綜合征

4、，術(shù)前評估采用線片及掃描。所有病例按照分型： 型 例，型例，型例，型例，型例，型例；按照三柱分型：單純壓縮例，單柱骨折例，雙柱骨折例，三柱骨折例。二、手術(shù)方法所有患者均由同一團隊醫(yī)師采用切開復位內(nèi)固定方法治療，術(shù)中預防性使用抗生素，全身麻醉或硬膜外麻醉后，取仰臥位或漂浮體位進行，手術(shù)體位由骨折分型及相關(guān)手術(shù)入路決定。手術(shù)入路靈活采用前內(nèi)側(cè)入路、前外側(cè)入路或雙切口聯(lián)合入路。充分顯露術(shù)野，常規(guī)探查半月板和韌帶，半月板有裂傷者先修補之，韌帶伴有撕脫骨塊者一期修復，實質(zhì)部損傷不行一期修復。然后修復關(guān)節(jié)面，常規(guī)撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面精確復位。再將骨折塊予以克氏針臨時固定，根據(jù)骨缺損的大小形狀取人工骨

5、植于骨缺損處，透視見關(guān)節(jié)面平整，塌陷糾正滿意后，根據(jù)術(shù)前計劃和術(shù)中情況靈活選用型、型等各型支撐鋼板及松質(zhì)骨拉力螺釘固定骨折。透視下確定骨折復位情況、鋼板位置及螺釘長度，放置負壓引流后縫合皮下組織及皮膚。三、術(shù)后處理(chl)及隨訪拔除引流(ynli)后行股四頭肌等長收縮訓練，術(shù)后開始運用下肢(xizh)功能鍛煉儀（）鍛煉。術(shù)后周開始部分負重活動，完全負重需等到骨折愈合及線片示骨痂形成后開始。骨折愈合前每月次常規(guī)復查線片，用來評估骨折愈合程度，記錄骨愈合時間、完全負重時間及患者的 及美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（）評分。四、統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標準差（珚）表示，對兩組以上樣本進

6、行方差分析，使用相關(guān)系數(shù)進行相關(guān)度分析，為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果例患者獲隨訪個月，中位隨訪時間個月；骨折愈合時間周，中位愈合時間周；完全負重時間 周，中位負重時間周。末次隨訪 評分為分，平均分；評分為分，平均分。按照三柱分型，骨折分型與手術(shù)時間、術(shù)中失血量呈顯著(xinzh)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別(fnbi)為（）、（）；按照(nzho)分型，骨折分型與手術(shù)時間、術(shù)中失血量呈低相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為（）、（）；兩種骨折分型方式與骨折愈合時間、術(shù)后 評分、 評分的相關(guān)系數(shù)分別為、和、，表現(xiàn)為低度相關(guān)性。（表、）表分型各型骨折的相關(guān)結(jié)果（珚）骨折分型側(cè)數(shù)失血量（） 手術(shù)時間（） 骨折愈合時間（月）

7、評分（分） 評分（分）型型型型型型 值 表三柱分型各型骨折的相關(guān)(xinggun)結(jié)果（珚）骨折(gzh)分型側(cè)數(shù)失血量（） 手術(shù)(shush)時間（） 骨折愈合時間（月） 評分（分） 評分（分）單純壓縮單柱雙柱三柱 值 江蘇醫(yī)藥(yyo)年月第卷第期， 討論(toln)脛骨平臺(pngti)骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折的類型不同，其治療方法及結(jié)果也不相同。線檢查是骨折分型的重要依據(jù)和手段；但許多臨床研究顯示，與綜合運用檢查相比，術(shù)前僅依靠線檢查結(jié)果進行骨折分型及評估，可能會低估了脛骨平臺骨折的塌陷程度，甚至導致漏診，直接影響手術(shù)方案的正確選擇。尤其是脛骨平臺后側(cè)冠狀面的骨折，以前這種骨折未得

8、到充分認識，因為這種類型骨折的骨折線往往位于冠狀面，在線片上的表現(xiàn)模糊很難進行分型，然而對這類骨折的錯誤認識最終將導致采用不合適的手術(shù)入路和固定方法，致使手術(shù)失敗。因此，需要有、等其他影像學技術(shù)的輔助，才能正確地認識損傷的性質(zhì)2解f13。在臨床工作中，聯(lián)合運用基于技術(shù)的脛骨平臺骨折三柱理論進行骨折分型能更全面地了解患者病情(bngqng)、減少(jinsho)漏診，進行(jnxng)合理的術(shù)前計劃。脛骨平臺骨折有許多的分型系統(tǒng)，其中被廣泛接受，這種分型主要是根據(jù)線片形成的二位圖像對脛骨平臺骨折進行分型，但脛骨平臺向后有度的后傾角。在膝關(guān)節(jié)正位片上，脛骨平臺的后半部分被遮擋，不能清楚顯示；側(cè)位片

9、上，內(nèi)外側(cè)柱的投影像相互重疊，各個分區(qū)的細節(jié)不能清楚顯示。但近來研究顯示，運用聯(lián)合 檢查的分型或基于和三維重建的脛骨平臺骨折三柱分型對骨折進行分型更加詳盡、直觀，提高了脛骨平臺骨折的檢出率，減少了誤判率，便于研究損傷機制、制訂治療方案以及評判預后。在本研究中，運用分型將例脛骨平臺骨折患者分成六型，方差分析可見雖然各型之間在失血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間上有統(tǒng)計學差異，但分型方法與術(shù)中失血量、手術(shù)時間相關(guān)性不明顯，并且 和評分也無明顯差異，但分型的特點是簡單實用，每一型都有相對應的手術(shù)入路和固定方法。而運用三柱分型不僅可以說明各型間在失血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、和評分不盡相同，而且分型方法與

10、術(shù)中失血(shxu)量、手術(shù)(shush)時間相關(guān)性較強，即骨折(gzh)累及的柱越多，手術(shù)進行時間越長，術(shù)中失血也越多。但兩種骨折分型方式與骨折愈合時間、術(shù)后和評分的相關(guān)性都較低。臨床工作中，綜合運用兩種分型方式不僅可以減少漏診，為制定準確有效的治療計劃提供指導，還可以評估術(shù)中情況，做好術(shù)前準備，為提高手術(shù)的成功率打下基礎(chǔ)。因此，在掌握分型的同時，三柱理論也同樣值得學習及推廣。參考文獻，_，（）：高歌，郭秀花，黃水平現(xiàn)代實用衛(wèi)生統(tǒng)計學蘇州大學出版社，：，：，（）：，：，（）：戴志龍，蘆中慶，侯建明，等多層螺旋(luxun)后處理技術(shù)(jsh)對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷(zhndun)價值臨床軍醫(yī)(jny)雜志，（）：張國柱，蔣協(xié)遠，王滿宜掃描對脛骨(jngg)平臺骨折分型及治療的影響中華創(chuàng)傷骨科雜志，（）：，：，（）：，_，：，（）：，：？，（）：，：？，（）：，（）：羅從風，胡承方，高洪，等基于(jy)的脛骨平臺(pngti)骨折的三柱分型中華創(chuàng)傷骨科( k)雜志，（）：于吉文，劉建，何維棟，等根據(jù)掃描及三維重建改良脛骨平臺骨折的分型實用骨科雜