燒傷、冷傷、蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救

1、燒傷、冷傷、蛇咬傷的急救1燒 傷燒傷是由各種致熱因子引起的損傷。1. 致傷原因：熱、電、化學(xué)、放射2. 病理改變：局部、全身3. 燒傷程度的估計(jì) 根據(jù)燒傷面積和深度1）面積估計(jì)：中國九分法、手掌法2）深度估計(jì)： 三度四分法2嚴(yán)重?zé)齻c燙傷 深度度 面積 10 部位頭部、手掌、腳掌、生殖器官 化學(xué)品 / 觸電導(dǎo)致燒傷 傷者老人、年幼或長期病患者3熱力燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn): 消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面 應(yīng)急處理、尋求幫助 1、撲滅火焰厚重濕布 勿奔跑、呼喊 、手撲 （自救脫衣、滾滅，水淋、跳水）2、降溫即用冷水沖傷口10分鐘 （小面積燒傷冷水浸泡 ）43、同時(shí)查呼吸、脈搏，神志、面色等 如休克、 心

2、博呼吸驟停應(yīng)急處理4、在傷口腫脹前，小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋及燒過衣物。粘在傷口表面的衣物，應(yīng)在冷水沖洗降溫后，小心除去或剪除。55、保護(hù)創(chuàng)面（敷料、保鮮紙、清潔床單）不可涂燙傷膏、油劑、有色藥物不可刺穿水皰6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。7、預(yù)防休克（大面積燒傷） 口服淡鹽水（5%）200-300ml68、面部、呼吸道燒傷松開頸部衣物清除口腔及呼吸道分泌物保持氣道通暢傷者半坐臥位有條件吸氧9、盡快送院7電燒傷有兩種情況：1、電火花燒傷（如上所述）2、電接觸燒傷傷情取決因素：接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路等電流在組織中傳導(dǎo)產(chǎn)熱致組織細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，血管栓塞，形成“夾心”樣壞死。8

3、電燒傷特點(diǎn)：“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重入口處常炭化，形成裂口或洞穴出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕9急救與處理1、斷電源（拉電閘、撥電線），離現(xiàn)場(chǎng)2、心跳驟停心肺復(fù)蘇3、保護(hù)傷處清潔干燥，防感染4、盡快送院盡早手術(shù)促進(jìn)愈合10化學(xué)性燒傷 特點(diǎn)：有些化學(xué)物品接觸人體立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外，還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短11酸燒傷強(qiáng)酸（硫酸、硝酸、鹽酸） 使組織細(xì)胞脫水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。少見水皰皮革樣焦痂創(chuàng)面黃棕、深棕褐色一般不向深部侵蝕疼痛劇烈12石炭酸使細(xì)胞脫水變性壞死，作用較強(qiáng)酸

4、弱。 創(chuàng)面 蠟白/灰黃/青灰色痂皮 還能滲入血液使腎等臟器受損 不易溶于水，易溶于酒精氫氟酸汽態(tài)、液態(tài)皮膚起水皰，壞死成褐色硬痂不斷侵蝕皮下脂肪肌肉，甚至使骨脫鈣壞死13堿燒傷氫氧化鈉（鉀）：使組織細(xì)胞變性，形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪，不斷向深部侵害。生石灰（氫氧化鈣）、電石（C2Ca）：因遇水產(chǎn)熱，兼有堿和熱力損傷的特性14磷燒傷空氣中自燃致傷，煙霧吸入致肺水腫。無機(jī)磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可致肝、腎等損害。15化學(xué)性燒傷急救在接近或急救傷者之前，應(yīng)先確定自身安全。有的化學(xué)品以毒氣形式出現(xiàn)。戴保護(hù)手套，盡量確認(rèn)化學(xué)品性質(zhì)（如生石灰遇水、濃硫酸遇小量水 - 產(chǎn)生高熱）盡量清理傷者身上化學(xué)品，脫去污染衣服。用

5、水徹底清洗傷處（連續(xù)大量水沖 30分鐘）。 注意：避免受污染的水濺及自己和傷者。敷料遮蓋傷處。安排迅速送院。16化學(xué)品眼睛燒傷急救化學(xué)品眼睛受損，造成疤痕，甚至失眠。傷者眼睛劇痛，不能掙開，流淚，眼睛周圍紅腫。處理要迅速。盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。撐開眼瞼，用冷水沖洗眼睛。同時(shí)盡量清理臉上及頭發(fā)上的化學(xué)品?？蓪⑹軅囊贿吥樈谒?，頻頻眨眼。囑咐傷者不可揉眼睛。用消毒眼罩或敷料覆蓋受傷眼睛。安排迅速送院。17化學(xué)品消化道燒傷急救誤服酸即服雞蛋清、牛奶、豆?jié){誤服堿即服食醋、5%醋酸、清水， 后服牛乳 / 蛋清 / 植物油 200 毫升禁止洗胃18冷 傷非凍結(jié)性冷傷 10至冰點(diǎn)低溫加潮濕環(huán)境所致

6、血管收縮、血流滯緩血管擴(kuò)張、滲出積液血管血栓、組織壞死開始不覺，出現(xiàn)紅腫始能察覺 溫暖時(shí)癢 / 痛、水皰 合并感染糜爛或潰瘍包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足（手）19非凍結(jié)性冷傷預(yù)防與治療：防寒保暖，寒冷環(huán)境防凍瘡霜。發(fā)生凍瘡后局部表皮存在涂凍瘡膏。已糜爛或潰瘍者抗菌藥物軟膏。戰(zhàn)壕/水浸足盡早脫離濕冷，置溫暖干燥環(huán)境，抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫20凍結(jié)性冷傷 由冰點(diǎn)低溫所致，分局部和全身凍傷局部血管收縮；時(shí)間長 / 溫度低細(xì)胞外、內(nèi)液冰晶凍融后血管擴(kuò)張. 充血滲出. 血栓形成心腦血管及其它器官損害，可直接致死21損傷特點(diǎn)：0 傷及表皮層局部紅腫，發(fā)熱、癢、痛0 達(dá)真皮層局部紅腫明顯，水皰形成0 皮膚

7、全層 / 深達(dá)皮下組織創(chuàng)面蒼白 黑褐色，知覺消失、血性水皰0 損傷達(dá)肌、骨等，組織壞死22凍結(jié)性冷傷的急救脫離低溫環(huán)境（室溫15-30）脫除潮濕衣服，衣服、鞋襪；連同肢體凍結(jié)者溫水（40） 使冰凍融化后脫下或剪開。即復(fù)溫：溫水（40-42）浸泡（20-30分鐘）肢端轉(zhuǎn)紅潤、皮溫達(dá)36（可輕按摩）若無溫水傷肢置于救護(hù)者懷中復(fù)溫若昏迷者體溫恢復(fù)后10分鐘可清醒，如覺疼痛 鎮(zhèn)靜止痛全身凍傷，體溫20 勿睡、振作活動(dòng)23毒蛇咬傷毒蛇與無毒蛇區(qū)別有毒: 頭三角. 色彩斑紋鮮明. 有毒牙無毒: 頭橢園. 色彩斑紋不清. 無毒牙蛇毒分類 神經(jīng)毒（金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）血循毒（竹葉青、五步蛇）混合毒（腹蛇、眼鏡蛇）24毒蛇咬傷的表現(xiàn)1神經(jīng)毒類全身癥狀（傷后1-6h出現(xiàn)） 神經(jīng)肌肉癱瘓癥狀: 四肢麻木. 視力模糊. 眼瞼下垂. 言語不清. 肢體軟癱. 胸悶氣促. 嗜睡昏迷. 血壓下降局部癥狀 傷口麻木. 疼痛. 腫脹較輕易被疏忽 252血循毒類 全身癥狀：全身出血現(xiàn)象 局部癥狀： 傷口劇痛. 腫脹明顯. 迅速向上擴(kuò)散, 皮下 大片瘀斑. 有血水泡. 傷口流血不止, 難愈 合. 甚至傷筋爛骨. 造成殘廢26原則：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出毒蛇咬傷的急救勿奔跑、就地急救繃扎傷口