血管生理五年定

1、第三節(jié) 血管生理Physiology of blood vessels血管生理五年定左血管生理五年定血管生理五年定一、各類血管的結構和功能特點 Function characteristic of blood vessels(一）彈性貯器血管 （二）分配血管 （三）毛細血管前阻力血管 （四）交換血管 （五）毛細血管后阻力血管 （六）容量血管 （七）短路血管血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定Blood distribution Volume （）systemic83% Arteries 11% capillary5%-10% veins60%-70%pulmonary12%

2、Heart5%血管生理五年定Vascular classification according to the functionWindkessel vessel (彈性貯器血管，大動脈)Distribution vessel (分配血管，中動脈) Resistance vessel (阻力血管，小動脈，微動脈)Precapillary sphincter (毛細血管前括約肌)Exchange vessel (交換血管, 毛細血管)Capacitance vessel (容量血管，靜脈系統(tǒng))Shunt vessel (短路血管，動靜脈吻合支) 血管生理五年定血管生理五年定二、血流動力學的一些概念

3、 Basic concepts of hemodynamics血流量、血流阻力和血壓血管生理五年定（一）血流量和血流速度血管生理五年定 1.血流量 Blood flow volume 單位時間流過血管某一截面的血量，以ml/min或L/min來表示。血管生理五年定泊肅葉定律 Poiseuilles lawQ=r48L(P1P2)LrP1P2 單位時間液體的流量（ Q ）與管道兩端的壓力差（ P1P2 ）以及管道半徑（r）的4次方成正比，與管道的長度（ L ）成反比。Q=Kr4L(P1P2)血管生理五年定血流量 容積速度ml/min L/minQ = P/ RP1P2血管生理五年定Q = P/

4、RQ:心輸出量R:總外周阻力P:PAP右心房Q = PA/ RQ:5000ml/min血管生理五年定 2.血流速度 blood flow velocity 血流速度與血量成正比、與同類血管的總橫截面積呈反比。血管生理五年定血管生理五年定主動脈：20cm/s毛細血管：0.03cm/s血管生理五年定3.層流與湍流 Laminar flow and turbulence血管生理五年定層流: 液體每個質(zhì)點的流動方向都一致，與血管的長軸平行；但各層質(zhì)點的流速不相同。血管生理五年定湍流 每個質(zhì)點的流動方向不一致。Re=VD血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定軸流 axial flow血管生理五年定血

5、管生理五年定（二）血流阻力 Blood flow resistance血液在血管內(nèi)流動所遇阻力。血管生理五年定血管生理五年定Q=P1P2RR=8Lr4Q=r48L(P1P2)血管生理五年定影響血液粘滯度的因素 紅細胞比容血流的切變速率溫度血管口徑血管生理五年定 溫度血液粘滯度血管生理五年定 微動脈（直徑0.20.3mm） 血管口徑 血液粘滯度Fahraeus-Lindqvist效應血管生理五年定 血流阻力的分配主動脈及大動脈 9%小動脈及分支 16%微動脈 41%毛細血管 27%靜脈系統(tǒng) 7%外周阻力：主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。血管生理五年定外周阻力Peripheralresistan

6、ce血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定Thinking: Why is total arteriolar resistance higher than total capillary resistance?Arteriolar radius capillary radiusNumber of arterioles number of capillaries血管生理五年定血管生理五年定（三）血壓（blood pressure, BP) 血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側壓力。血管生理五年定帕（Pa） kPammHgcmH2O血管生理五年定1mmHg=1.36cmH2O1mmHg=0.

7、133KPa =133Pa1Pa=1N/m2 1mmHg=1333dyn/cm2血管生理五年定三、動脈血壓和動脈脈搏 Arterial blood pressure and arterial pulse（一）動脈血壓 Arterial blood pressure 血液對單位面積動脈管壁的側壓力。通常說的血壓是指主動脈壓。血管生理五年定（1）形成動脈血壓的前提：體循環(huán)平均充盈壓（mean circulatory filling pressure) （2）形成動脈血壓的基本因素1.動脈血壓的形成 （3）主A和大A的彈性貯器作用可減小動脈血壓 的波動幅度心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈血管生理五年定 體

8、循環(huán)平均充盈壓：（mean circulatory filling pressure) 動物實驗中，用電刺激心臟造成心室顫動使心臟暫停射血，血流也暫停，此時循環(huán)系統(tǒng)各部位的壓力很快達到平衡，數(shù)值相等，為7mmHg。血管生理五年定形成血壓的基本因素心臟射血和外周阻力血管生理五年定2.動脈血壓的正常值及生理變動血管生理五年定收縮壓（systolic pressure）： 在一個心動周期中，心室收縮時動脈血壓上升所達到的最高值。舒張壓（diastolic pressure）： 在一個心動周期中，心室舒張時動脈血壓下降所達到的最低值。脈搏壓（脈壓 pulse pressure）： 收縮壓和舒張壓的差值

9、。平均動脈壓（mean arterial pressure）： 在一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。為：舒張壓+1/3脈壓血管生理五年定平均動脈壓（mean arterial pressure）：The mean arterial blood pressure is the pressure in the arteries,averaged over time.血管生理五年定Systemic and Pulmonary MAPSystemic MAP 80 + (120-80)/3 = 93.3 mmHg (100 mmHg)Pulmonary MAP 8 + (22-8)/3 = 12

10、.7 mmHg (15 mmHg)血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定In 1711 Hales began his studies on blood pressure. True to his mechanistic views, he carefully measured the blood pressure of three horses and produced the first recorded estimates of blood pressure. Furthermore, he studied the pulse rates of various-size

11、d animals and measured the hearts capacity to pump blood through the pulmonary veins. Hales also studied the effects of heat, cold, and various drugs on the blood vessels and experimented with animal reflex. 血管生理五年定3.影響動脈血壓的因素（1）每搏輸出量 （3）外周阻力 （2）心率 （4）主A和大A的彈性貯器作用 （5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例血管生理五年定每搏輸出量 心 率 外

12、周阻力 大動脈彈性 體循環(huán)平均充盈壓 影響因素收縮壓舒張壓脈壓血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定下降血管生理五年定下降血管生理五年定(二）動脈脈搏（Arterial pulse)1.動脈脈搏及形成原理血管生理五年定動脈脈搏（arterial pulse）： 在每個心動周期中，隨著心臟的舒縮活動，動脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導致動脈管壁發(fā)生周期性波動，稱動脈脈搏。它是以波的形式沿血管壁傳布的，稱脈搏波。 The blood forced into the aorta during systole not only moves the blood in the vess

13、els forward but also sets up a pressure wave that travels along the arteries.The pressure wave expands the arterial walls as it travels ,and the expansion is palpable as the pulse.血管生理五年定動脈脈搏是由左心室射血引起的血管生理五年定 2.動脈脈搏的波形上升支 下降支血管生理五年定血管生理五年定上升支心室快速射血期動脈血壓迅速上升可反映射血速度、每博輸出量、及射血阻力下降支前段心室緩慢射血期被擴張的大動脈回縮，動脈

14、血壓下降基本上反映外周阻力的狀況后段動脈血壓繼續(xù)下降動脈脈搏波形與心動周期的對應關系形成機理生理意義降中峽心室舒張期主動脈關閉瞬間血液倒流及撞擊主動脈瓣后彈回血管生理五年定主動脈 35m/s大動脈 710m/s小動脈 1535m/s3.動脈脈搏的傳播速度血管生理五年定四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓（central venous pressure）大小取決于心臟射血能力和回心血量之間的關系2.外周靜脈壓（ peripheral venous pressure ）血壓較低，易受周圍組織擠壓的影響 右心房和胸腔大靜脈的壓力，412cmH2O The pressure in r

15、ight atrium is called the central venous pressure.血管生理五年定（二）靜脈回流及影響因素1.體循環(huán)平均充盈壓2.心臟收縮力量 3.體位改變4.骨骼肌的擠壓作用5.呼吸運動血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定 體位對肢體靜脈壓影響: 血管的順應性（C）和可擴張性（D） C = D =VP V0VP血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定直立不動 90mmHg步行 25mmHg運動回心血量增加數(shù)升運動后的整理活動血管生理五年定吸氣時 胸膜腔負壓 回右心血量 右心輸出量 肺血管容積 肺貯留血 回左心血量 左心輸出量

16、呼氣時血管生理五年定五、微循環(huán)(microcirculation) 微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。其功能是完成血液和組織之間的物質(zhì)交換。 Microcirculation is the circulation between arterioles and venules. In the microcirculation,the most purposeful function of circulation occurs: transport of nutrients to the tissues and removal of cellular excreta.血管生理五年定血管生理五年定（一）

17、微循環(huán)的組成微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管通毛細血管微靜脈動靜脈吻合支總閘門分閘門后閘門血管生理五年定（二）微循環(huán)的血流通路1.迂回通路2.直捷通路3.動-靜短路微動脈 動-靜脈吻合支 微靜脈微動脈 后微動脈 毛細血管前括約肌 真毛細血管網(wǎng) 微靜脈 微動脈 后微動脈 通毛細血管 微靜脈血管生理五年定迂回通路交換通路營養(yǎng)通路血管生理五年定直捷通路thoroughfarechannel血管生理五年定動靜脈短路arteriovenousshunt血管生理五年定（三）微循環(huán)的特點 2.血流慢1.血壓低3.血容量大 4.灌流量易變化血管生理五年定血管生理五年定3040mmHg1015mmHg動

18、脈端靜脈端血管生理五年定V= Q / S0.30.7mm/s血管生理五年定（四）影響微循環(huán)血流量的因素1.微動脈交感縮血管神經(jīng)縮血管活性物質(zhì)2.后微動脈和毛細血管前括約肌體液因素3.微靜脈交感縮血管神經(jīng)縮血管活性物質(zhì)腎上腺素 去甲腎上腺素 血管緊張素 緩激肽 前列腺素 組織胺血管生理五年定局部代謝產(chǎn)物組織胺 PO2后微動脈和毛細血管前括約肌舒張真毛細血管開放 血流量 血流速度局部代謝產(chǎn)物組織胺 ，PO2后微動脈和毛細血管前括約肌收縮真毛細血管關閉 血流量 血流速度血管生理五年定微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)特點:1.前、后阻力血管均受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，但毛細血管前括約肌無神經(jīng)支配，只受體液調(diào)節(jié)。2.前、后阻

19、力血管對兒茶酚胺的敏感性及對缺氧、酸中毒的耐受性不同。 前阻力血管對兒茶酚胺的敏感性高、后阻力血管對兒茶酚胺的敏感性低。前阻力血管對缺氧、酸中毒的耐受性低，后阻力血管對缺氧、酸中毒的耐受性大 。血管生理五年定（五）毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換1.毛細血管壁的結構和通透性 間隙 通透性 緊密連接內(nèi)皮：腦、視網(wǎng)膜 小 低 連續(xù)內(nèi)皮： 大部分器官組織 有孔內(nèi)皮： 腎小球、腎小管非連續(xù)內(nèi)皮： 肝、脾 大 高血管生理五年定2.毛細血管的數(shù)量和交換面積全身400億根毛細血管。毛細血管的密度與其代謝率或機能有關 心肌、腦、肝、腎，25003000根/mm3 骨骼肌 100400根/mm3 骨、脂肪 密度較低 總的

20、有效交換面積 1000m2。血管生理五年定3.毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式（1）擴散（2）濾過和重吸收（3）吞飲血管生理五年定六、組織液的生成 存在組織細胞間隙中，絕大多數(shù)呈膠凍狀，不能自由流動的液體。血管生理五年定（一）組織液的生成回流機制 組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的。濾過的力量是有效濾過壓。有效濾過壓（effective filtration pressure)：濾過的力量和重吸收的力量之差。有效濾過壓（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定（二）影響組織液生成的因素1.毛細血管壓毛細血管前阻力/毛細血管后阻力

21、5:1 20mmHg2.血漿膠體滲透壓3.淋巴液回流 4.毛細血管壁的通透性血管生理五年定七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴循環(huán) 組織液進入毛細淋巴管即為淋巴液。通過胸導管和右淋巴導管進入血液。（二）淋巴循環(huán)的生理意義1.回收蛋白質(zhì) 2.運輸脂肪3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4.清除組織中的紅細胞、細菌及其它微粒血管生理五年定血管生理五年定 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)Regulation of cardio-vascular activity血管生理五年定一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（Neural regulation）（一）心臟和血管的神經(jīng)支配 Innervation of heart and blood

22、vessel 1.心臟的神經(jīng)支配 Autonomic innervation of the heart（1）心交感神經(jīng) Cardiac sympathetic nerves血管生理五年定T1-T5星狀神經(jīng)節(jié) 頸交感神經(jīng)節(jié)心臟ACh+N1NE+1A.通路阿提洛爾血管生理五年定b.作用 正性變時 正性變傳導 正性變力血管生理五年定c.機制 細胞膜和肌漿膜對Ca2+的通透性增高，If電流增強， Ik電流增強。血管生理五年定Norepinephrine1 adrenergic receptorG Adenyl cyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmic reticulumCa2+血管

23、生理五年定血管生理五年定thresholdpotentialabNa+If血管生理五年定Ca2+血管生理五年定（2）心迷走神經(jīng) Cardiac parasympathetic nervesa.通路阿托品延髓迷走背核和疑核區(qū)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心臟ACh+N1ACh+MPreganglionic neuronpostganglionic neuronautonomic gangliamyocardium血管生理五年定b.作用 負性變時 負性變傳導 負性變力血管生理五年定c.機制 ACh與M結合后，提高了細胞膜對K+的通透性(Ik-ACh電流增強) ，降低其對Ca2+通透性。 抑制If電流。血管生理五年定a

24、cetylcholine M receptorG Adenyl cyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmic reticulumCa2+Ca2+K+血管生理五年定最大復極電位thresholdpotentialK+IK-ACh血管生理五年定Ca2+ACh血管生理五年定K+AChCa2+血管生理五年定交感N和迷走N對心臟的作用血管生理五年定血管生理五年定Otto Loewi, 1873-1961, Germany 奧托 洛伊, 德裔美籍藥理學家 Sir Henry Hallett Dale 1875-1968 United Kingdom The Nobel Prize in P

25、hysiology or Medicine 1936for their discoveries relating to chemical transmission of nerve impulses血管生理五年定The night before Easter Sunday of that year I awoke, turned on the light, and jotted down a few notes on a tiny slip of thin paper. Then I felt asleep again. It occurred to me at six oclock in t

26、he morning that I had written down something most important, but I was unable to decipher the scrawl. The next night, at three oclock, the idea returned. It was the design ofan experiment to determine whether or not the hypothesis of chemical transmission that I had uttered seventeen years ago was c

27、orrect. I got up immediately, went to the laboratory, and performed a simple experiment on a frog heart according to the nocturnal design. .血管生理五年定Discovery of neurotransmitters血管生理五年定These results unequivocally proved that the nerves do not influence the heart directly but liberate from their termi

28、nals specific chemical substances which, in their turn, cause the well-known modifications of the function of the heart characteristic of the stimulation of the heart.血管生理五年定（3）支配心臟的肽能神經(jīng)神經(jīng)肽酪氨酸血管活性腸肽（VIP）降鈣素基因相關肽阿片肽血管生理五年定2.支配血管的傳出神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維血管生理五年定（1）交感縮血管神經(jīng)纖維T1-L3灰質(zhì)中間外側柱椎旁、椎前神經(jīng)節(jié)血管ACh+N1NE+2血管生

29、理五年定 交感縮血管神經(jīng)的分布特點：并聯(lián)血管皮膚血管骨骼肌、內(nèi)臟血管腦血管 冠脈血管減少串聯(lián)血管 動脈 靜脈 毛細血管前括約肌 減少血管生理五年定 交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動靜息狀態(tài)：13次/S緊張性活動血管舒張緊張性活動血管收縮血管生理五年定（2）舒血管神經(jīng)纖維a.交感舒血管神經(jīng)纖維分布于骨骼肌的微動脈 ACh+Mb.副交感舒血管神經(jīng)纖維分布于腦、唾液腺、胃腸腺、外生殖器的血管 c.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維d.血管活性腸肽神經(jīng)元血管生理五年定Sympatheticvasodilator fiberAChM舒張血管生理五年定parasympatheticvasodilator fiberAChM

30、腦、唾液腺、胃腸道的外分泌腺、外生殖器等舒張血管生理五年定軸突反射 axon reflex降鈣素基因相關肽 calcitonin gene-related peptide CGRP血管生理五年定汗腺頜下腺交感神經(jīng)元副交感神經(jīng)元ACh 血管活性腸肽vasoactive intestinal polypeptide,VIP血管生理五年定（二）心血管中樞（Cardiovascular center）1.脊髓的心血管神經(jīng)元2.延髓的心血管中樞 傳入神經(jīng)接替站 縮血管區(qū) C1區(qū)舒血管區(qū) A1區(qū)心抑制區(qū) 延髓迷走背 核、疑核3.延髓以上的心血管中樞血管生理五年定 心血管中樞的緊張性活動 延髓內(nèi)的心迷走神經(jīng)

31、元和控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的神經(jīng)元，構成一定網(wǎng)絡。平時就保持有一定程度的緊張性活動(tone)。 延髓內(nèi)的心血管中樞決定著心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的放電頻率，分別稱為心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張。血管生理五年定（三）心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射（carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex）減壓反射（depressor reflex)血管生理五年定(1)感受器頸動脈竇、主動脈弓（2）傳入神經(jīng)頸動脈竇 竇神經(jīng)（并入舌咽神經(jīng)）主動脈弓 主動脈神經(jīng)（并入迷走神經(jīng)） 血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年

32、定 壓力感受器的特點1.最適刺激為機械牽張2.血壓在50180mmHg范圍內(nèi)變動，壓力感受器的傳入沖動與血壓呈正比。3.頸動脈竇壓力感受器的活動比主動脈弓壓力感受器的活動更強。4.頸動脈竇壓力感受器對搏動性壓力變化更為敏感血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定（3）反射弧BP頸動脈竇 主動脈弓壓力感受器活動舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)心迷走中樞活動心交感中樞活動交感縮血管中樞活動心迷走神經(jīng)活動心交感神經(jīng)活動 交感縮血管神經(jīng)活動心臟活動 血管舒張心輸出量外周阻力 回心血量BP心血管中樞血管生理五年定頸動脈竇壓力感受性反射血管生理五年定（5）壓力感受性反射的特點a.典型的負反饋機制，雙向調(diào)節(jié)

33、血壓的變化。b.主要對急驟變化的血壓起緩沖作用，尤其是對低血壓時的緩沖作用更重要；對緩慢的血壓變化不明感。c.使心律減慢的傳出效應最明顯，對血管的舒張效應因血管的不同而有差異。d.當血壓持續(xù)升高時，壓力感受器反射可發(fā)生重調(diào)定。血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定 可雙向調(diào)節(jié)短時間內(nèi)發(fā)生的動脈血壓的變化，從而可維持血壓的穩(wěn)定。（5）壓力感受性反射的生理意義 優(yōu)先保證心、腦組織供血。 感受器位于頸內(nèi)動脈和主動脈起始部，監(jiān)測心、腦血管血壓。血管生理五年定頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex 當動脈血壓突然升高

34、時，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器可反射性地引起心律減慢，心輸出量減少，血管舒張，外周阻力降低，結果使動脈血壓降低；而當動脈血壓突然降低時，可引起相反的效應。這種因動脈血壓改變而發(fā)生的使動脈血壓恢復到原來水平的反射，稱為壓力感受器反射。血管生理五年定減壓反射（depressor reflex) A rise in pressure stretches the baroreceptors and causes them to transmit signals into the central nervous system, and “feedback”signals are then sent b

35、ack through the autonomic nervous system to the circulation to reduce arterial pressure downward toward the normal level. This reflex is called carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex(depressor reflex).血管生理五年定2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 Carotid body and aortic bodychemoreceptor reflex血管生理五年定血管生理五年定PO2

36、PCO2 PH動脈血流不足頸動脈體 主動脈體化學感受器舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)心血管中樞呼吸中樞心率 心輸出量冠脈、腦血管舒張，骨骼肌、內(nèi)臟血管收縮 腎上腺髓質(zhì)分泌NE呼吸加深、加快牽張反射抑制心迷走中樞心率心輸出量總外周阻力，血壓。骨骼肌、內(nèi)臟血流量,腦、心血流量 ，全身血量重新分配。移緩濟急血管生理五年定 不在于調(diào)高血壓，而是在缺氧、窒息或腦供血不足而可能危及生命的時刻增加循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力，使全身血量發(fā)生重新分配，以保證心、腦等重要器官的血液供應?；瘜W感受性反射反射的生理意義：血管生理五年定3.心肺感受器引起的心血管反射 Cardiovascular reflex evokedcardiopu

37、lmonary receptor（1）感受器心房和肺循環(huán)大血管管壁的感受器 （2）適宜刺激a.機械牽張 低壓力感受器b.化學物質(zhì) 前列腺素、緩激肽等血管生理五年定（3）反射弧血壓 血容量心肌缺血、缺氧或負荷 引起化學物質(zhì)釋放 心肺感受器迷走神經(jīng)交感神經(jīng)中樞交感緊張性活動迷走緊張性活動心率 血壓腎血流量 排尿量排鈉量 骨骼肌血流量抑制腎素-血管緊張素、血管升壓素釋放意義：血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)血管生理五年定4.其他心血管反射 心血管神經(jīng)中樞神經(jīng)元對缺血的直接反應，引起交感縮血管緊張性活動加強，動脈血壓升高。（1）腹腔內(nèi)臟感受器引起的心血管反射（2）軀體傳入沖動引起的心血管反射 （3）腦缺血反

38、應血管生理五年定二、體液調(diào)節(jié)（Hormonal regulation) 血液和組織液中所含化學物質(zhì)對心血管活動的調(diào)節(jié)血管生理五年定（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 epinephrine and norepinephrine adrenaline and noradrenaline來源：腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢共同點：其受體有1、2。NE、E+ 1 心臟活動加強NE、E+ 血管收縮NE、E+ 2 血管舒張 血管生理五年定不同點： NE與受體結合力強，與受體結合力弱，與2幾乎不結合。 E既可與 受體結合，又可與受體結合。與受體結合力強于NE,與 受體結合力弱于NE。血管生理五年定 NE E 心臟（

39、1） 血管 （，2）整體心臟活動加強血管收縮，外周阻力增大 血壓升高（升壓劑）常被減壓反射掩蓋心臟活動加強皮膚、腎、胃腸、血管收縮骨骼肌、肝臟血管舒張血液重新分配，外周阻力變化與劑量有關心臟活動加強（強心劑）血管生理五年定腎上腺素 心率 傳導收縮力心臟(1)心輸出量血管皮膚 腹腔內(nèi)臟血管()收縮骨骼肌 肝臟血管(2)舒張外周阻力變化不大去甲腎上腺素血管平滑肌()收縮外周阻力血管生理五年定norepinephrinearterial blood pressure heart rate?血管生理五年定norepinephrine血管生理五年定（二）腎素-血管緊張素 (renin-angiotens

40、in system，RAS)腎素是腎小球近球細胞合成和分泌的蛋白酶血管生理五年定體循環(huán)動脈血壓下降循環(huán)血量減少腎小管液Na+、Cl-減少交感神經(jīng)興奮近球細胞腎素血管緊張素原血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素血管緊張素酶A（氨基肽酶A） 血管緊張素血管生理五年定血管緊張素、的生理作用：.縮血管作用。使微動脈收縮，外周阻力增大；使靜脈收縮，回心血量增多。BP升高。（ 強）.促進腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮，保鈉、保水。（ 強）.直接促進腎小管對鈉、水的吸收。.促進交感神經(jīng)末梢釋放NE。.作用于中樞。使交感縮血管中樞緊張性活動加強。并可引起渴感。6.對基因表達的影響：心肌、血管、間質(zhì)血管生理五年定心

41、臟和血管內(nèi)部的腎素-血管緊張素系統(tǒng)：.心臟的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用.血管的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用 心血管等器官組織還有相對獨立的、局部的RAS，通過旁分泌和（或）自分泌的方式直接調(diào)節(jié)心血管活動。血管生理五年定（三）血管升壓素(vasopressin) 抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)細胞合成的。引起釋放的因素：.體液滲透壓的改變（升高）.非滲透壓因素BP降低 血容量減少 作用：1.升高血壓（禁食，脫水，失血）2.抗利尿血管生理五年定血漿晶體滲透壓下丘腦滲透壓感受器下丘腦視上核室旁核 VP(ADH)血壓血容量低氧傷害性刺激BP腎遠曲

42、小管集合管水重吸收尿量血管生理五年定 腎臟調(diào)節(jié)（腎體液控制系統(tǒng)）細胞外液量血量血壓VP 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 腎排水、排鈉血管收縮 細胞外液量血壓血管生理五年定血管生理五年定（四）血管內(nèi)皮細胞生成的血管活性物質(zhì)1.血管內(nèi)皮細胞生成的舒血管物質(zhì)(1) 前列環(huán)素(prostacyclin)(2) 內(nèi)皮舒張因子 (endothelium-derived relaxing factor,EDRF)NO2.血管內(nèi)皮細胞生成的縮血管物質(zhì)（1）內(nèi)皮素（2）血栓烷A2血管生理五年定 NO是一個神經(jīng)元間信息溝通的傳遞物質(zhì)。在心血管活動中也有重要的調(diào)節(jié)作用。一氧化氮（NO）血管生理五年定血管生理五年定血管生理

43、五年定血管生理五年定血管生理五年定“sandwich experiment done by Furchgott血管生理五年定L-精氨酸胍氨酸Ca2+NOSNO鳥苷酸環(huán)化酶GTPcGMPCa2+ ，生物學效應產(chǎn)生NO的細胞靶細胞 低氧，ACh ，NE，VP，緩激肽，組胺等化學物質(zhì)，及血流量增加引起的血管壁切應力改變等物理刺激，都能引起NO的合成和釋放。血管生理五年定（五）心房鈉尿肽（natriuetic peptide ,NP）心房肌細胞分泌的多肽類激素引起釋放的因素：心房壁受到牽拉作用：1.舒張血管，心率減少，每搏輸出量減少，從而降低血壓。2.作用于腎臟，排鈉排水，從而調(diào)節(jié)循環(huán)血量。3.抑制腎

44、素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加壓素的分泌。4.調(diào)節(jié)細胞生長。血管生理五年定（六）阿片肽-內(nèi)啡肽，與促腎上腺皮質(zhì)激素來自同一前體引起釋放因素：應激作用：1.作用于中樞，使交感緊張性活動減弱，心迷走緊張性活動增強，血壓下降。 2.作用于外周血管壁，使血管舒張。血管生理五年定（七）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽原血漿激肽釋放酶緩激肽激肽原組織激肽釋放酶血管舒張素（賴氨酰緩激肽）氨基肽酶作用：1.強烈的舒血管作用2.增加毛細血管壁的 通透性調(diào)節(jié)血壓和局部血流量血管生理五年定（八）組織胺組氨酸脫羧而來存在于組織（皮膚、肺和胃腸粘摸）的肥大細胞中。作用：1.強烈的舒血管作用2.增加毛細血管和微靜脈管壁的通透

45、性血管生理五年定三、自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)機制肌源性自身調(diào)節(jié)機制血管生理五年定血管生理五年定血管生理五年定動脈血壓調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（腎體液控制系統(tǒng)）快速、短期調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)阻力血管口徑，心臟活動長期調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)細胞外液量血管生理五年定動脈血壓調(diào)節(jié)血壓的快速、短期調(diào)節(jié)（減壓反射等）血壓的長期調(diào)節(jié)（腎臟調(diào)節(jié)）RASADH心房鈉尿肽血管生理五年定第五節(jié) 器官循環(huán)冠脈循環(huán) 肺循環(huán) 腦循環(huán)血管生理五年定一、冠脈循環(huán)（ Coronary blood flow ）（一）冠脈循環(huán)的解剖特點1.冠狀動脈是主動脈的第一次分支，它在心外膜的分支常常垂直穿過心肌，在心內(nèi)膜下層分支呈網(wǎng)。2.冠脈循環(huán)的毛細血管網(wǎng)豐富，毛細血管

46、數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1：1。3.冠狀動脈之間的側支吻合細小，血流量很小。吻合支多在心內(nèi)膜下。血管生理五年定血管生理五年定（二）冠脈循環(huán)的特點 Features of coronary blood flow1.冠脈循環(huán)的血流量大。（200250ml/min，6080ml/min.100g心肌，45%CO）2.冠脈循環(huán)途徑短，血壓較高、血流快。3.冠脈循環(huán)心肌攝氧率高、耗氧量大。4.冠脈循環(huán)的血流量在每一心動周期中呈規(guī)律性的變化。 收縮期血流量20%-30%舒張期，因此舒張壓的高低和舒張期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。血管生理五年定等容收縮期射血期舒張期 舒張壓 舒張期長短體外反搏動裝置：在舒張期定時定量地壓迫下肢，增加外周阻力和舒張壓，以增加冠脈血流量。 Phasic nature of CBF血管生理五年定 During systole, The myocardial vessels are compressed and tends to collapse, mainly in the left ventricle, where the intraventricular pressure reaches large values. The result is